上訴人(原審被告):中國平安人壽保險股份有限公司齊齊哈爾中心支公司。住所地黑龍江省齊齊哈爾市建華區(qū)卜奎大街**號。負責人:鄭培永,該公司經(jīng)理。委托訴訟代理人:孫羽男,該公司法律顧問。被上訴人(原審原告):初某某,女,xxxx年xx月xx日出生,漢族,無職業(yè),現(xiàn)住黑龍江省訥河市。委托訴訟代理人:常順,內(nèi)蒙古達瓦律師事務(wù)所律師。
人壽保險公司齊支公司上訴請求:1、撤銷一審判決,依法駁回被上訴人的訴訟請求;2、本案訴訟費用由被上訴人承擔。事實和理由:原審判決認定,被保險人系患甲狀腺乳頭狀癌與急性水腫型胰腺炎并無因果關(guān)系,依據(jù)法律錯誤。根據(jù)保險法第十六條規(guī)定,投保人在訂立保險合同時應(yīng)履行如實告知義務(wù),在人身保險合同中,與被保險人健康狀況相關(guān)的事實均應(yīng)如實告知,包括保險人提出的各項詢問。本案中,投保人隱瞞了與健康相關(guān)的事實,即其曾因疾病住院治療的事實,這足以影響保險人是否同意承?;蛱岣弑kU費率。原審法院認定該疾病史與被保險人申請理賠的疾病沒有因果關(guān)系,不存在隱瞞或未履行如實告知義務(wù)的事實,該觀點錯誤。履行如實告知義務(wù)應(yīng)全面告知其曾患病及接受檢查的全部事實。被保險人如果在投保前患病,其發(fā)生保險事故的風險較高,反之則較低,如果投保人隱瞞被保險人健康狀況,則容易導致保險人作出錯誤的承保決定,投保人應(yīng)秉持誠信原則,將被保險人的健康狀況如實告知保險公司。原審認定,被告未提供充分有效證據(jù)證明保險人在簽訂保險合同時,將免責條款和特別約定明確告知了投保人,被告提供的格式條款保險合同不足以引起投保人的注意,上訴人認為認定事實錯誤。根據(jù)上訴人一審提供的證據(jù)一顯示,被上訴人在投保時親自簽名確認保險公司及其代理人已提供本人所投保產(chǎn)品的條款,對條款進行了說明,尤其是對免除保險人責任條款、合同解除條款進行了明確說明,本人對所投保產(chǎn)品條款及產(chǎn)品說明書已認真閱讀并理解。此外,根據(jù)雙方簽訂的《平安智勝人生終身壽險》條款第7.1條約定:“明確說明與如實告知,如果投保人故意或重大過失不履行如實告知義務(wù),足以影響我們同意是否承?;蛘咛岣弑kU費率的,我們有權(quán)解除保險合同并對于合同解除前發(fā)生的保險事故不承擔保險責任。”該條款已進行了陰影提示,足以引起投保人的注意,應(yīng)視為《保險法司法解釋二》第十一條規(guī)定的提示說明義務(wù),故事實是上訴人已對保險條款盡到了提示說明義務(wù),對投保人產(chǎn)生法律效力。初某某辯稱,一審判決認定事實清楚,程序合法,適用法律正確。保險公司在辦理該筆保險時,其業(yè)務(wù)員沒有對初某某進行逐項的詢問,只是進行了概括詢問,另外免責條款保險公司沒有盡到說明義務(wù),告知其免責條款的后果和內(nèi)容,所以免責條款對投保人不產(chǎn)生效力,請求二審法院駁回上訴,維持原判。初某某向一審法院起訴請求:判決被告給付原告保險金5萬元并承擔訴訟費用。一審法院認定事實:2014年11月22日,原告初某某與被告簽訂智勝人生人壽保險合同,附加智勝重疾,無憂意外,無憂醫(yī)療,無憂豁免保險。原告依約在2014年11月22日、在2015年11月28日分別向被告交納了6,000.00元保費。2016年5月16日原告在哈爾濱市腫瘤醫(yī)院被確診為甲狀腺乳頭狀癌,原告在2016年9月21日向被告理賠申請材料,被告在2016年9月30被告以原告在投保時沒有履行如實告知義務(wù),沒有如實告知其在訥河市人民醫(yī)院住院一日為由,向原告送達了拒賠并且解除保險合同的通知。原告認為被告在為原告辦理保險合同時沒有對原告進行詢問,并且被告超過30日才告知原告拒絕賠償解除合同,已經(jīng)喪失了合同解除權(quán),應(yīng)依法予以賠付原告保險金。一審法院認為:原告與被告簽訂平安智勝人身保險合同(附加智勝重疾,無憂意外,無憂醫(yī)療,無憂豁免保險),系雙方當事人真實意思表示,且不違反國家和行政法規(guī)強制性規(guī)定,為有效合同,雙方均應(yīng)按約定履行義務(wù)。原告足額繳納保費,在保險期間內(nèi)發(fā)生保險事故,保險公司應(yīng)依約履行保險合同義務(wù)。被告以被保險人投保前曾在訥河市人民醫(yī)院住院一天,投保時故意不如實告知而不予賠償并解除合同的主張,被告作為保險人,是專門從事保險業(yè)務(wù)的公司法人,具備保險專業(yè)知識,應(yīng)根據(jù)我國《保險法》的規(guī)定,在投保流程中履行明確的告知及說明義務(wù),通過合理的投保流程保證投保人能夠?qū)ν侗J聦嵳嬲鞔_知曉,從而切實保護投保人的合法權(quán)益。但本案的被告未提供充分有效證據(jù)證明保險人在簽訂保險合同時,將免責條款和特別約定明確告知了投保人,被告提供的格式保險條款保險合同不足以引起投保人的注意,且被保險人患甲狀腺乳頭狀癌與急性水腫型胰腺炎并無因果關(guān)系。被保險人初某某發(fā)生保險事故后被告應(yīng)當按照保險合同條款的約定繼續(xù)履行合同承擔保險責任,不應(yīng)解除保險合同,不予理賠應(yīng)承擔違約責任,故原告要求被告給付保險金的訴訟請求合法,應(yīng)予支持。依據(jù)《中華人民共和國保險法》第十條、第十四條、第十六條第七款、第二十三條,《最高人民法院關(guān)于民事訴訟證據(jù)的若干規(guī)定》第二條之規(guī)定,判決:由被告中國平安人壽保險股份有限公司齊齊哈爾中心支公司本判決生效后10日內(nèi)給付原告初某某保險金人民幣50,000.00元。如果未按本判決指定的期間履行給付金錢義務(wù),應(yīng)當依照《中華人民共和國民事訴訟法》第二百五十三條之規(guī)定,加倍支付遲延履行期間的債務(wù)利息。案件受理費1050.00元,由被告負擔。本院二審期間,雙方當事人均未提交新的證據(jù),二審查明的事實與一審認定一致,不再重述。
上訴人中國平安人壽保險股份有限公司齊齊哈爾中心支公司(以下簡稱人壽保險公司齊支公司)因與被上訴人初某某保險合同糾紛一案,不服黑龍江省訥河市人民法院(2017)黑0281民初1885號民事判決,向本院提出上訴。本院于2018年3月21日立案后,依法組成合議庭審理了本案。本案現(xiàn)已審理終結(jié)。
本院認為,初某某與人壽保險公司齊支公司簽訂的平安智勝人身保險合同合法有效。初某某在保險期間內(nèi)被確診為甲狀腺乳頭狀癌,屬于患有重大疾病。在訂立保險合同時,對投保人的健康狀況,保險公司必須向投保人說明和詢問,投保人也應(yīng)向保險公司如實告知,但保險公司的說明和詢問義務(wù)應(yīng)先于投保人的告知義務(wù)。本案中,保險公司雖然對初某某的身體狀況進行了詢問,但詢問的內(nèi)容并不詳細,且初某某曾患的疾病與本次保險事故發(fā)生的疾病并無因果關(guān)系。人壽保險公司齊支公司沒有提供證據(jù)證明,對于保險合同免責條款內(nèi)容已向投保人或者被保險人履行了明確說明義務(wù),以使投保人或者被保險人明了該條款的真實含義和法律后果,故該保險條款對投保人不產(chǎn)生效力。初某某在保險合同期限內(nèi)出現(xiàn)了保險事故,保險公司應(yīng)履行賠付義務(wù)。綜上,人壽保險公司齊支公司不承擔保險賠償責任的上訴理由,證據(jù)不充分,依法不予支持。依照《中華人民共和國民事訴訟法》第一百七十條一款一項之規(guī)定,判決如下:
駁回上訴,維持原判。二審案件受理費1050.00元,由上訴人負擔。本判決為終審判決。
審判長 謝英新
審判員 嚴鳳蘭
審判員 吳 琦
書記員:張冬宇
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