上訴人(原審被告):中國(guó)平安財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)股份有限公司南通中心支公司,住所地南通市崇川區(qū)。負(fù)責(zé)人:馬勇,該公司總經(jīng)理。被上訴人(原審原告):王某某,女,xxxx年xx月xx日出生,漢族,住如皋市。原審被告:司某某,男,xxxx年xx月xx日出生,漢族,住如皋市。原審第三人:紫金財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)股份有限公司,住所地南京市建鄴區(qū)。法定代表人:李明耀,該公司董事長(zhǎng)。
平安保險(xiǎn)公司上訴請(qǐng)求:1.撤銷一審判決,依法改判或發(fā)回重審。2.一、二審訴訟費(fèi)用由王某某承擔(dān)。事實(shí)和理由:1.對(duì)于醫(yī)療費(fèi)用,應(yīng)當(dāng)按照醫(yī)保診療目錄核減非醫(yī)保用藥,合計(jì)30326.12元,由其公司按責(zé)任比例承擔(dān),同時(shí)鑒定后即治療終結(jié),王某某仍產(chǎn)生醫(yī)藥費(fèi)718.74元,應(yīng)予扣減。2.鑒定費(fèi)、訴訟費(fèi)不屬于保險(xiǎn)賠償范圍,系間接費(fèi)用,應(yīng)當(dāng)納入訴訟成本,由王某某承擔(dān)。王某某未予辯稱。司某某、紫金財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)股份有限公司未予述稱。王某某向一審法院起訴請(qǐng)求:1.請(qǐng)求判令司某某、平安保險(xiǎn)公司賠償其因交通事故造成的損失782876.24元。2.由司某某、平安保險(xiǎn)公司承擔(dān)本案的訴訟費(fèi)用。一審法院認(rèn)定事實(shí):一、案涉事故概況及責(zé)任認(rèn)定:2016年9月27日15時(shí)05分左右,司某某駕駛蘇F×××××號(hào)小型轎車,沿如皋市海陽(yáng)南路由北向南行至,方向失控向左碰撞在路中間綠化帶內(nèi)除草的王某某,致王某某受傷,小型轎車損壞。本起事故經(jīng)如皋市公安局交通巡邏警察大隊(duì)皋公交認(rèn)字[2016]第00442號(hào)道路交通事故認(rèn)定書認(rèn)定,司某某承擔(dān)該事故的全部責(zé)任,王某某無(wú)該事故責(zé)任。二、車輛投保情況:司某某所駕車輛在平安保險(xiǎn)公司投保交強(qiáng)險(xiǎn)和商業(yè)三者險(xiǎn)100萬(wàn)元(不計(jì)免賠),事故發(fā)生在保險(xiǎn)有效期內(nèi)。三、王某某受傷治療及鑒定情況:事故發(fā)生后,王某某先后前往如皋市人民醫(yī)院、南通大學(xué)附屬醫(yī)院、如皋博愛醫(yī)院、如皋馬塘醫(yī)院、如皋廣慈醫(yī)院住院治療,共住院107天。南通市第一人民醫(yī)院司法鑒定所出具司法鑒定意見書:1.王某某因交通事故致顱腦外傷、右脛腓骨骨折,遺有腦外傷后智能損害(輕度),腦外傷后精神障礙(輕度)(日常生活有關(guān)的活動(dòng)能力嚴(yán)重受限),構(gòu)成交通事故七級(jí)傷殘;顱骨缺損行修補(bǔ)術(shù)后,構(gòu)成交通事故十級(jí)傷殘。2.王某某誤工期為受傷當(dāng)日至評(píng)殘前一日,護(hù)理期為受傷當(dāng)日至評(píng)殘前一日,護(hù)理人數(shù)住院期間為二人、其余時(shí)間為一人,營(yíng)養(yǎng)期為150日。四、王某某主張賠償費(fèi)用情況:醫(yī)療費(fèi)350764.79元、住院伙食補(bǔ)助費(fèi)1926元、營(yíng)養(yǎng)費(fèi)1500元、傷殘賠償金329264.4元、護(hù)理費(fèi)40500元、誤工費(fèi)34077.05元、精神損害撫慰金20500元、交通費(fèi)662元、鑒定費(fèi)3700元,合計(jì)782876.24元。五、當(dāng)事人墊付情況:事故發(fā)生后,司某某墊付30000元,平安保險(xiǎn)公司墊付170000元,第三人紫金財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)股份有限公司墊付64368.13元。各方對(duì)第一、二、三、五項(xiàng)沒有異議,一審法院予以確認(rèn)。其余有爭(zhēng)議部分,一審法院將根據(jù)雙方提供的證據(jù)予以裁決。一審法院認(rèn)為,公民的生命健康權(quán)受法律保護(hù),王某某因交通事故受傷,依法有權(quán)獲得賠償。我國(guó)《侵權(quán)責(zé)任法》規(guī)定,行為人因過錯(cuò)侵害他人民事權(quán)益,應(yīng)當(dāng)承擔(dān)侵權(quán)責(zé)任,侵害他人造成人身?yè)p害的,應(yīng)當(dāng)賠償醫(yī)療費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、交通費(fèi)等為治療和康復(fù)支出的合理費(fèi)用,以及因誤工減少的收入,造成殘疾的,還應(yīng)當(dāng)賠償殘疾生活輔助具費(fèi)和殘疾賠償金,侵害他人人身權(quán)益,造成他人嚴(yán)重精神損害的,被侵權(quán)人可以請(qǐng)求精神損害賠償,造成財(cái)產(chǎn)損失的,按照被侵權(quán)人因此受到的損失賠償。關(guān)于損失核定:依據(jù)最高人民法院《關(guān)于審理道路交通事故損害賠償案件適用法律若干問題的解釋》及《關(guān)于審理人身?yè)p害賠償案件適用法律若干問題的解釋》的相關(guān)規(guī)定,結(jié)合本案證據(jù),一審法院核定損失如下:1.醫(yī)療費(fèi)350764.79元,王某某提供相關(guān)醫(yī)院門診病歷、出院記錄、醫(yī)藥費(fèi)票據(jù)及費(fèi)用清單予以佐證,且與本起交通事故存在直接因果關(guān)系,予以支持;平安保險(xiǎn)公司要求扣除非醫(yī)保用藥,因無(wú)相關(guān)法律依據(jù),不予支持;2.住院伙食補(bǔ)助費(fèi)1926元,營(yíng)養(yǎng)費(fèi)1500元,傷殘賠償金329246.4元,平安保險(xiǎn)公司無(wú)異議,予以認(rèn)可;3.誤工費(fèi),認(rèn)可89.14元/天*343天=30575.02元;4.護(hù)理費(fèi),王某某主張90元/天*107天*2人+90元/天*236天=40500元,符合法律規(guī)定,予以認(rèn)可;5.精神損害撫慰金,王某某構(gòu)成交通事故七級(jí)和十級(jí)傷殘,其主張20500元,予以認(rèn)可;6.交通費(fèi)酌情認(rèn)可600元。綜上,王某某因本次事故所致總損失775612.21元。關(guān)于賠償責(zé)任:《中華人民共和國(guó)道路交通安全法》第七十六條規(guī)定“機(jī)動(dòng)車發(fā)生交通事故造成人身傷亡、財(cái)產(chǎn)損失的,由保險(xiǎn)公司在機(jī)動(dòng)車第三者責(zé)任強(qiáng)制保險(xiǎn)責(zé)任限額范圍內(nèi)予以賠償;不足部分,按照下列規(guī)定承擔(dān)賠償責(zé)任:……(二)機(jī)動(dòng)車與非機(jī)動(dòng)車駕駛?cè)恕⑿腥酥g發(fā)生交通事故,非機(jī)動(dòng)車駕駛?cè)?、行人沒有過錯(cuò)的,由機(jī)動(dòng)車一方承擔(dān);……。”案涉事故系機(jī)動(dòng)車與行人之間發(fā)生的交通事故,且如皋市交巡警大隊(duì)認(rèn)定司某某承擔(dān)該事故的全部責(zé)任,王某某無(wú)責(zé)任。故王某某的損失應(yīng)由司某某予以賠償,又因司某某駕駛的車輛在平安保險(xiǎn)公司投保交強(qiáng)險(xiǎn)和商業(yè)三者險(xiǎn)100萬(wàn)元(不計(jì)免賠),故應(yīng)由平安保險(xiǎn)公司在交強(qiáng)險(xiǎn)和商業(yè)三者險(xiǎn)限額范圍內(nèi)賠償775612.21元,平安保險(xiǎn)公司已墊付的170000元予以扣減,尚需賠償605612.21元,司某某墊付的30000元及第三人紫金財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)股份有限公司墊付的64368.13元,為減少訟累,由平安保險(xiǎn)公司在理賠款中扣減,分別返還司某某和紫金財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)股份有限公司。據(jù)此,依照《中華人民共和國(guó)侵權(quán)責(zé)任法》第十六條、第四十八條、《中華人民共和國(guó)道路交通安全法》第七十六條、《最高人民法院關(guān)于審理人身?yè)p害賠償案件適用法律若干問題的解釋》第十七條、《最高人民法院關(guān)于審理道路交通事故損害賠償案件適用法律若干問題的解釋》第十六條規(guī)定,判決:一、平安保險(xiǎn)公司賠償王某某因交通事故造成的損失775612.21元,扣減已墊付的170000元,尚需賠償605612.21元,其中30000元返還司某某,64368.13元返還第三人紫金財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)股份有限公司,平安保險(xiǎn)公司還需賠償王某某511244.08元(款匯一審法院賬戶:戶名如皋市人民法院,帳號(hào)32×××07,開戶行中國(guó)建設(shè)銀行如皋市支行營(yíng)業(yè)部),于判決生效后立即履行。二、駁回王某某的其他訴訟請(qǐng)求。如果未按判決指定的期間履行給付金錢義務(wù)的,應(yīng)當(dāng)依照《中華人民共和國(guó)民事訴訟法》第二百五十三條之規(guī)定,加倍支付遲延履行期間的債務(wù)利息。案件受理費(fèi)4315元,鑒定費(fèi)3700元,合計(jì)8015元由平安保險(xiǎn)公司負(fù)擔(dān)(此款王某某已預(yù)交,由平安保險(xiǎn)公司與上述款項(xiàng)一并給付王某某或匯入一審法院賬戶)。二審中,當(dāng)事人均未提交新證據(jù)。本院經(jīng)審理查明,一審法院查明的基本事實(shí)正確,本院予以確認(rèn)。本院認(rèn)為,關(guān)于非醫(yī)保用藥是否應(yīng)當(dāng)扣除的問題?!蹲罡呷嗣穹ㄔ宏P(guān)于適用<中華人民共和國(guó)保險(xiǎn)法>若干問題的解釋(三)》第十九條規(guī)定,平安保險(xiǎn)公司主張扣除非醫(yī)保用藥費(fèi)用,應(yīng)當(dāng)舉證證明王某某支出的費(fèi)用超過基本醫(yī)療保險(xiǎn)同類醫(yī)療費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn),因平安保險(xiǎn)公司并未就此舉證,應(yīng)由其承擔(dān)不利的法律后果。關(guān)于2017年10月16日兩張醫(yī)療費(fèi)發(fā)票718.4元是否應(yīng)當(dāng)扣除的問題。因交通事故導(dǎo)致王某某腦外部受傷及精神障礙,該兩張醫(yī)療費(fèi)發(fā)票所涉項(xiàng)目與此相關(guān)。盡管該費(fèi)用產(chǎn)生于鑒定后,但鑒定與王某某是否需要繼續(xù)診療并無(wú)必然關(guān)系,平安保險(xiǎn)公司的該上訴理由不成立。關(guān)于鑒定費(fèi)和訴訟費(fèi)的問題。因該兩項(xiàng)費(fèi)用屬于王某某主張權(quán)利所支出的必要成本,王某某在本案交通事故中并無(wú)責(zé)任,一審法院因此認(rèn)定由平安保險(xiǎn)公司在保險(xiǎn)限額內(nèi)承擔(dān)該兩項(xiàng)間接費(fèi)用,并無(wú)不當(dāng)。綜上所述,平安保險(xiǎn)公司的上訴請(qǐng)求不能成立,應(yīng)予駁回;一審判決認(rèn)定事實(shí)清楚,適用法律正確,應(yīng)予維持。依照《中華人民共和國(guó)民事訴訟法》第一百七十條第一款第一項(xiàng)規(guī)定,判決如下:
上訴人中國(guó)平安財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)股份有限公司南通中心支公司(以下簡(jiǎn)稱平安保險(xiǎn)公司)因與被上訴人王某某、原審被告司某某、原審第三人紫金財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)股份有限公司機(jī)動(dòng)車交通事故責(zé)任糾紛一案,不服江蘇省如皋市人民法院(2017)蘇0682民初9029號(hào)號(hào)民事判決,向本院提起上訴。本院于2018年5月23日立案后,依法組成合議庭進(jìn)行了審理。本案現(xiàn)已審理終結(jié)。
駁回上訴,維持原判。二審案件受理費(fèi)4315元,由上訴人中國(guó)平安財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)股份有限公司南通中心支公司負(fù)擔(dān)。本判決為終審判決。
審判長(zhǎng) 顧曉威
審判員 劉彩霞
審判員 谷昔偉
書記員:盛姝玲
成為第一個(gè)評(píng)論者