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于某新與中國人民財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)股份有限公司黃驊港支公司保險(xiǎn)糾紛一審民事判決書

2021-06-09 塵埃 評(píng)論0

原告:于某新,男,漢族,xxxx年xx月xx日出生,初中文化,農(nóng)民,住河北省黃驊市呂橋鎮(zhèn)河北村***號(hào),現(xiàn)住黃驊市。
委托訴訟代理人:閆壽亭,黃驊市維權(quán)法律服務(wù)所法律工作者。
被告:中國人民財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)股份有限公司黃驊港支公司,住址:滄州渤海新區(qū)金海商業(yè)樓B棟1-2層08號(hào)。
法定代表人:趙國棟,經(jīng)理。
委托訴訟代理人:吳春甜,河北傲宇律師事務(wù)所律師。

上列原、被告保險(xiǎn)合同糾紛一案,本院受理后,依法適用簡易程序,由代理審判員王丹獨(dú)任審判,公開開庭進(jìn)行了審理。原告于某新的委托訴訟代理人閆壽亭,被告中國人民財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)股份有限公司黃驊港支公司(以下簡稱保險(xiǎn)公司)的委托訴訟代理人吳春甜均到庭參加訴訟,本案現(xiàn)已審理終結(jié)。
原告向本院提出訴訟請(qǐng)求:1、依法判令被告支付原告醫(yī)療費(fèi)、誤工費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、伙食補(bǔ)助費(fèi)、交通費(fèi)等共計(jì)158728.93元;2、訴訟費(fèi)由被告承擔(dān)。事實(shí)與理由:原告系大貨車司機(jī),于2018年2月14日在被告處投保團(tuán)體(28人)意外險(xiǎn),2018年4月9日原告在工作中摔傷后送黃驊市骨科醫(yī)院住院治療14天,經(jīng)診斷左側(cè)骨多處骨折、多處損傷。原告意外受傷在保期間,后經(jīng)與被告協(xié)商,就醫(yī)療費(fèi)等損失的支付,雙方未能達(dá)到一致,故訴至貴院請(qǐng)依法裁決。
被告保險(xiǎn)公司辯稱:1、請(qǐng)求核實(shí)投保情況以及原告的訴訟主體資格;2、核實(shí)車輛的行駛證、駕駛證及從業(yè)資格證。若以上兩點(diǎn)均合法有效,并且沒有保險(xiǎn)合同約定的拒賠免賠情況,我司同意依據(jù)保險(xiǎn)合同約定賠償原告的合理合法損失,訴訟費(fèi)、鑒定費(fèi)不予承擔(dān)。
案件事實(shí)
經(jīng)審理查明:黃驊市亞泰運(yùn)輸隊(duì)在被告保險(xiǎn)公司投保團(tuán)體機(jī)動(dòng)車駕駛?cè)藛T意外傷害保險(xiǎn)一份,保險(xiǎn)期間為2018年2月14日零時(shí)至2019年2月13日二十四時(shí)止。保障項(xiàng)目為:意外身故、殘疾、意外醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償,每人保險(xiǎn)金額500000元;意外醫(yī)療賠付免賠額100元,給付比例80%;意外醫(yī)療保險(xiǎn)金不超過保險(xiǎn)金額的20%。
另查,2018年4月9日原告在工作中摔傷,造成左側(cè)肱骨外踝骨折、左肘部皮裂傷,入住黃驊市骨科醫(yī)院住院治療。經(jīng)治療后,由法院委托經(jīng)鑒定機(jī)構(gòu)進(jìn)行鑒定,鑒定意見為:根據(jù)《人體損傷致殘程度分級(jí)》5.10.6.11規(guī)定,于某新左肱骨外踝骨折致左上肢傷殘為十級(jí)。
原告于某新請(qǐng)求賠償?shù)膿p失事項(xiàng)中,本院予以確認(rèn)的部分是:1、住院費(fèi)用11905.7元(依據(jù)住院病歷、用藥清單、診斷證明、醫(yī)藥費(fèi)票據(jù)確認(rèn)醫(yī)療費(fèi)14982.13元,按照合同約定扣除100元后按照80%比例賠付);2、傷殘保險(xiǎn)金50000元(500000元×10%=50000元,以投保金額500000元并結(jié)合原告的傷殘等級(jí)比例進(jìn)行計(jì)算)。以上損失合計(jì)61905.7元。
上述事實(shí)有原告提交的提交保單及住院病歷、用藥清單、診斷證明,于某新駕駛證,鑒定費(fèi)票據(jù)、鑒定報(bào)告以及原被告當(dāng)庭陳述在案佐證。
裁判理由與結(jié)果

本院認(rèn)為:黃驊市亞泰運(yùn)輸隊(duì)作為投保人與被告保險(xiǎn)公司處簽訂的機(jī)動(dòng)車駕駛?cè)藛T意外傷害保險(xiǎn)合同真實(shí)、合法、有效,本院予以確認(rèn)。《中華人民共和國保險(xiǎn)法》第十七條第二款規(guī)定“對(duì)保險(xiǎn)合同中免除保險(xiǎn)人責(zé)任的條款,保險(xiǎn)人在訂立合同時(shí)應(yīng)當(dāng)在投保單、保險(xiǎn)單或者其他保險(xiǎn)憑證上作出足以引起投保人注意的提示,并對(duì)該條款的內(nèi)容以書面或者口頭形式向投保人做出明確說明;未做提示或者明確說明的,該條款不產(chǎn)生效力?!蓖徶?,被告未提供充分證據(jù)以證明:簽訂保險(xiǎn)合同時(shí),被告已對(duì)該保險(xiǎn)免責(zé)條款的具體內(nèi)容及法律后果向原告盡到釋明義務(wù),因此,被告關(guān)于原告?zhèn)麣埍kU(xiǎn)金應(yīng)按照保險(xiǎn)合同約定的殘疾程度及賠償比例予以賠付的抗辯意見,本院不予采信。原告于某新在保險(xiǎn)合同有效期內(nèi)發(fā)生事故造成傷殘,應(yīng)屬于被告保險(xiǎn)責(zé)任,被告應(yīng)根據(jù)合同約定賠付傷殘保險(xiǎn)金、住院費(fèi)。原告主張的傷殘保險(xiǎn)金,本院酌情以投保金額500000元并結(jié)合原告的傷殘等級(jí)比例(十級(jí)傷殘等級(jí)賠償比例確定為10%)進(jìn)行計(jì)算。綜上,對(duì)本院確認(rèn)的原告損失61905.7元,被告應(yīng)承擔(dān)賠償責(zé)任。依照《中華人民共和國保險(xiǎn)法》第十七條第二款、第二十三條之規(guī)定,判決如下:

一、被告中國人民財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)股份有限公司黃驊港支公司賠付原告于某新保險(xiǎn)金61905.7元;
二、駁回原告其他的訴訟請(qǐng)求。
以上有給付內(nèi)容的限判決生效后十日內(nèi)履行完畢,到期將款交至黃驊市人民法院,開戶行:工商銀行黃驊支行,賬號(hào):04×××43。
如未按本判決所指定的期間履行給付金錢義務(wù),應(yīng)依照《中華人民共和國民事訴訟法》第二百五十三條之規(guī)定,加倍支付遲延履行期間的債務(wù)利息。
案件受理費(fèi)1737元,由原告于某新承擔(dān)1060元,由被告中國人民財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)股份有限公司黃驊港支公司承擔(dān)677元(限判決生效之日交納)。
如不服本判決可在判決書送達(dá)之日起十五日內(nèi)遞交上訴狀,并按對(duì)方當(dāng)事人的人數(shù)提交副本,同時(shí)向河北省滄州市中級(jí)人民法院預(yù)交上訴費(fèi),上訴于河北省滄州市中級(jí)人民法院。

代理審判員 王丹

書記員: 黃平一

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