原告:五峰交通建設(shè)開(kāi)發(fā)有限責(zé)任公司,住湖北省五峰土家族自治縣漁洋關(guān)鎮(zhèn)南北二路60號(hào)。法定代表人：鄧鵬飛，該公司董事長(zhǎng)。委托訴訟代理人：艾祖鴻，湖北德豪律師事務(wù)所律師，特別授權(quán)代理。被告:中國(guó)人民財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)股份有限公司宜昌市分公司,住湖北省宜昌市沿江大道80-A號(hào)。法定代表人：韓愛(ài)周，該分公司總經(jīng)理。委托訴訟代理人：曾濤，湖北普濟(jì)律師事務(wù)所律師，特別授權(quán)代理。

原告五峰交通建設(shè)開(kāi)發(fā)有限責(zé)任公司向本院提出訴訟請(qǐng)求：判決被告賠償傷殘保險(xiǎn)金360000.00元，賠償醫(yī)療保險(xiǎn)金50000.00元，鑒定費(fèi)5000.00元。合計(jì)415000.00元。事實(shí)與理由：原告因中標(biāo)中節(jié)能湖北五峰北風(fēng)埡風(fēng)電項(xiàng)目工程，為確保施工人員的安全保障，于2016年8月10日在被告處購(gòu)買(mǎi)了建筑施工企業(yè)雇主責(zé)任保險(xiǎn)。2017年4月27日上午，公司員工李晨輝在工作時(shí)，不慎被施工機(jī)械所傷，在傷者被送往醫(yī)院救治的同時(shí)，原告向被告報(bào)案，傷者治療出院后，經(jīng)司法鑒定，確定傷者傷殘等級(jí)為五級(jí)，需要安裝義肢并定期更換。原告依據(jù)被告委托的五峰支公司要求，于2017年7月向其提交了相關(guān)索賠資料，申請(qǐng)賠償傷殘賠償金360000.00元，醫(yī)療賠償金50000.00元，合計(jì)415000.00元，但是被告至今沒(méi)有賠償。為此，原告特提起訴訟，請(qǐng)求法院依法判決支持原告的訴訟請(qǐng)求。被告中國(guó)人民財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)股份有限公司宜昌市分公司辯稱(chēng)，1、本案是保險(xiǎn)合同糾紛，應(yīng)該按照合同相關(guān)約定履行，保險(xiǎn)單存根聯(lián)上約定保險(xiǎn)人按照條款約定承擔(dān)保險(xiǎn)責(zé)任，保險(xiǎn)單、批單、附加條款、特別約定均是保單的不可分割部分。原告認(rèn)為延期的批單抄件有效，那么保險(xiǎn)條款也是有效的可以適用的。投保單和權(quán)益保障書(shū)已經(jīng)被原告簽收，原告也表示充分知曉保險(xiǎn)合同內(nèi)容。所以原告請(qǐng)求的傷殘賠償金保險(xiǎn)公司應(yīng)該按照600000.00元限額的45%賠付。2、關(guān)于醫(yī)療費(fèi)，要有醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的收款憑證，醫(yī)療費(fèi)保險(xiǎn)限額賠付要嚴(yán)格按照醫(yī)療機(jī)構(gòu)的票據(jù)核定，原告實(shí)際提交的醫(yī)療費(fèi)票據(jù)以及原告實(shí)際賠付給傷者的醫(yī)療費(fèi)是兩萬(wàn)多，沒(méi)有產(chǎn)生50000.00元的醫(yī)療費(fèi)，所以醫(yī)療費(fèi)賠付法院應(yīng)該嚴(yán)格按照票據(jù)核定。假肢更換和修理費(fèi)用屬于殘疾輔助器具費(fèi)，假肢服務(wù)不屬于醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供服務(wù)的范圍，所以不應(yīng)包含在醫(yī)療費(fèi)中。3、保險(xiǎn)公司不承擔(dān)訴訟費(fèi)和鑒定費(fèi)。本院經(jīng)審理認(rèn)定如下事實(shí)，2016年8月10日，原告為中節(jié)能湖北五峰北風(fēng)埡風(fēng)電項(xiàng)目工程向被告投保了建筑施工企業(yè)雇主責(zé)任保險(xiǎn)，保險(xiǎn)期間為2016年8月11日至2017年3月31日，后于2017年3月31日將保險(xiǎn)期間延期至2017年6月30日。2017年4月27日上午，公司員工李晨輝在該項(xiàng)目工地工作時(shí)，不慎被施工機(jī)械所傷，先后被送往五峰土家族自治縣人民醫(yī)院和宜昌市第一人民醫(yī)院治療，經(jīng)核實(shí)，治療期間共花費(fèi)醫(yī)療費(fèi)28289.19元，傷者治療出院后，經(jīng)司法鑒定，確定傷者傷殘等級(jí)為五級(jí)，需要安裝義肢并定期更換。原告已于2017年6月20日同傷者李晨輝簽訂了賠付協(xié)議并已實(shí)際履行。本院認(rèn)為，原、被告間的保險(xiǎn)合同依法成立，合法有效，投保人和保險(xiǎn)人應(yīng)該按照約定履行合同義務(wù)。原告工程項(xiàng)目施工人員在保險(xiǎn)期間內(nèi)出險(xiǎn)，被告應(yīng)該按照約定進(jìn)行理賠。原告公司員工受傷住院共花費(fèi)醫(yī)療費(fèi)28289.19元，未超出醫(yī)療費(fèi)賠償限額，應(yīng)該按照合同特別約定醫(yī)療費(fèi)賠償辦法，醫(yī)療費(fèi)扣除100.00元的絕對(duì)免賠額后按照80%賠償，即賠償醫(yī)療費(fèi)22551.35元。原告訴請(qǐng)將義肢安裝、維修及更換費(fèi)用計(jì)入醫(yī)療費(fèi)，因殘疾輔助器具不屬于合同約定的醫(yī)療費(fèi)范疇，因此該請(qǐng)求本院不予支持。被告認(rèn)為傷者李晨輝傷殘等級(jí)為五級(jí)，應(yīng)該按照合同約定，按殘疾賠償金限額的45%賠償，原告認(rèn)為應(yīng)該按照規(guī)定，按保險(xiǎn)限額的60%賠償，本院認(rèn)為，保險(xiǎn)合同附表中載明五級(jí)傷殘按照45%賠償是限制保險(xiǎn)公司賠償責(zé)任的免責(zé)條款，在訂立保險(xiǎn)合同時(shí)，保險(xiǎn)公司沒(méi)有作出足以引起投保人注意的提示，也未作出明確說(shuō)明，所以該條款不產(chǎn)生效力，因此，被告應(yīng)該按照相關(guān)規(guī)定，按殘疾賠償金限額的60%即360000.00元賠償。原告請(qǐng)求被告支付殘疾人輔助器具鑒定費(fèi)1500.00元，因該項(xiàng)鑒定不是確定保險(xiǎn)賠償金額的必須項(xiàng)目，本院不予支持。其他鑒定費(fèi)3500.00元，因其未提供相關(guān)證據(jù)，本院亦不予支持。綜上，根據(jù)《中華人民共和國(guó)合同法》第八條、第六十條、《中華人民共和國(guó)保險(xiǎn)法》第十七條、第十九條之規(guī)定，判決如下：一、被告中國(guó)人民財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)股份有限公司宜昌市分公司在本判決生效之日起十日內(nèi)向原告五峰交通建設(shè)開(kāi)發(fā)有限責(zé)任公司支付醫(yī)療保險(xiǎn)金22551.35元和殘疾保險(xiǎn)金360000.00元，合計(jì)382551.35元。二、駁回原告五峰交通建設(shè)開(kāi)發(fā)有限責(zé)任公司的其他訴訟請(qǐng)求。如果未按本判決指定的期間履行給付金錢(qián)的義務(wù)，應(yīng)當(dāng)依照《中華人民共和國(guó)民事訴訟法》第二百五十三條之規(guī)定加倍支付遲延履行期間的債務(wù)利息。本案案件受理費(fèi)3763.00元，由被告中國(guó)人民財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)股份有限公司宜昌市分公司承擔(dān)。如不服本判決，可在判決書(shū)送達(dá)之日起十五日內(nèi)向本院遞交上訴狀，并按對(duì)方當(dāng)事人的人數(shù)提出副本，上訴于湖北省宜昌市中級(jí)人民法院。
原告五峰交通建設(shè)開(kāi)發(fā)有限責(zé)任公司訴被告中國(guó)人民財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)股份有限公司宜昌市分公司人身保險(xiǎn)合同糾紛一案，本院于2018年1月24日立案受理后，本案依法適用簡(jiǎn)易程序，于2018年3月13日公開(kāi)開(kāi)庭進(jìn)行了審理。原告五峰交通建設(shè)開(kāi)發(fā)有限責(zé)任公司的委托訴訟代理人艾祖鴻、被告中國(guó)人民財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)股份有限公司宜昌市分公司的委托訴訟代理人曾濤到庭參加訴訟。本案現(xiàn)已審理終結(jié)。

審判員　　喬光海

書(shū)記員：陳誠(chéng)