上訴人(原審被告):中國平安人壽保險股份有限公司齊齊哈爾中心支公司,住所地齊齊哈爾市建華區(qū)卜奎大街59號。
負責人:代國鋒,該公司總經(jīng)理。
委托訴訟代理人:孫羽男,該公司法律顧問。
被上訴人(原審原告):袁某某,女,xxxx年xx月xx日出生,漢族,住齊齊哈爾市。
委托訴訟代理人:劉陽,黑龍江龍韻律師事務所律師。
上訴人中國平安人壽保險股份有限公司齊齊哈爾中心支公司(以下簡稱平安人保齊支公司)因與被上訴人袁某某保險合同糾紛一案,不服齊齊哈爾市建華區(qū)人民法院(2016)黑0203民初1757號民事判決,向本院提起上訴。本院于2017年5月4日立案后,依法組成合議庭對本案進行了審理。本案現(xiàn)已審理終結(jié)。
平安人保齊支公司上訴請求:1.原審法院判決平安人保齊支公司賠償袁某某保險金額70,000.00元錯誤,請求二審法院發(fā)回重審或依法予以改判;2.本案訴訟費由袁某某承擔。事實和理由:1.平安人保齊支公司保險條款中對傷殘等級的約定屬于保險責任范圍的約定,并非一審法院認定的免責條款;2.平安人保齊支公司已就保險條款盡到明確說明義務;3.一審法院認定被保險人構(gòu)成傷殘等級十級,那么,被保險人的傷殘賠償金金額也應按照此標準賠付,其傷殘賠償金一項金額未達到保險限額,不應按照保險限額進行判決。
袁某某向一審法院起訴請求:1.請求判決平安人保齊支公司按保險合同約定,向袁某某支付無憂意外保險金60,000.00元、無憂意外醫(yī)療保險金10,000.00元,合計70,000.00元;2.請求判決本案訴訟費由平安人保齊支公司承擔。
一審法院認定事實:經(jīng)平安人保齊支公司業(yè)務員推薦,2013年11月30日,袁某某與平安人保齊支公司簽訂了一份人身保險合同,袁某某向平安人保齊支公司投保了平安“智勝人生”系列保險,保險項目為智勝人生(821)、智勝重疾(822)、附加無憂意外(523)、附加無憂意外醫(yī)療(529),投保人、被保險人均為袁某某,保險費每年6,000.00元,無憂意外(523)保險金約定為60,000.00元,無憂意外醫(yī)療(529)保險金約定為10,000.00元,保險費自投保至今已按期逐年繳納。2016年2月13日21時10分許,隋志剛駕駛黑B52D10號小型轎車,沿齊齊哈爾市富拉爾基區(qū)向陽大街由南向北行駛至向陽大街鐵北交通崗北側(cè)時,與沿向陽大街由南向北步行的袁某某相撞,造成袁某某受傷的交通事故。事故發(fā)生后,袁某某被送往齊齊哈爾醫(yī)學院附屬第一醫(yī)院進行治療,住院治療63天,共自費支付醫(yī)療費31,949.30元。經(jīng)齊齊哈爾市第一醫(yī)院司法鑒定所司法鑒定認定,袁某某所受損傷為十級傷殘。
一審法院認為,袁某某與平安人保齊支公司簽訂的平安智勝系列保險合同系雙方當事人真實意思表示,認定該份保險合同合法有效,雙方均應按照誠實信用原則及合同約定履行相應義務。袁某某作為該份保險合同的被保險人享有保險利益,2016年2月13日隋志剛駕駛的小型轎車與步行的袁某某相撞,造成袁某某受傷的交通事故客觀事實存在,且發(fā)生在保險期內(nèi),袁某某發(fā)生保險事故的理賠事項在合同約定的責任范圍、責任期間內(nèi),平安人保齊支公司應當履行給付相應保險賠償金的義務,故此,袁某某的訴訟請求理由成立,一審法院予以支持。平安人保齊支公司提供的保險條款中關(guān)于傷殘程度賠付比例表的約定,沒有明確約定傷殘等級,只約定傷殘部位及程度,免除應承擔的義務,排除被保險人享有的權(quán)益,屬于格式化條款,且在保險單正本及袁某某親筆簽字的投保申請確認書中,只標明了兩項附加險的基本保險金額分別為60,000.00元和10,000.00元,未在顯著位置標注其他注解說明;平安人保齊支公司提供的證據(jù)不能充分證明其在簽訂保險合同時,按照法律規(guī)定已對相關(guān)免責條款的概念、內(nèi)容及法律后果盡到了明確說明義務,平安人保齊支公司的辯解理由不能成立,一審法院不予支持。綜上,依據(jù)《中華人民共和國保險法》第十一條、第十九條、第二十三條之規(guī)定,判決:中國平安人壽保險股份有限公司齊齊哈爾中心支公司于一審判決發(fā)生法律效力起十日內(nèi)給付袁某某意外傷害保險金60,000.00元、意外傷害醫(yī)療保險金10,000.00元,總計70,000.00元。一審案件受理費1,550.00元,由中國平安人壽保險股份有限公司齊齊哈爾中心支公司承擔。
二審中,當事人沒有提交新證據(jù)。
二審審理查明,袁某某自認所受損傷為十級傷殘,其傷殘賠償金數(shù)額為48,406.00元。
本院認為,本案中袁某某在平安人保齊支公司投保了平安智勝系列保險,其中附加無憂意外基本保險金額60,000.00元、附加無憂醫(yī)療基本保險金額10,000.00元,并已足額繳納保費,保險合同合法有效。在保險期間內(nèi),被保險人袁某某發(fā)生保險事故,因此,平安人保齊支公司應依據(jù)保險合同的約定全面履行理賠義務。平安人保齊支公司雖上訴主張依據(jù)保險條款的約定,應按照《給付比例表》中對應的比例進行賠付,但該保險條款系免除保險人責任的條款,且在一、二審審理過程中,平安人保齊支公司均未提供充分證據(jù)證明,已將該免責條款的概念、內(nèi)容及法律后果進行明確說明,故對于平安人保齊支公司的該上訴理由,本院不予支持。關(guān)于意外傷害保險金數(shù)額問題,因袁某某自認所受損傷為十級傷殘,其傷殘賠償金數(shù)額為48,406.00元,且該數(shù)額未超過無憂意外基本保險金額限額,故袁某某就無憂意外保險應獲得的保險賠償金應為48,406.00元。
綜上所述,平安人保齊支公司的上訴請求部分成立。本院依照《中華人民共和國民事訴訟法》第一百七十條第一款第二項之規(guī)定,判決如下:
變更齊齊哈爾市建華區(qū)人民法院(2016)黑0203民初1757號民事判決為:中國平安人壽保險股份有限公司齊齊哈爾中心支公司于本判決發(fā)生法律效力起十日內(nèi)給付袁某某意外傷害保險金48,406.00元、意外傷害醫(yī)療保險金10,000.00元,總計58,406.00元。
如中國平安人壽保險股份有限公司齊齊哈爾中心支公司未按本判決指定的期間履行給付金錢義務,應當依照《中華人民共和國民事訴訟法》第二百五十三條之規(guī)定,加倍支付遲延履行期間的債務利息。
一、二審案件受理費3,100.00元,由中國人壽保險股份有限公司齊齊哈爾分公司負擔2,586.55元,由袁某某負擔513.45元。
本判決為終審判決。
審判長 孫憲軍 審判員 翟銅城 審判員 董 銘
書記員:張晶
成為第一個評論者