上訴人(原審被告)中國平安人壽保險股份有限公司黑龍江分公司,住所地哈爾濱市南崗區(qū)贛水路21號。
法定代表人霍世球,該公司總經(jīng)理。
委托代理人孫羽男,女,xxxx年xx月xx日出生,系該公司法律顧問。
被上訴人(原審原告)劉某,女,xxxx年xx月xx日出生,漢族,個體。
委托代理人陳勇,北京方亞律師事務(wù)所律師。
上訴人中國平安人壽保險股份有限公司黑龍江分公司因與被上訴人劉某保險合同糾紛一案,不服大慶市林甸縣人民法院(2014)源商初字第347號民事判決,向本院提起上訴,本院受理案件后,依法組成合議庭,公開開庭審理了本案。上訴人中國平安人壽保險股份有限公司黑龍江分公司委托代理人孫羽男,被上訴人劉某委托代理人陳勇到庭參加訴訟。本案現(xiàn)已審理終結(jié)。
原審查明,原告劉某作為投保人先后于2012年11月30日、2013年8月14日、2013年9月2日分別與被告公司簽署三份人身保險合同(編號p191100007827458、p190000008854523、p190000008926787),被保險人及生存保險金受益人均為原告劉某。2012年12月17日,原告劉某的女兒王奕楠作為投保人與被告簽署了一份人身保險合同(編號p191100007881919),被保險人及生存保險金受益人為原告劉某。上述四份保險合同的身故保險金受益人均為王奕楠。上述四份保險保費均按年如實交納,該四份保險附加長險均對惡性腫瘤進行了承保,浸潤性導(dǎo)管癌屬于賠償范圍,保險金額分別為5萬元、15萬元、15萬元和30萬元,合計保金65萬元。2014年4月26日,原告劉某因病到肇源縣中醫(yī)院接受入院治療,初步診斷患膽囊炎、膽石癥及右側(cè)腋窩部占位,并于2014年4月27日在肇源縣中醫(yī)院接受了膽囊切除手術(shù)及右側(cè)腋窩部占位切除手術(shù),手術(shù)將右側(cè)腋窩腫物全部切除,并將周圍淋巴結(jié)及腋動脈鞘周圍淋巴結(jié)及軟組織徹底清創(chuàng)。右側(cè)腋窩部占位切除后,原告劉某在肇源縣中醫(yī)院的主治醫(yī)生楊國玉將切除的種類制作成蠟塊,編號為14690進行保存,并在登記本上記載乳腺腫瘤,建議會診等字樣。
原審認(rèn)為,原告劉某及投保人王奕楠與被告平安人壽保險公司簽訂的四份人身保險合同均系雙方當(dāng)事人的真實意思表示,且不違反法律、行政法規(guī)的強制性規(guī)定,保險合同依法成立,依法成立的保險合同,自成立時生效,雙方當(dāng)事人均應(yīng)按照保險合同的約定履行各自的義務(wù)。合同簽訂后,投保人均依約按時足額繳納了保險費,履行了合同約定的義務(wù),且在保險期內(nèi),被保險人劉某被診斷患有浸潤性導(dǎo)管癌,發(fā)生了保險事故,被告平安人壽保險公司應(yīng)按合同約定承擔(dān)保險責(zé)任,故原告劉某要求被告給付重大疾病保險金65萬元的訴訟請求,原審法院予以支持。庭審中,被告未能提供證據(jù)證實原告劉某存在故意偽造保險事故騙取保險金的事實,且原告提交了醫(yī)院的診斷證明及相關(guān)病歷記錄,證據(jù)相對完整,被告不能僅憑猜測就認(rèn)定原告涉嫌偽造保險事故并以此作為拒賠理由,故對被告所稱原告在發(fā)生保險事故前多次在被告公司投保,其出險后所提交的醫(yī)學(xué)診療記錄不符合確定其保險責(zé)任的要求,涉嫌故意偽造保險事故,且拒不配合公司進行調(diào)查、鑒定,其行為涉嫌保險詐騙犯罪,應(yīng)移送公安機關(guān)立案偵查的抗辯理由,原審法院不予支持。判決:被告中國平安人壽保險股份有限公司黑龍江分公司自原審判決生效之日起十日內(nèi)給付原告劉某保險金65萬元。
本院認(rèn)為,本案為保險合同糾紛案件。被上訴人劉某及其女兒王奕楠作為投保人與被告平安公司簽訂了四份人身保險合同,均系合同雙方真實意思表示,未違反法律、法規(guī)的強制性規(guī)定,四份保險合同均具有法律效力。在簽訂人身保險合同前,被保險人劉某已按上訴人要求進行了體檢,體檢合格后雙方才簽訂了上述四份人身保險合同,應(yīng)視為在合同成立時被保險人劉某的身體健康符合投保條件,且被上訴人提交的醫(yī)院診斷、病歷可以證實被上訴人的診療經(jīng)過,上訴人應(yīng)按照保險合同中對應(yīng)約定對被上訴人進行賠付。上訴人雖對被上訴人是否隱瞞既往病情及是否真正患有浸潤性導(dǎo)管癌存有疑問,但未能舉示相應(yīng)證據(jù)證實其主張,亦未能提交公安機關(guān)已立案調(diào)查的證明,應(yīng)承擔(dān)舉證不能的法律后果。綜上,上訴人的上訴請求及理由,無事實及法律依據(jù),本院不予支持。
原審判決認(rèn)定案件基本事實清楚,適用法律正確。依照《中華人民共和國民事訴訟法》第一百七十條第一款第(一)項的規(guī)定,判決如下:
駁回上訴,維持原判。
二審案件受理費10300元,由上訴人中國平安人壽保險股份有限公司黑龍江分公司負(fù)擔(dān)。
本判決為終審判決。
審 判 長 朱志晶 審 判 員 劉 放 代理審判員 王鵬渤
書記員:李美鷗 附法律條文 《中華人民共和國民事訴訟法》 第一百七十條第二審人民法院對上訴案件,經(jīng)過審理,按照下列情形,分別處理: (一)原判決、裁定認(rèn)定事實清楚,適用法律正確的,以判決、裁定方式駁回上訴,維持原判決、裁定; (二)原判決、裁定認(rèn)定事實錯誤或者適用法律錯誤的,以判決、裁定方式依法改判、撤銷或者變更; (三)原判決認(rèn)定基本事實不清的,裁定撤銷原判決,發(fā)回原審人民法院重審,或者查清事實后改判; (四)原判決遺漏當(dāng)事人或者違法缺席判決等嚴(yán)重違反法定程序的,裁定撤銷原判決,發(fā)回原審人民法院重審。 原審人民法院對發(fā)回重審的案件作出判決后,當(dāng)事人提起上訴的,第二審人民法院不得再次發(fā)回重審。
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