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喬某、馬詩玥等與中國人民財產(chǎn)保險股份有限公司襄陽市分公司保險糾紛一審民事判決書

2021-06-09 塵埃 評論0

原告:喬某,男,xxxx年xx月xx日出生,漢族,湖北省南漳縣人,住襄陽市。
原告:馬詩玥,女,xxxx年xx月xx日出生,漢族,住湖北省襄陽市高新區(qū)。
委托訴訟代理人:唐金爽,湖北法正大律師事務所律師。代理權(quán)限:特別授權(quán)。
被告:中國人民財產(chǎn)保險股份有限公司襄陽市分公司。住所地:襄陽市襄城區(qū)環(huán)城南路***號。
代表人:方昌國,該公司經(jīng)理。
委托訴訟代理人:明鑫、全真,湖北思揚律師事務所律師。

原告喬某、馬詩玥訴被告中國人民財產(chǎn)保險股份有限公司襄陽市分公司保險合同糾紛一案,本院于2018年11月8日立案受理,依法由審判員孫華適用簡易程序公開開庭進行審理。原告的委托代理人唐金爽,被告公司的委托代理人全真到庭參加了訴訟,本案現(xiàn)已審理終結(jié)。
原告向本院提起訴訟請求:1、請求人民法院依法判令被告支付原告保險賠償款20000元;2、本案訴訟支出的一切費用由被告承擔。事實與理由:2017年11月25日12時20分許,原告喬某駕駛原告馬詩玥所有的鄂F×××××小型越野客車,由襄陽至南漳武安鎮(zhèn),行使至南漳××××路段,不慎發(fā)生交通事故,車輛側(cè)翻,導致原告及同車吳艷斌、余琴三人不同程度受傷,車輛損害。原告喬某受傷后先后送至襄陽市××醫(yī)院、襄陽華光醫(yī)院住院治療。該事故經(jīng)南漳縣公安局交通警察大隊鄂公交認字【2017】第00309號道路交通事故認定書認定原告喬某承擔事故全部責任。原告喬某所受傷害經(jīng)襄陽法正法醫(yī)司法鑒定所司法鑒定腰椎粉碎性骨折為傷殘十級、四處橫突骨折為傷殘十級。原告喬某駕駛的鄂F×××××小型越野客車在被告處投保有駕乘人員意外傷害保險,但被告卻未能對原告進行理賠。為維護合法權(quán)益,原告特依法具狀貴院,請求人民法院判決支持原告的訴訟請求。
被告辯稱:原告需向被告明確賠償依據(jù)和標準。訴訟費不應由我公司承擔。
經(jīng)審理查明,原告馬詩玥于2017年10月9日為其自有車輛鄂F×××××小型越野車在被告公司車商業(yè)務部購買“駕乘人員意外傷害保險”一份,投保人為馬詩玥,被保險人為本保險單所載機動車號牌號碼對應車輛的駕駛?cè)?,保險單載明:駕駛或乘坐非運營汽車意外傷害殘疾給付,每人保險金額100000元,保險期間為2017年10月11日至2018年10月10日止。保險費200元。2017年11月25日12時20份,喬某駕駛鄂F×××××小型越野車,由襄陽至武安鎮(zhèn),行駛至南漳縣××××路段,因駕駛不慎、操作失誤導致車輛駛?cè)肼酚液髠?cè)翻,致喬某及其他二乘車人不同程度受傷、車輛損壞。經(jīng)南漳縣公安局交通警察大隊認定,喬某負此次事故的全部責任。喬某先后被送到襄陽市××醫(yī)院、襄陽華光醫(yī)院治療,于2017年11月28日自襄陽華光醫(yī)院出院,出院診斷:車禍傷:L3椎體壓縮性骨折,L1右側(cè)橫突、L2、L3兩側(cè)橫突骨折。2017年12月29日,經(jīng)喬某委托,襄陽法正法醫(yī)司法鑒定所鑒定:根據(jù)委托人提供的相關(guān)資料、結(jié)合閱片,認定被鑒定人因遭受外力作用,致腰3椎體粉碎性骨折,腰1右側(cè)橫突、腰2、3兩側(cè)橫突骨折,依照《人體損傷致殘程度分級》第5.10.6.2)條、第5.10.6.3)條之規(guī)定,被鑒定人喬某腰椎粉碎性骨折的傷殘屬十級,四處以上橫突骨折的傷殘屬十級。后原告喬某向被告申請意外傷殘理賠被拒,引起訴訟。
另查明,根據(jù)被告庭后提交的《中國人民財產(chǎn)保險股份有限公司意外傷害保險條款》中約定:保險期間內(nèi)被保險人遭受意外傷害,并自該意外傷害之日起180日內(nèi)因該意外傷害造成本保險合同所附《人身保險傷殘評定標準》所列傷殘程度之一的,保險人按《人身保險傷殘評定標準》所對應傷殘等級的給付比例乘以保險金額給付殘疾保險金,被保險人因同一意外傷害造成兩處或兩處以上傷殘的,保險人按《人身保險傷殘評定標準》規(guī)定的多處傷殘評定原則給付殘疾保險金。所附《人身保險傷殘評定標準》中,約定傷殘保險金的給付方法:應根據(jù)傷殘等級對應的百分比,確定保險金給付比例,人身保險傷殘程度分為一至十級,保險金給付比例為100%至10%。多處傷殘的評定原則:當同一保險事故造成兩處或兩處以上傷殘時,應首先對各處傷殘程度分別進行評定,如果幾處傷殘等級不同,以最重的傷殘等級作為最終的評定結(jié)論;如果兩處或兩處以上傷殘等級相同,傷殘等級在原評定基礎(chǔ)上最多晉升一級,最高晉升至第一級。同一部位和性質(zhì)的傷殘,不應采取本標準條文兩條以上或者同一條文兩次以上進行評定。《中國人民財產(chǎn)保險股份有限公司意外傷害保險條款》被告公司并未向原告送達,更未提示及釋明。

本院認為:原告馬詩玥與被告中國人民財產(chǎn)保險股份有限公司襄陽市分公司車商業(yè)務部簽訂的“駕乘人員意外傷害保險”,以鄂F×××××小型越野車的駕駛?cè)藶楸槐kU人,雙方意思表示真實,不違反法律、行政法規(guī)的強制性規(guī)定,該保險合同合法有效。該保險合同約定傷殘保險金的給付方法:根據(jù)傷殘等級對應的百分比,確定保險金給付比例,人身保險傷殘程度分為一至十級,保險金給付比例為100%至10%,同時約定多處傷殘的評定原則:當同一保險事故造成兩處或兩處以上傷殘時,應首先對各處傷殘程度分別進行評定,如果兩處或兩處以上傷殘等級相同,傷殘等級在原評定基礎(chǔ)上最多晉升一級。本案中,原告喬某經(jīng)鑒定,存在兩處十級傷殘,則根據(jù)約定,傷殘等級在原評定基礎(chǔ)上晉升一級即九級傷殘,保險金的給付比例應為100000元的20%即20000元。原告馬詩玥作為保險合同的投保人,原告喬某作為車輛實際駕駛?cè)思幢kU合同約定的被保險人,請求被告保險公司支付兩原告?zhèn)麣埍kU金,有事實和法律依據(jù),本院予以支持。本案的訴訟費依法亦應由被告承擔。依照《中華人民共和國合同法》第四十四條、第六十條、《中華人民共和國保險法》第二十三條之規(guī)定,判決如下:

被告中國人民財產(chǎn)保險股份有限公司襄陽市分公司于本判決生效之日起十五日內(nèi)支付原告馬詩玥、喬某傷殘保險金20000元。
如果未按本判決指定的期間履行給付金錢義務,應當依照《中華人民共和國民事訴訟法》第二百五十三條之規(guī)定,加倍支付遲延履行期間的債務利息。
案件受理費150元,由被告中國人民財產(chǎn)保險股份有限公司襄陽市分公司承擔。
如不服本判決,可在判決書送達之日起十五日內(nèi),向本院遞交上訴狀,并按對方當事人的人數(shù)提出副本,上訴于湖北省襄陽市中級人民法院。

審判員 孫華

書記員: 檀小寅

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