原告：于某某，女，xxxx年xx月xx日出生，回族，農(nóng)民，現(xiàn)住玉田縣。
原告：甄某某，男，xxxx年xx月xx日出生，漢族，農(nóng)民，現(xiàn)住玉田縣。
被告：玉田縣醫(yī)院，住所地玉田縣察院街1號。
法定代表人：張富，系院長。
委托代理人：李術魁，河北群望律師事務所律師。特別授權。
被告：唐山市婦幼保健院，住所地唐山市路南區(qū)建設南路14號。
法定代表人：易建平，系院長。
委托代理人：董建福，河北得法律師事務所律師，特別授權。

原告于某某、甄某某與被告玉田縣醫(yī)院、唐山市婦幼保健院醫(yī)療損害責任糾紛一案，于2015年1月26日向本院起訴,本院受理后，于2016年5月30日作出（2015）玉民初字第981號民事判決。判后被告唐山市婦幼保健院不服提出上訴，唐山市中級人民法院于2016年10月28日以（2016）冀02民終5626號民事裁定撤銷原判，發(fā)回我院重審。本院依法另行組成合議庭，公開開庭進行了審理。原告于某某、甄某某，被告玉田縣醫(yī)院委托代理人李術魁、被告唐山市婦幼保健院委托代理人董建福到庭參加訴訟。本案現(xiàn)已審理終結。
原告于某某、甄某某向本院提出訴訟請求：1、請求判令二被告賠償各項損失643986元；2、鑒定費及訴訟費由二被告承擔。
事實和理由：二原告之子甄赫祥因腹痛、嘔吐等病毒性腦炎病情表征于2014年8月22日到被告玉田縣醫(yī)院入院就醫(yī)，經(jīng)被告玉田縣醫(yī)院診斷為腹痛、皰疹性口炎、心肌損害、中度脫水并施針對性治療。2014年8月24日，甄赫祥因在玉田縣醫(yī)院治療無效且病情加重轉(zhuǎn)院至被告唐山市婦幼保健院，經(jīng)被告唐山市婦幼保健院診斷為病毒性腦炎并實施治療。2014年8月27日，甄赫祥因搶救不及時死亡，死因為病毒性腦炎。二原告認為二被告在治療過程中存在過錯，應承擔相應的責任。訴訟中二原告將住院伙食補助費變更為200元、護理費變更為1069.3元、誤工費變更為1069.3元、喪葬費變更為28493.5元、死亡賠償金變更為564980元、精神損害撫慰金變更為93280.50元、鑒定費變更為20000元，訴訟請求總額為709092.6元。
原告為支持其訴訟請求，向本院提供了以下證據(jù)：
1、玉田縣醫(yī)院住院病歷、唐山市婦幼保健院住院病歷各一份，證明甄赫祥于2014年8月22日至2014年8月24日在玉田縣醫(yī)院住院治療2天，出院診斷中主要診斷為顱內(nèi)感染？，其他診斷為皰疹性口炎、急性胃炎、支原體感染、心肌損害、代謝性酸中毒（失代償性）、低鉀血癥、中度脫水；2014年8月24日至2014年8月27日在唐山市婦幼保健院住院治療3天，出院診斷中主要診斷為病毒性腦炎，其他診斷為多臟器功能衰竭、電解質(zhì)紊亂、代謝性酸中毒；
2、北京明正司法鑒定中心京正[2015]臨醫(yī)鑒字第211號司法鑒定意見書及發(fā)票各一份，證明北京明正司法鑒定中心于2016年3月21日出具司法鑒定意見書，鑒定意見為玉田縣醫(yī)院、唐山市婦幼保健院在對被鑒定人甄赫祥的診療過程中均存在一定的醫(yī)療過錯，但由于根本死因不明，故評價兩醫(yī)方的過錯與被鑒定人死亡結果之間的因果關系及過錯參與度有困難，請法庭酌情審理。二原告開支鑒定費20000元；
3、玉田縣玉田鎮(zhèn)建中裝飾門市部證明一份，證明甄某某在該門市部負責外裝管理工作，月工資4800元；
4、唐山仕歐貿(mào)易有限公司收入證明復印件一份，證明于某某在該公司工作，系售貨員，月工資3350元；
5、玉田縣無終街道辦事處阜金社區(qū)居民委員會出具的常住證明一份，證明甄某某與甄赫祥系父子，自2005年5月9日起甄赫祥生前與甄某某長期居住在該轄區(qū)；
6、樓房轉(zhuǎn)讓協(xié)議書復印件、房屋變更審批情況復印件一份，證明2005年5月9日甄淑增從王秀云處購買原上坎住宅樓5-14；
7、常住人口登記卡復印件一份，證明甄赫祥與甄某某系父子，甄赫祥系甄淑增孫子；
8、玉田縣唐自頭鎮(zhèn)唐自頭村出具的證明一份，證明于某某與甄赫祥系母子；
9、離婚證二份，證明原告于某某與甄某某于2010年5月27日登記離婚。
被告玉田縣醫(yī)院辯稱，被告玉田縣醫(yī)院在對甄赫祥的診療過程中不存在違反診療常規(guī)之處，主觀上沒有過錯。被告玉田縣醫(yī)院的診療行為與患者甄赫祥死亡結果之間不存在法律上的因果關系。因此原告對被告玉田縣醫(yī)院的訴訟請求應依法駁回。
被告唐山市婦幼保健院辯稱，被告唐山市婦幼保健院對甄赫祥的診療行為符合規(guī)范，其診療行為與甄赫祥死亡結果之間不存在因果關系。
被告唐山市婦幼保健院為支持其主張向本院提供唐山市婦幼保健院病歷中談話記錄一份，證明2014年8月27日被告唐山市婦幼保健院醫(yī)師張穎對原告甄某某談話建議家長進行尸檢，原告甄某某最后簽字不同意檢驗，證明北京明正司法鑒定中心稱未作尸檢具體死亡原因難以明確，故評價院方的過錯與被鑒定人死亡結果之間的因果關系有困難，所以因原告方不同意尸檢，院方不應承擔因果關系舉證不明的責任。
被告玉田縣醫(yī)院質(zhì)證意見為：
原告提供的證據(jù)中，玉田縣醫(yī)院、唐山市婦幼保健院住院病歷、北京明正司法鑒定中心出具的司法鑒定意見書的真實性沒有異議，就關聯(lián)性被告認為北京明正司法鑒定中心鑒定意見書可以認定玉田縣醫(yī)院在診療過程中不存在診療過錯，玉田縣醫(yī)院診療行為與患者死亡結果之間也不存在法律上的因果關系。對玉田縣玉田鎮(zhèn)建中門市部證明原件無異議，但法庭核實當事人身份時甄某某稱自己無業(yè)。對玉田縣無終街道辦事處阜金社區(qū)居民委員會出具的常住證明、玉田縣唐自頭鎮(zhèn)唐自頭村證明真實性沒有異議，對關聯(lián)性有異議，房屋買賣協(xié)議上受讓方為甄淑增。其他證據(jù)為復印件，真實性由法庭核對。
被告唐山市婦幼保健院質(zhì)證意見為：
原告提供的證據(jù)中，對兩份病歷沒有意見。對北京明正司法鑒定中心鑒定意見書認定唐山市婦幼保健院存在告知不足的意見有異議。對玉田縣玉田鎮(zhèn)建中裝飾門市部證明有異議。對玉田縣無終街道辦事處阜金社區(qū)居民委員會出具的常住證明有異議，因為在法庭陳述過程中于某某陳述孩子一直與其奶奶居住，另外居委會不應出具該證明，應由派出所出具。對玉田縣唐自頭鎮(zhèn)唐自頭村出具的證明認可，無異議。唐山仕歐貿(mào)易有限公司收入證明系復印件，不予質(zhì)證。樓房轉(zhuǎn)讓協(xié)議書系復印件，不能證明真實性，與本案無關。其他證據(jù)均為復印件，無法證明其真實性，不予質(zhì)證。
原告于某某、甄某某質(zhì)證意見為：
被告唐山市婦幼保健院提供的證據(jù)中，不進行尸檢并非不能作醫(yī)療鑒定的最終原因，不作尸檢同樣可以鑒定過錯責任及相關因果關系。
本院經(jīng)審理認定事實如下：甄赫祥系原告于某某、甄某某之子。二原告于2010年5月27日登記離婚。2014年8月22日甄赫祥因腹痛、嘔吐等到被告玉田縣醫(yī)院就醫(yī)治療，經(jīng)診斷為顱內(nèi)感染？、腹痛、皰疹性口炎、心肌損害、中度脫水等，在被告玉田縣醫(yī)院住院治療2天，于2014年8月24日轉(zhuǎn)院至被告唐山市婦幼保健院繼續(xù)治療，經(jīng)診斷為病毒性腦炎、多臟器功能衰竭、代謝性酸中毒等，在被告唐山市婦幼保健院住院治療3天，于2014年8月27日死亡。依據(jù)二原告的申請，本院委托北京明正司法鑒定中心進行鑒定，鑒定機構作出京正[2015]臨醫(yī)鑒字第211號司法鑒定意見書，該鑒定書客觀、合法，本院予以認定。該鑒定書對被告玉田縣醫(yī)院的分析意見是“關于玉田縣醫(yī)院的診療行為及過錯：1、被鑒定人甄赫祥于2014年8月22日因‘腹痛5天，加重伴嘔吐1天’至玉田縣醫(yī)院就診，根據(jù)主訴、現(xiàn)病史、體格檢查及輔助檢查等情況，初步診斷‘1.腹痛待查：①腸痙攣？②急性胃炎？2.皰疹性口炎3.心肌損害4.中度脫水’成立。醫(yī)方予以保護胃黏膜抑酸、抗感染、營養(yǎng)心肌、補充多種微量元素、糾正脫水、調(diào)節(jié)電解質(zhì)等對癥治療，符合診療常規(guī)及患者當時病情的客觀需要。此外，被鑒定人入院后，醫(yī)方采取了抗感染治療，其中頭孢他啶為頭孢菌素類抗生素，單磷酸阿糧腺苷為抗病毒藥物。2、小兒神經(jīng)系統(tǒng)檢查包括意識形態(tài)、顱神經(jīng)、肌力、肌張力、共濟運動、反射、病理反射及腦膜刺激征等檢查。神經(jīng)系統(tǒng)陽性表現(xiàn)是發(fā)現(xiàn)和診斷神經(jīng)系統(tǒng)病變的重要依據(jù)。根據(jù)現(xiàn)有送檢材料，被鑒定人入院后未見明顯的神經(jīng)系統(tǒng)陽性體征、表現(xiàn)，故認定醫(yī)方存在‘未能及時診斷顱內(nèi)感染或腦炎的過錯’的依據(jù)欠充分。3、被鑒定人入院后，醫(yī)方曾考慮存在顱內(nèi)感染可能，但未能進一步行相關檢查（如腰穿、頭CT等）以鑒別或明確診斷，存在不足。4、2014年8月24日，被鑒定人病情發(fā)生變化，醫(yī)方予以降顱壓、營養(yǎng)腦細胞等，符合診療常規(guī)原則。”；該鑒定書對被告唐山市婦幼保健院的分析意見是“關于唐山婦幼的診療行為及過錯：1、2014年8月24日，被鑒定人因‘間斷發(fā)熱8天，抽搐1次’轉(zhuǎn)至唐山市婦幼保健院治療，根據(jù)主訴、現(xiàn)病史、體格檢查及輔助檢查等情況，初步診斷‘顱內(nèi)感染’，予以抗感染、醒腦、營養(yǎng)支持、降顱壓等治療，符合診療常規(guī)原則。2、被鑒定人入院后，醫(yī)方曾考慮遺傳代謝病可能，2014年8月25日病程記錄‘必要時做遺傳代謝病篩查助診’，8月26日病程記錄‘入院后存在頑固性代謝性酸中毒，應注意遺傳代謝性疾病，建議予遺傳代謝病篩查，家長正在商議中’，對于醫(yī)方是否進行了相關告知，屬事實認定，需向法庭說明、舉證，僅就現(xiàn)有送檢材料，未見針對遺傳代謝病篩查有關告知并由患者家屬簽字的記錄，屬告知不充分，存在不足。3、被鑒定人入院后病情進行性加重，醫(yī)方根據(jù)被鑒定人病情變化情況予以相關治療處置及調(diào)整，未見明顯違反診療常規(guī)原則之處?！保辉撹b定書鑒定意見為：玉田縣醫(yī)院、唐山市婦幼保健院在對被鑒定人甄赫祥的診療過程中均存在一定的醫(yī)療過錯，但由于根本死因不明，故評價兩醫(yī)方的過錯與被鑒定人死亡結果之間的因果關系及過錯參與度有困難，請法庭酌情審理。
以上事實，本院予以認定。
關于因甄赫祥死亡所受合理損失的認定：
庭審中，原、被告雙方均對甄赫祥喪葬費28493.5元、住院伙食補助費200元、誤工費1069.3元、護理費1069.3元、交通費500元、鑒定費20000元無異議，本院應予確認。原告提供的玉田縣無終街道辦事處阜金社區(qū)居民委員會出具的常住證明、常住人口登記卡復印件、玉田縣唐自頭鎮(zhèn)唐自頭村委會出具的證明，客觀真實，本院予以采信，可認定甄赫祥長期居住在城鎮(zhèn)，甄赫祥死亡賠償金為564980元（28249元/年*20年），原告提供的北京明正司法鑒定中心出具的發(fā)票，客觀真實，本院予以采信，據(jù)此認定原告開支鑒定費20000元。因甄赫祥死亡給二原告造成一定的精神損害，被告玉田縣醫(yī)院、唐山市婦幼保健院在對甄赫祥的診療過程中存在一定過錯，本院酌定精神損害撫慰金30000元。以上甄赫祥死亡所受損失為：住院伙食補助費200元、誤工費1069.3元、護理費1069.3元、死亡賠償金為564980元、喪葬費28493.5元、精神損害撫慰金30000元、交通費500元、鑒定費20000元，共計646312.1元。

本案經(jīng)本院審判委員會討論后認為，甄赫祥因腹痛、嘔吐等到被告玉田縣醫(yī)院住院治療2天，后轉(zhuǎn)入被告唐山市婦幼保健院住院治療3天死亡。經(jīng)鑒定二被告在對甄赫祥的診療過程中均存在一定的醫(yī)療過錯，二被告均應對二原告所受損失承擔一定責任，本院酌定由被告玉田縣醫(yī)院承擔30%賠償責任，即193893.63元（646312.1元*30%）；唐山市婦幼保健院承擔10%責任，即64631.21元（646312.1元*10%）。依據(jù)《中華人民共和國侵權責任法》第六條一款、第十六條、第十八條二款、第二十二條、第五十四條、第五十五條、《中華人民共和國民事訴訟法》第六十四條第一款最高人民法院關于適用《中華人民共和國民事訴訟法》的解釋第九十條之規(guī)定，擬判決如下：

一、被告玉田縣醫(yī)院賠償原告于某某、甄某某住院伙食補助費、誤工費、護理費、喪葬費、死亡賠償金、交通費、精神損害撫慰金、鑒定費共計193893.63元，于判決生效之日起三日內(nèi)付清。
二、被告唐山市婦幼保健院賠償原告于某某、甄某某住院伙食補助費、誤工費、護理費、喪葬費、死亡賠償金、交通費、精神損害撫慰金、鑒定費共計64631.21元，于判決生效之日起三日內(nèi)付清。
三、駁回原告于某某、甄某某的其他訴訟請求。
如果未按本判決指定的期間履行給付金錢義務，應當依照《中華人民共和國民事訴訟法》第二百五十三條之規(guī)定，加倍支付遲延履行期間的債務利息。
案件受理費4149元，由原告于某某、甄某某負擔2637元，由被告玉田縣醫(yī)院負擔1134元，由被告唐山市婦幼保健院負擔378元，均于本判決生效后三日內(nèi)向本院交納。
如不服本判決，可在判決書送達之日起十五日內(nèi)，向本院遞交上訴狀，并按對方當事人的人數(shù)提出副本，上訴于河北省唐山市中級人民法院。

審判長 蔣召民
審判員 梁莉
審判員 李振芳

書記員： 李琳