原告：喬某某，男，xxxx年xx月xx日出生，漢族，住上海市金山區(qū)。
　　委托訴訟代理人：李蜜，上海駟言律師事務(wù)所律師。
　　被告：上海市松江區(qū)中心醫(yī)院，住所地上海市松江區(qū)。
　　法定代表人：高臻，院長。
　　委托訴訟代理人：徐美琴，上海市康正律師事務(wù)所律師。
　　委托訴訟代理人：于睿璇，上海市康正律師事務(wù)所實(shí)習(xí)律師。
　　原告喬某某與被告上海市松江區(qū)中心醫(yī)院醫(yī)療損害責(zé)任糾紛一案，本院于2019年7月1日立案后，依法適用簡易程序，于2019年8月6日公開開庭進(jìn)行了審理。原告喬某某及其委托訴訟代理人李蜜，被告上海市松江區(qū)中心醫(yī)院的委托訴訟代理人徐美琴、于睿璇到庭參加訴訟。本案現(xiàn)已審理終結(jié)。
　　原告喬某某向本院提出訴訟請(qǐng)求：判令被告賠償原告醫(yī)療費(fèi)53,291.84元、二次治療費(fèi)40,000元、誤工費(fèi)78,400元、營養(yǎng)費(fèi)2,400元、護(hù)理費(fèi)2,480元、住院伙食補(bǔ)助費(fèi)220元、鑒定費(fèi)4,400元、律師費(fèi)2,000元，共計(jì)183,191.84元。審理中，原告變更訴訟請(qǐng)求為：1、判令被告賠償原告醫(yī)療費(fèi)53,291.84元、誤工費(fèi)31,328元、營養(yǎng)費(fèi)2,400元、護(hù)理費(fèi)2,480元、住院伙食補(bǔ)助費(fèi)220元、鑒定費(fèi)4,400元、律師費(fèi)2,000元，共計(jì)96,119.84元；2、保留原告主張后續(xù)治療費(fèi)的權(quán)利。事實(shí)和理由：2017年4月4日下午13時(shí)30分許,原告因摔傷入院，后經(jīng)被告門診手術(shù)治療，植入鋼板。但至今為止，原告?zhèn)谏形椿謴?fù)，并出現(xiàn)化膿等情況。原告認(rèn)為身體正常，但傷口一直未恢復(fù)。原告認(rèn)為，被告的醫(yī)療行為存在過錯(cuò)，應(yīng)當(dāng)承擔(dān)賠償責(zé)任。
　　被告上海市松江區(qū)中心醫(yī)院辯稱，雙方之間的醫(yī)療糾紛經(jīng)醫(yī)學(xué)會(huì)鑒定，我方承擔(dān)次要責(zé)任，故我方愿意按照鑒定結(jié)論在30%以下承擔(dān)賠償責(zé)任。原告主張的部分費(fèi)用，計(jì)算方式不符合有關(guān)規(guī)定，我方不予認(rèn)可。
　　本院經(jīng)審理認(rèn)定事實(shí)如下：患者因“外傷后右足踝腫痛畸形半天”于2017年4月4日前往被告處就診，影像學(xué)檢查示右側(cè)跟骨粉碎性骨折，右外踝粉碎性骨折。為進(jìn)一步治療收治入院。
　　入院后查體：右足踝右足跟部腫脹明顯，外觀畸形，壓痛明顯，踝關(guān)節(jié)活動(dòng)受限。右足背動(dòng)脈搏動(dòng)存在，右趾活動(dòng)感可。血糖：6.93mmol/L(正常參考值：3.9-6.1mmol/L)，診斷：右跟骨、右外踝粉碎性骨折。完善術(shù)前檢查后于4月6日在腰麻下行右跟骨右外踝粉碎性骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)。術(shù)中復(fù)位跟骨、外踝骨折，透視見骨折復(fù)位好，鋼板螺釘固定，固定牢靠。手術(shù)順利，術(shù)后患者安返病房。術(shù)后經(jīng)抗炎消腫等治療后患者于4月15日出院，出院時(shí)患者右踝傷口對(duì)合好，無明顯滲出，略腫脹，皮溫不高，患肢遠(yuǎn)端血運(yùn)感覺好。囑：術(shù)后每3日門診換藥一次，術(shù)后2周門診拆線專家門診隨訪，患肢禁止負(fù)重，何時(shí)負(fù)重聽從專家門診意見。
　　4月26日患者前往被告門診拆線。拆線時(shí)傷口干燥，無滲出紅腫，動(dòng)脈搏動(dòng)存在，右跟骨稍腫脹，輕壓痛，關(guān)節(jié)活動(dòng)可。囑：如有不適，及時(shí)就診。
　　7月20日前往被告影像學(xué)檢查示：右跟骨折金屬內(nèi)固定中，右跟骨骨質(zhì)疏松。
　　8月1日、8月14日、8月25日患者因“右足腫脹”前往被告門診復(fù)查，查體：局部傷口有滲出，予以換藥，抗炎消腫，建議專家門診隨訪。
　　2018年7月12日、9月6日、9月25日患者因“局部傷口有滲出”前往被告門診復(fù)查。給予換藥，建議住院手術(shù)取內(nèi)固定，患者拒絕。
　　9月12日、9月18日、10月8日患者前往上海市第六人民醫(yī)院骨科就診，查體：局部傷口破潰流膿，診斷：右跟骨術(shù)后感染。給予換藥，隨訪。
　　患者目前在被告門診定期換藥，右足仍腫脹、壓痛，有膿性滲出。
　　2018年11月1日，本院依法委托上海市青浦區(qū)醫(yī)學(xué)會(huì)組織鑒定被告在對(duì)原告的診療行為過程中是否存在醫(yī)療過錯(cuò)，該過錯(cuò)是否構(gòu)成醫(yī)療損害；若構(gòu)成醫(yī)療損害，其人身醫(yī)療損害等級(jí)和醫(yī)療過錯(cuò)的責(zé)任程度。
　　2019年3月7日，在上海市青浦區(qū)醫(yī)學(xué)會(huì)醫(yī)療鑒定工作辦公室主持下，醫(yī)患雙方從上海市青浦區(qū)醫(yī)學(xué)會(huì)醫(yī)療損害技術(shù)鑒定專家?guī)旃强茖I(yè)中各隨機(jī)抽取1名專家編號(hào)，醫(yī)學(xué)會(huì)工作人員從骨科專業(yè)隨機(jī)抽取1名專家編號(hào)，共3名專家組成專家鑒定組，候補(bǔ)專家按各自抽簽的順序依次遞補(bǔ)，各方確認(rèn)后簽字。
　　2019年3月28日，組織召開鑒定會(huì)。2019年3月7日隨機(jī)抽取的2位正式編號(hào)專家、1位候補(bǔ)編號(hào)專家出席，組成專家鑒定組并推選產(chǎn)生組長1名。到會(huì)的患方代表1名，醫(yī)方代表3名。經(jīng)過醫(yī)患雙方陳述、答辯，專家提問，經(jīng)表決、合議，根據(jù)半數(shù)以上專家鑒定組成員意見形成“構(gòu)成四級(jí)醫(yī)療損害，醫(yī)方承擔(dān)次要責(zé)任”的鑒定結(jié)論。專家鑒定組成員在鑒定結(jié)論《專家合議書》上簽名，并在《醫(yī)療損害鑒定意見書》原稿中說明理由，由專家鑒定組組長簽發(fā)。
　　2019年3月28日，上海市青浦區(qū)醫(yī)學(xué)會(huì)出具了滬青醫(yī)損鑒[2019]001號(hào)《醫(yī)療損害鑒定意見書》，結(jié)論為：專家鑒定組分析認(rèn)為：2017年4月4日患者經(jīng)檢查后入住醫(yī)方骨科，入院診斷：右跟骨、右外踝粉碎性骨折。4月6日在腰麻下行右跟骨右外踝粉碎性骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)。4月15日出院。術(shù)后患者至醫(yī)方拆線，后續(xù)因局部傷口愈合不佳多次至醫(yī)方就診。目前患者右足仍腫脹、壓痛，有膿性滲出。醫(yī)方診斷“右跟骨、右外踝粉碎性骨折”正確。根據(jù)患者“外傷后右足踝腫痛畸形半天”，影像學(xué)檢查示右側(cè)跟骨粉碎性骨折，右外踝粉碎性骨折，符合診斷標(biāo)準(zhǔn)。但醫(yī)方存在以下醫(yī)療過失行為：醫(yī)方手術(shù)時(shí)機(jī)把握不恰當(dāng)，傷后48小時(shí)是水腫高峰期，行骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)有風(fēng)險(xiǎn)。上述過錯(cuò)與患者傷口愈合不佳的人身損害后果存在一定因果關(guān)系。由于患者醫(yī)療依從性差，未遵照醫(yī)囑及時(shí)取出內(nèi)固定，且患者自身狀況不佳(術(shù)前空腹血糖偏高6.93mmol/L、足癬、抽煙、飲酒)，是導(dǎo)致傷口愈合困難的主要因素，故醫(yī)方承擔(dān)次要責(zé)任。據(jù)此，本例屬于對(duì)患者人身的醫(yī)療損害；醫(yī)方在醫(yī)療活動(dòng)中存在手術(shù)時(shí)機(jī)把握不恰當(dāng)?shù)尼t(yī)療過錯(cuò)，與患者的傷口愈合不佳存在一定因果關(guān)系；參照《醫(yī)療事故分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)(試行)》，患者的人身醫(yī)療損害等級(jí)為四級(jí)，不構(gòu)成傷殘；醫(yī)方承擔(dān)次要責(zé)任。
　　2019年4月15日，本院依法委托上海市醫(yī)學(xué)會(huì)對(duì)原告的休息期、營養(yǎng)期、護(hù)理期進(jìn)行鑒定后，出具滬醫(yī)三期鑒[2019]012號(hào)《醫(yī)療損害三期鑒定意見書》，結(jié)論為：被鑒定人的休息期為120日，營養(yǎng)期為60日，護(hù)理期為30日；其中醫(yī)方的過失為次要責(zé)任。
　　以上事實(shí)，有醫(yī)療損害鑒定意見書、醫(yī)療損害三期鑒定意見書、病歷記錄、出院小結(jié)、醫(yī)療費(fèi)發(fā)票、住院費(fèi)用明細(xì)、鑒定費(fèi)發(fā)票、律師費(fèi)發(fā)票及當(dāng)事人的陳述等證據(jù)予以證實(shí)。
　　本院認(rèn)為：患者在診療活動(dòng)中受到損害，醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員有過錯(cuò)的，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)賠償責(zé)任。由于醫(yī)療行為具有較強(qiáng)的專業(yè)性，故法院確定醫(yī)院醫(yī)療行為是否存在過錯(cuò)及該過錯(cuò)行為與損害后果之間有無因果關(guān)系的主要判斷依據(jù)來自于醫(yī)學(xué)專家的鑒定結(jié)論。上海市青浦區(qū)醫(yī)學(xué)會(huì)作為有資質(zhì)的醫(yī)療損害鑒定機(jī)構(gòu)在抽取專家組成專家鑒定組時(shí)的程序合法，且對(duì)于鑒定結(jié)論專家鑒定組成員均在鑒定結(jié)論《專家合議書》上簽名，故本院對(duì)該醫(yī)學(xué)會(huì)所出具的鑒定結(jié)論予以確認(rèn)。根據(jù)鑒定結(jié)論顯示，原告與被告之間的醫(yī)療爭議構(gòu)成人身醫(yī)療損害，被告承擔(dān)次要責(zé)任。故本院確定被告對(duì)原告的損害后果承擔(dān)40%的賠償責(zé)任。
　　關(guān)于原告可獲賠償?shù)捻?xiàng)目和金額問題，本院分述如下：
　　對(duì)于醫(yī)療費(fèi)，應(yīng)根據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的醫(yī)藥費(fèi)、住院費(fèi)等收款憑證，結(jié)合病歷和診斷證明等相關(guān)證據(jù)予以確定。故原告的醫(yī)療費(fèi)為53,291.84元。
　　對(duì)于誤工費(fèi)，應(yīng)根據(jù)受害人的誤工時(shí)間和收入狀況確定。根據(jù)鑒定結(jié)論，原告的休息期為4個(gè)月。至于收入狀況，本院參照上一年度本市職工每月平均工資收入標(biāo)準(zhǔn)，確定原告的誤工費(fèi)為31,328元(7,832元/月×4月)。
　　對(duì)于營養(yǎng)費(fèi)，應(yīng)根據(jù)受害人的損害情況參照醫(yī)療機(jī)構(gòu)的意見確定。營養(yǎng)費(fèi)的標(biāo)準(zhǔn)為每天20-40元。原告的營養(yǎng)期為60日，本院以每天40元的標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算，被告不持異議，故本院確認(rèn)原告的營養(yǎng)費(fèi)為2,400元(40元/天×60天)。
　　對(duì)于護(hù)理費(fèi)，應(yīng)當(dāng)根據(jù)護(hù)理人員的收入狀況和護(hù)理人數(shù)、護(hù)理期限確定。鑒定結(jié)論顯示，原告的護(hù)理期為30日。本院按照目前本市職工最低月工資收入標(biāo)準(zhǔn)，確定原告的護(hù)理費(fèi)為2,480元(2,480元/月×1月)。
　　對(duì)于住院伙食補(bǔ)助費(fèi)，應(yīng)根據(jù)原告的住院期間11天，且參照本市國家機(jī)關(guān)一般工作人員每天20元的出差伙食補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)，確定原告的住院伙食補(bǔ)助費(fèi)為220元(20元/天×11天)。
　　對(duì)于鑒定費(fèi)，根據(jù)現(xiàn)有證據(jù)，可以證實(shí)原告因本次事件產(chǎn)生鑒定費(fèi)4,400元，本院予以支持。
　　對(duì)于律師費(fèi)，原告為尋求司法救濟(jì)而聘請(qǐng)代理人進(jìn)行訴訟合乎情理，由此支付的代理費(fèi)屬于原告因遭受本次侵害而造成的經(jīng)濟(jì)損失，理應(yīng)獲得相應(yīng)的賠償，但其數(shù)額不能超過加害人應(yīng)當(dāng)預(yù)見的范圍。本院根據(jù)本案實(shí)際酌定律師費(fèi)為2,000元。
　　對(duì)于后續(xù)治療費(fèi)，系原告取內(nèi)固定的費(fèi)用，因該費(fèi)用未實(shí)際發(fā)生，原告可以待實(shí)際產(chǎn)生后，另行主張。
　　綜上所述，依照《中華人民共和國侵權(quán)責(zé)任法》第十六條、第十九條、第五十四條規(guī)定，判決如下：
　　一、被告上海市松江區(qū)中心醫(yī)院于本判決生效之日起十日內(nèi)賠償原告喬某某醫(yī)療費(fèi)53,291.84元、誤工費(fèi)31,328元、營養(yǎng)費(fèi)2,400元、護(hù)理費(fèi)2,480元、住院伙食補(bǔ)助費(fèi)220元，共計(jì)89,719.84元的40%，計(jì)35,887.94元；
　　二、被告上海市松江區(qū)中心醫(yī)院本判決生效之日起十日內(nèi)賠償原告喬某某鑒定費(fèi)4,400元、律師費(fèi)2,000元，共計(jì)6,400元；
　　三、保留原告喬某某主張后續(xù)治療費(fèi)的權(quán)利。
　　如果未按本判決指定的期間履行給付金錢義務(wù)，應(yīng)當(dāng)依照《中華人民共和國民事訴訟法》第二百五十三條之規(guī)定，加倍支付遲延履行期間的債務(wù)利息。
　　案件受理費(fèi)2,203元，減半收取計(jì)1,101.50元，由原告喬某某負(fù)擔(dān)673元(已付)，被告上海市松江區(qū)中心醫(yī)院負(fù)擔(dān)428.50元(于本判決生效之日起七日內(nèi)交付本院)。
　　如不服本判決，可在判決書送達(dá)之日起十五日內(nèi)，向本院遞交上訴狀，并按對(duì)方當(dāng)事人的人數(shù)提出副本，上訴于上海市第一中級(jí)人民法院。

審判員：康曉莉

書記員：吳??瀾