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中國平安人壽保險股份有限公司與楊洪某人身保險合同糾紛二審民事判決書

2021-06-09 塵埃 評論0

上訴人(一審被告):中國平安人壽保險股份有限公司齊齊哈爾支公司,住所地黑龍江省齊齊哈爾市建華區(qū)卜奎大街59號。
負責人:代國鋒,該支公司經(jīng)理。
委托訴訟代理人:孫羽男,該支公司法律顧問。
被上訴人(一審原告):楊洪某,男,xxxx年xx月xx日出生,漢族,無職業(yè),住黑龍江省訥河市。
委托訴訟代理人:張曉麗,黑龍江之信律師事務所律師。

上訴人中國平安人壽保險股份有限公司齊齊哈爾中心支公司(以下簡稱平安人壽保險齊支公司)因與被上訴人楊洪某人身保險合同糾紛一案,不服黑龍江省訥河市人民法院(2016)黑0281民初1210號民事判決,向本院提起上訴。本院依法組成合議庭,進行了審理。本案現(xiàn)已審理終結。
平安人壽保險齊支公司上訴請求:請求撤銷原審判決,依法駁回楊洪某的訴訟請求。一審判決認定了楊洪某與本公司之間的保險合同成立,那么合同條款對合同雙方均具有約束力。合同條款明確約定:投保人故意不履行如實告知義務,足以影響投保人決定是否承?;蛘咛岣弑kU費率的,保險人有權解除合同,并對于合同解除前發(fā)生的保險事故不承擔保險責任。根據(jù)上述條款,投保人在簽訂保險合同時,應當將被保險人的健康狀況全面、如實的告知保險人。本案中,被保險人的住院史記載,其高血壓病史已半年有余,住院日期為2015年9月22日,其投保日期在2015年6月10日,說明其高血壓疾病在投保時已經(jīng)存在,該事實證據(jù)確鑿,其病歷記載已由被保險人家屬親自簽字確認。對于60歲高齡的被保險人,其血壓值嚴重影響了保險人的承保決定,根據(jù)《中華人民共和國保險法》及保險合同的規(guī)定,保險人有權解除保險合同,并不予以理賠。
楊洪某答辯稱,一、一審法院認定事實正確,判決結果合理合法。本案雙方當事人簽訂的保險合同意思表示真實,不違反法律的強制規(guī)定,合法有效,中國人壽保險齊分公司無相應證據(jù)證實楊儉患有高血壓病史半年,且其在楊洪某投保時對楊儉進行了體檢,并接受了投保,中國人壽保險齊分公司未能提供充分證據(jù)證明已經(jīng)履行如實說明的義務,故中國人壽保險齊分公司的上訴主張不能成立。保險事故發(fā)生后,中國人壽保險齊分公司應該按照保險規(guī)定及時予以理賠,不予理賠應承擔繼續(xù)履行的違約責任;二、一審法院適用法律正確,應予維持。依照《中華人民共和國保險法》第十條、第十四條、第二十三條、《最高人民法院關于民事訴訟證據(jù)的若干規(guī)定》第二條的規(guī)定,當事人對自己提出的訴訟請求所依據(jù)的事實或者反駁對方訴訟請求所依據(jù)的事實有責任提供證據(jù)加以證明,沒有證據(jù)或者證據(jù)不足以證明當事人的事實主張的,由負有舉證責任的當事人承擔不利后果。綜上所述,一審判決認定事實清楚,適用法律正確,中國人壽保險齊分公司的上訴固然是其一項法定權力,其實質(zhì)是濫用上訴權企圖拖延判決,從而對楊洪某構成“二次傷害”。故請求二審法院駁回上訴,維持原判。
楊洪某向一審法院起訴請求:請求法院判令平安人壽保險齊支公司支付“平安智勝人生終身壽險”(萬能型)身故保險金人民幣12萬元;訴訟費用由平安人壽保險齊支公司承擔。
一審法院認定事實:楊儉與楊洪某系父子。2015年6月10日,劉翠娟為開展保險業(yè)務讓楊儉進行保險,并對楊儉在指定的醫(yī)院進行了體檢,楊洪某在平安人壽保險齊支公司處投保了平安智勝人生終身壽險(萬能型),簽訂了編號為×××保險合同,約定保險費每年6000元,基本保險金額12萬元,受益人為楊洪某。合同生效后,被保險人楊儉于2015年8月12日在訥河市第一人民醫(yī)院住院治療16日,診斷為腦出血。2015年9月22日在齊齊哈爾市第一醫(yī)院治療2日,診斷為蛛網(wǎng)膜下腔出血、高血壓、顱內(nèi)占位、腦積水,病案既往史記載患者高血壓病史半年,血壓最高達180-200/120mmHg,未規(guī)律口服降壓藥物。2015年10月30日因腦出血在家中病故。保險事故發(fā)生后,楊洪某要求平安人壽保險齊支公司予以理賠。平安人壽保險齊支公司以被保險人投保前存在疾病病史,投保人在投保時未如實告知為由不承擔保險責任。
一審法院認為,投保人與平安人壽保險齊支公司簽訂的保險合同意思表示真實,不違反法律強制性規(guī)定,合法有效。平安人壽保險齊支公司以病案既往史記載患者高血壓病史半年,投保時未如實告知而解除合同不予理賠,因平安人壽保險齊支公司沒有其他相應證據(jù)予以證實被保險人投保前存在該疾病史,且平安人壽保險齊支公司在被保險人投保時對其進行了體檢,并接受了投保,該公司未能提供充分證據(jù)證明已履行了如實說明義務,故其主張不能成立,不予支持。保險事故發(fā)生后,平安人壽保險齊支公司應按保險規(guī)定及時予以理賠,不予理賠應承擔繼續(xù)履行的違約責任。故楊洪某要求平安人壽保險齊支公司給付保險金的訴訟請求予以支持。依照《中華人民共和國保險法》第十條、第十四條、第二十三條,《最高人民法院關于民事訴訟證據(jù)的若干規(guī)定》第二條之規(guī)定,判決:平安人壽保險齊支公司于一審判決生效后十日內(nèi)給付楊洪某保險金12萬元。案件受理費2700元,由平安人壽保險齊支公司負擔。
本院二審經(jīng)審理查明,一審法院查明的其它事實無誤,本院依法予以確認。

本院認為,平安人壽保險齊分公司以保險合同生效后楊儉的住院病歷主張投保時楊儉患有高血壓疾病,具有故意不履行如實告知義務的事實,作為其拒絕理賠的理由,但其未能提供證據(jù)證實在投保前楊儉被確診患有該疾病,以及楊洪某主觀上明知楊儉已患有相關疾病卻故意投保的證據(jù),且平安人壽保險齊支公司在楊洪某投保時系對楊儉在其指定的醫(yī)院進行體檢后予以承保,說明其對被保險人楊儉的身體狀況及可能產(chǎn)生的承保風險予以認可。同時,平安人壽保險齊支公司亦未舉證證明其業(yè)務員在辦理投保過程中,已就保險合同中的保險條款、保險責任等內(nèi)容向投保人楊洪某進行了明確詢問和說明,履行了提示和說明的義務,故本院對其上訴主張不予支持。
綜上所述,平安人壽保險齊支公司的上述請求不能成立,應予駁回。一審判決認定事實清楚,適用法律正確,應予維持。依照《中華人民共和國民事訴訟法》第一百七十條第一款第一項之規(guī)定,判決如下:

駁回上訴,維持原判。
二審案件受理費2700元,由中國平安人壽保險股份有限公司齊齊哈爾支公司負擔2700元。

審判長 李 磊 審判員 謝英新 審判員 吳 琦

書記員:張冬宇

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