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于某某與七臺(tái)河礦業(yè)精煤(集團(tuán))有限責(zé)任公司工傷保險(xiǎn)待遇糾紛一審民事判決書

2021-06-09 塵埃 評(píng)論0

原告于某某,男,xxxx年xx月xx日出生,漢族,系土建工程處工人,住所地七臺(tái)河市新興區(qū)。委托訴訟代理人趙學(xué)梅,女,系七臺(tái)河法律援助中心律師。委托訴訟代理人焦智多,女,系黑龍江褚向國律師事務(wù)所律師。被告七臺(tái)河礦業(yè)精煤(集團(tuán))有限責(zé)任公司,地址七臺(tái)河市桃山區(qū)東進(jìn)街189號(hào)。法定代表人梁德,職務(wù),總經(jīng)理。委托訴訟代理人劉臻,女,系該公司法律顧問。委托訴訟代理人王曉靈,男,系該公司法律顧問。

原告向本院提出訴訟請(qǐng)求:1.判令被告支付護(hù)理費(fèi)80000.00元,伙食補(bǔ)助費(fèi)24000.00元,合計(jì)104000.00元;2.訴訟費(fèi)用由被告承擔(dān)。事實(shí)和理由:原告是被告單位職工,從事井下采煤工作,為單位做出了很大貢獻(xiàn),并為此患有職業(yè)病。后被認(rèn)定為塵肺工傷,四級(jí)傷殘,原告因受傷嚴(yán)重累計(jì)住院11次1600天,被告未派人護(hù)理,應(yīng)支付護(hù)理費(fèi)和伙食補(bǔ)助費(fèi),原告為維護(hù)合法權(quán)益,訴至法院。被告辯稱,關(guān)于住院護(hù)理費(fèi)問題,根據(jù)誰主張誰舉證原則,要求原告提供醫(yī)院出具的住院期間需要提供護(hù)理的證明或醫(yī)囑;原告的伙食補(bǔ)助費(fèi)已按龍煤公司規(guī)定,社保局統(tǒng)一支付,不存在拖欠問題;根據(jù)民法總則規(guī)定,向人民法院請(qǐng)求保護(hù)民事權(quán)利的訴訟時(shí)效期間為三年,原告起訴時(shí)間為2018年1月3日,被告對(duì)原告2015年1月3日以前發(fā)生的住院期間費(fèi)用,已過訴訟時(shí)效;原告與我方于2016年8月1日簽訂了兩年的包干協(xié)議,簽訂協(xié)議前的護(hù)理費(fèi)及伙食補(bǔ)助費(fèi)已全部結(jié)清,兩年的包干協(xié)議時(shí)間具體期限為2016年8月1日至2018年7月31日,協(xié)議內(nèi)容包括護(hù)理費(fèi)、伙食補(bǔ)助費(fèi)每年10920.00元,此費(fèi)用已全部支付完畢,原告再次主張,被告不予認(rèn)可;原告請(qǐng)求支付護(hù)理費(fèi)80000.00元和伙食補(bǔ)助費(fèi)24000.00元不符合實(shí)際情況,被告已按文件規(guī)定的給付標(biāo)準(zhǔn)全額給付,不存在沒有給付的情況,不認(rèn)可此事實(shí)。當(dāng)事人圍繞訴訟請(qǐng)求依法提交了證據(jù),本院組織當(dāng)事人進(jìn)行了證據(jù)交換和質(zhì)證。對(duì)當(dāng)事人對(duì)真實(shí)性無異議的證據(jù),本院予以確認(rèn)并在卷佐證。根據(jù)當(dāng)事人陳述和經(jīng)審查確認(rèn)的證據(jù),本院認(rèn)定事實(shí)如下:1985年,原告進(jìn)入被告下屬單位工程處從事井下掘進(jìn)工作。2009年7月24日,經(jīng)七臺(tái)河礦業(yè)精煤(集團(tuán))有限責(zé)任公司總醫(yī)院診斷為“煤工塵肺壹期合并××”,2009年8月18日,經(jīng)七煤公司作出七安傷險(xiǎn)認(rèn)決字(2009)01268號(hào)工傷決定書,認(rèn)定原告為工傷。2009年10月19日,經(jīng)七臺(tái)河礦業(yè)精煤(集團(tuán))有限責(zé)任公司勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)鑒定為傷殘四級(jí)。原告于2013年5月17日至2017年11月15日,在七煤集團(tuán)總醫(yī)院共計(jì)住院治療11次1550天,經(jīng)診斷為“繼發(fā)型××雙肺涂陰復(fù)治、煤工塵肺”。2018年1月2日,原告向七臺(tái)河市勞動(dòng)人事爭(zhēng)議仲裁委員會(huì)申請(qǐng)仲裁,七臺(tái)河市勞動(dòng)人事爭(zhēng)議仲裁委員會(huì)做出七勞人仲不字(2018)第4號(hào)不予受理通知書。2018年1月17日,原告不服不予受理決定,向本院起訴。另查明,原告住院11次病例記載1550天,其中1143天給付住院期間護(hù)理費(fèi)24731.00元、伙食補(bǔ)助費(fèi)12001.50元,包干協(xié)議期間住院407天給付護(hù)理費(fèi)及伙食補(bǔ)助費(fèi)共計(jì)14560.00元。
原告于某某與被告七臺(tái)河礦業(yè)精煤(集團(tuán))有限責(zé)任公司工傷保險(xiǎn)待遇糾紛一案,本院于2018年1月17日立案后,依法適用簡易程序,公開開庭進(jìn)行了審理。原告于某某及其委托訴訟代理人趙學(xué)梅、焦智多,被告七臺(tái)河礦業(yè)精煤(集團(tuán))有限責(zé)任公司的委托訴訟代理人劉臻、王曉靈,到庭參加訴訟。本案現(xiàn)已審理終結(jié)。

本院認(rèn)為,原告因工作原因患職業(yè)病且經(jīng)工傷認(rèn)定,經(jīng)七臺(tái)河市勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)鑒定為傷殘四級(jí),職業(yè)病復(fù)發(fā)后住院治療,病例記載為二級(jí)護(hù)理,其應(yīng)享受工傷保險(xiǎn)待遇。結(jié)合原告提供證據(jù)及本院已生效判決文書,其住院期間應(yīng)按護(hù)理費(fèi)每天50.00元、伙食補(bǔ)助費(fèi)每天15.00元標(biāo)準(zhǔn)享受相關(guān)待遇。庭審中查明,被告單位并未派人護(hù)理,其已按企業(yè)內(nèi)部文件標(biāo)準(zhǔn)及包干協(xié)議支付原告住院期間部分護(hù)理費(fèi)及伙食補(bǔ)助費(fèi),但并未足額給付,鑒于包干協(xié)議不能全部保證原告所受損失,顯失公平,從保護(hù)原告自身利益角度出發(fā),請(qǐng)求補(bǔ)差符合法律規(guī)定,予以支持,被告尚應(yīng)給付原告護(hù)理費(fèi)及伙食補(bǔ)助費(fèi)共計(jì)49457.50元(1550天×65.00元-24731.00元-12001.50元-14560.00元)。關(guān)于被告辯稱原告訴訟超時(shí)效的問題,鑒于原告系工傷復(fù)發(fā)后住院治療且住院時(shí)間持續(xù)至今,故被告辯解理由本院不予采納。依據(jù)《中華人民共和國社會(huì)保險(xiǎn)法》第三十六條,《中華人民共和國工傷保險(xiǎn)條例》第三十條、第三十三條、第三十八條,《中華人民共和國合同法》第五條之規(guī)定,判決如下:

一、被告七臺(tái)河礦業(yè)精煤(集團(tuán))有限責(zé)任公司于本判決生效之日起五日內(nèi)支付原告于某某護(hù)理費(fèi)及伙食補(bǔ)助費(fèi)49457.50元。二、依法確認(rèn)原告于某某與被告七臺(tái)河礦業(yè)精煤(集團(tuán))有限責(zé)任公司簽訂的包干協(xié)議無效。如果未按本判決指定的期間履行給付金錢義務(wù),應(yīng)當(dāng)依照《中華人民共和國民事訴訟法》第二百五十三條之規(guī)定,加倍支付遲延履行期間的債務(wù)利息。案件受理費(fèi)10.00元(原告墊付)減半收取5.00元,由被告七臺(tái)河礦業(yè)精煤(集團(tuán))有限責(zé)任公司承擔(dān)。如不服本判決,可在判決書送達(dá)之日起十五日內(nèi),向本院遞交上訴狀,并按對(duì)方當(dāng)事人或者代表人的人數(shù)提出副本,上訴于黑龍江省七臺(tái)河市中級(jí)人民法院。申請(qǐng)執(zhí)行的期間為履行期限屆滿后二年內(nèi)。

代理審判員  閆丹丹

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