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于志娟與中國人壽保險(xiǎn)股份有限公司饒某支公司人身保險(xiǎn)合同糾紛一審民事判決書

2021-06-09 塵埃 評論0

原告:于志娟。
委托代理人:于志軍。
委托代理人:王保和。
被告:中國人壽保險(xiǎn)股份有限公司饒某支公司
負(fù)責(zé)人郭小欽,經(jīng)理。
委托代理人:呂業(yè)超,河北中衡誠信律師事務(wù)所,律師。
委托代理人:趙樹起,中國人壽保險(xiǎn)股份有限公司衡水分公司客戶服務(wù)中心,職員。

原告于志娟與被告中國人壽保險(xiǎn)股份有限公司饒某支公司保險(xiǎn)合同糾紛一案,本院于2013年7月1日立案受理后,依法由審判員李樂秋適用簡易程序公開開庭進(jìn)行了審理,原告于志娟委托代理人于志軍、王保和、被告中國人壽保險(xiǎn)股份有限公司饒某支公司委托代理人呂業(yè)超、趙樹起到庭參加訴訟。本案現(xiàn)已審理終結(jié)。
原告于志娟訴稱,2009年4月16日,原告在被告中國人壽保險(xiǎn)股份有限公司饒某支公司投保了康寧終身保險(xiǎn)(2007修訂版),保險(xiǎn)金額11000元,保險(xiǎn)責(zé)任為:10種重大疾病、身故、高度殘疾。原告依約繳納了保險(xiǎn)費(fèi)。2013年2月原告被確診為惡性腫瘤,于是向被告中國人壽保險(xiǎn)股份有限公司饒某支公司申請理賠,被告中國人壽保險(xiǎn)股份有限公司饒某支公司依約應(yīng)給付保險(xiǎn)金22000元,而被告的上級機(jī)構(gòu)中國人壽保險(xiǎn)股份有限公司衡水分公司卻拒絕理賠,并強(qiáng)行解除與原告之間的保險(xiǎn)合同,被告的拒賠行為違法了合同約定的義務(wù),為維護(hù)自己的合法權(quán)益,故起訴要求判令被告給付原告保險(xiǎn)金22000元,并繼續(xù)承擔(dān)保險(xiǎn)責(zé)任。
被告未提交答辯狀,在庭審中辯稱,1、我公司與投保人于志娟于2009年4月17日簽定的編號(hào)為xxxx4995的康寧終身保險(xiǎn)合同成立并生效。2、該合同簽訂時(shí),我公司嚴(yán)格按照保監(jiān)會(huì)核準(zhǔn)的操作程序規(guī)范運(yùn)作,對合同條款及投保單等內(nèi)容履行了說明義務(wù),并對責(zé)任免除條款進(jìn)行了明確說明義務(wù)。3、投保人于志娟未履行法定的如實(shí)告知義務(wù),帶病投保,2008年9月曾在哈里遜國際和平醫(yī)院確診為腹膜后纖維肉瘤,并手術(shù)治療,故意隱瞞既往病史,保險(xiǎn)公司根據(jù)保險(xiǎn)法第十六條,康寧終身保險(xiǎn)條款第十一條之規(guī)定,被告不應(yīng)承擔(dān)保險(xiǎn)責(zé)任,公司拒絕處理和解除合同的決定是合理合法的。綜上,我方要求駁回原告的訴求。

根據(jù)原告的起訴與被告的答辯,征得各方當(dāng)事人的同意,確定本案的爭議焦點(diǎn)是:被告是否應(yīng)給付原告保險(xiǎn)金22000元,是否繼續(xù)承擔(dān)保險(xiǎn)責(zé)任?
圍繞爭議焦點(diǎn),原告提供了如下證據(jù):保險(xiǎn)合同及保險(xiǎn)單復(fù)印件,用于證明原告在被告處投保,發(fā)生保險(xiǎn)事故被告應(yīng)予賠償。被告提供了如下證據(jù):保險(xiǎn)合同,保險(xiǎn)單,拒賠通知書,解除合同通知書,原告2009年9月份住院病歷,原告2013年2月份住院病歷,共六份證據(jù),均為復(fù)印件。用以證明原告投保時(shí)故意隱瞞病史,違反雙方所簽康寧終身保險(xiǎn)合同,原告投保時(shí)未盡到如實(shí)告知義務(wù),保險(xiǎn)公司作出拒賠和解除合同是合理合法的。被告已將原告四年的保費(fèi)4048元退還給原告。
被告對原告的證據(jù)的質(zhì)證意見是:對保險(xiǎn)合同及保險(xiǎn)單均無異議。
原告對被告的證據(jù)的質(zhì)證意見是:被告提交的保險(xiǎn)合同、保險(xiǎn)單是真實(shí)的,兩份病歷原告于志娟并不清楚,對于拒賠通知書,解除合同通知書我們現(xiàn)在才知道,原來只是業(yè)務(wù)員說保險(xiǎn)公司不賠,我們并未見到。
經(jīng)庭審質(zhì)證,本院對上述證據(jù)作如下確認(rèn);雙方均提交的保險(xiǎn)合同及保險(xiǎn)單,因雙方無異議予以確認(rèn)。拒賠通知書和解除合同通知書,能夠證明被告有和原告解除保險(xiǎn)合同及退還保費(fèi)不予理賠的意思表示。關(guān)于于志娟的病歷,能夠證明于志娟曾經(jīng)兩次住院治療,但是不能證明于志娟知道自己的病歷,特別是不能證明原告于志娟在投保時(shí)知道自己的病情。
經(jīng)審理認(rèn)定的證據(jù),可證明如下事實(shí):2009年4月16日,原告于志娟與被告中國人壽保險(xiǎn)股份有限公司饒某支公司簽訂保險(xiǎn)合同(2007修訂版),被告給原告出具了保險(xiǎn)單,保險(xiǎn)金額為11000元,每年保費(fèi)1012元。合同約定在合同生效之日起180日后,被保險(xiǎn)人初次發(fā)生并經(jīng)??漆t(yī)生明確診斷患本合同所指的重大疾病,保險(xiǎn)公司按基本保險(xiǎn)金額的二倍給付重大疾病保險(xiǎn)金,合同中的重大疾病保險(xiǎn)金給付責(zé)任即行終止,若重大疾病保險(xiǎn)金的給付發(fā)生于交費(fèi)期內(nèi),從給付之日起,免交以后各期保險(xiǎn)費(fèi),合同繼續(xù)有效。被保險(xiǎn)人身故,保險(xiǎn)公司按基本保險(xiǎn)金的三倍給付身故保險(xiǎn)金,但是應(yīng)扣除已經(jīng)給付的重大疾病保險(xiǎn)金,合同終止。原告繳納保費(fèi)四年共計(jì)4048元。2013年2月21日,原告患病,經(jīng)診斷,所患疾病屬于保險(xiǎn)合同約定的疾病,后原告向被告理賠,被告經(jīng)查證,原告曾于2008年9月17日患病,故被告以原告隱瞞既往病史帶病投保且未如實(shí)告知為理由要求解除原被告之間的保險(xiǎn)合同并拒絕理賠。被告退還了原告保費(fèi)4048元。
本院認(rèn)為,被告主張?jiān)骐[瞞自己曾患過重大疾病的歷史,但是依現(xiàn)有證據(jù)不能證明原告對自己的病知情,從常理看重大疾病的患者一般對自己的病情不知情,所以原告在訂立合同時(shí)沒有故意或重大過失,從被告提交的拒絕給付保險(xiǎn)金通知書中可以看出,被告是以原告有重大過失為由拒絕理賠的,退一步說即使原告有重大過失,但是原被告簽訂合同已經(jīng)超過兩年,被告解除合同及拒絕理賠也違反了法律的規(guī)定,所以被告的主張不成立,原被告簽訂的保險(xiǎn)合同是雙方當(dāng)事人的真實(shí)意思表示,合法有效,在發(fā)生保險(xiǎn)事故時(shí)被告應(yīng)按照合同的約定及法律的規(guī)定全面履行自己的義務(wù)。被告應(yīng)給付原告保險(xiǎn)金22000元,被告已經(jīng)退還原告保費(fèi)4048元,可在總賠償額的基礎(chǔ)上予以扣除,被告應(yīng)該依照合同的約定繼續(xù)履行后續(xù)義務(wù)承擔(dān)保險(xiǎn)責(zé)任。綜上所述,依照《中華人民共和國保險(xiǎn)法》第十六條第三款、第十四條的規(guī)定,判決如下:

一、被告中國人壽保險(xiǎn)股份有限公司饒某支公司給付原告于志娟重大疾病保險(xiǎn)金22000元(扣除被告已經(jīng)退還原告的保費(fèi)4048元,實(shí)際給付17952元)。判決生效后三日內(nèi)付清。
二、原被告所簽合同繼續(xù)有效,被告中國人壽保險(xiǎn)股份有限公司饒某支公司繼續(xù)承擔(dān)保險(xiǎn)責(zé)任。
如果未按本判決指定的期間履行給付金錢義務(wù),應(yīng)當(dāng)依照《中華人民共和國民事訴訟法》第二百五十三的規(guī)定,加倍支付遲延履行期間的債務(wù)利息。
案件受理費(fèi)350元減半收取為175元,由被告中國人壽保險(xiǎn)股份有限公司饒某支公司負(fù)擔(dān)。
如不服本判決,可在判決書送達(dá)之日起十五日內(nèi),向衡水市中級人民法院遞交上訴狀,并按對方當(dāng)事人的人數(shù)提出副本,預(yù)交上訴案件受理費(fèi),上訴于河北省衡水市中級人民法院。

審判員 李樂秋

書記員: 張宇

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