上訴人（原審被告）中國(guó)平安人壽保險(xiǎn)股份有限公司七臺(tái)河中心支公司。
法定代表人隋日賓，總經(jīng)理。
委托代理人孫羽男，該公司法律顧問(wèn)。
被上訴人（原審原告）楊某某，男。
委托代理人劉淑國(guó)，女，系楊某某妻子。
委托代理人汪丹丹，黑龍江桃峰律師事務(wù)所律師。

上訴人中國(guó)平安人壽保險(xiǎn)股份有限公司七臺(tái)河中心支公司因人身保險(xiǎn)合同糾紛一案，不服桃山區(qū)人民法院（2016）黑0903民初167號(hào)民事判決，向本院提起上訴。本院依法組成合議庭，公開開庭審理了本案。上訴人中國(guó)平安人壽保險(xiǎn)股份有限公司七臺(tái)河中心支公司委托代理人孫羽男，被上訴人楊某某委托代理人劉淑國(guó)、汪丹丹到庭參加訴訟。本案現(xiàn)已審理終結(jié)。
原審法院查明：2008年6月18日，原告楊某某在被告中國(guó)平安人壽保險(xiǎn)股份有限公司七臺(tái)河中心支公司投保，保險(xiǎn)險(xiǎn)別為智盈人生（810）終身，保險(xiǎn)費(fèi)用4000.00元。附加壽險(xiǎn)智盈重疾（811）終身。附加一年期短險(xiǎn)，2010年追加投保住院日額07（516）3份，保險(xiǎn)費(fèi)用78.00元；附加意外04（19601），保險(xiǎn)費(fèi)用87.00元。住院費(fèi)用07兩份，保險(xiǎn)費(fèi)用427.00元，每份醫(yī)療費(fèi)保險(xiǎn)金限額2600.00元、床位費(fèi)保險(xiǎn)金限額300.00元和門診費(fèi)保險(xiǎn)金限額100.00元，非器官移植手術(shù)費(fèi)用1500.00元；意外傷害醫(yī)療A，保險(xiǎn)金10000.00元；意外傷害保險(xiǎn)，保險(xiǎn)金5000.00元。住院日額最高賠償限額每天10.00元，不足三天不賠付。床位費(fèi)限額300.00元。非器官移植手術(shù)費(fèi)用1500.00元。
2015年12月24日，原告楊某某去往哈爾濱出差途中，由于便血出血量大，聯(lián)系保險(xiǎn)合同指定醫(yī)院，但醫(yī)院沒有床位無(wú)法入院治療。原告為及時(shí)醫(yī)治，到黑龍江東大肛腸醫(yī)院入院治療，并撥打被告電話95511報(bào)險(xiǎn)，被告知如無(wú)法在定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)療需先行治療，三日后轉(zhuǎn)到被告定點(diǎn)醫(yī)院進(jìn)行治療并提交手續(xù)即可理賠。為方便及時(shí)醫(yī)治，原告在黑龍江東大肛腸醫(yī)院手術(shù)治療一天后出院。所花門診費(fèi)1015.00元，醫(yī)藥費(fèi)9586.89元，其中藥費(fèi)1406.90元、檢驗(yàn)檢查費(fèi)1010.00元、住院床位費(fèi)76.00元、手術(shù)麻醉費(fèi)3523.99元、治療費(fèi)3570.00元。出院后原告到被告處索賠未果，故起訴至法院。
另查明，依據(jù)被告中國(guó)平安人壽保險(xiǎn)股份有限公司平安附加住院費(fèi)用醫(yī)療保險(xiǎn)（A）條款第七款第九項(xiàng)約定醫(yī)藥費(fèi)包括藥費(fèi)、治療費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、檢查檢驗(yàn)費(fèi)、特殊檢查治療費(fèi)、救護(hù)車費(fèi)等各項(xiàng)費(fèi)用。
原審法院認(rèn)為，原告投保并交納保費(fèi)，被告承保，意思表示真實(shí)，原、被告間存在合法有效的保險(xiǎn)合同。原告在保險(xiǎn)期間內(nèi)發(fā)生保險(xiǎn)事故，被告應(yīng)當(dāng)按照保險(xiǎn)合同承擔(dān)給付保險(xiǎn)金責(zé)任。原告雖未在指定醫(yī)院就診治療，但其突發(fā)疾病且在入院前及時(shí)與被告報(bào)險(xiǎn)客服聯(lián)系，依據(jù)法律規(guī)定，保險(xiǎn)人以被保險(xiǎn)人未在保險(xiǎn)合同約定的醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)接受治療為由拒絕給付保險(xiǎn)金的，人民法院應(yīng)予支持，但被保險(xiǎn)人因情況緊急必須立即就醫(yī)的除外，同時(shí)若被保險(xiǎn)人醫(yī)療支出超出基本醫(yī)療保險(xiǎn)范圍為由拒絕給付保險(xiǎn)金的，人民法院不予支持。所以被告應(yīng)當(dāng)在保險(xiǎn)限額內(nèi)給付原告保險(xiǎn)金。被告以原告未在合同約定的定點(diǎn)醫(yī)院治療及其用藥在醫(yī)保范圍外為由拒絕賠付，其抗辯理由不成立，原告要求被告給付保險(xiǎn)金的合理主張應(yīng)予支持。原告醫(yī)療費(fèi)（包括藥費(fèi)、治療費(fèi)、檢查檢驗(yàn)費(fèi)）花費(fèi)5986.90元，兩份保險(xiǎn)限額5200.00元，醫(yī)療費(fèi)保險(xiǎn)金應(yīng)當(dāng)給付5200.00元；門診費(fèi)1015.00元，兩份保險(xiǎn)限額200.00元，門診費(fèi)保險(xiǎn)金應(yīng)當(dāng)給付200.00元；住院床位費(fèi)76.00元，床位費(fèi)保險(xiǎn)限額兩份600.00元，床位費(fèi)保險(xiǎn)金應(yīng)當(dāng)給付76.00元；手術(shù)麻醉費(fèi)3523.99元，非器官移植手術(shù)費(fèi)用保險(xiǎn)限額兩份3000.00元，應(yīng)當(dāng)給付保險(xiǎn)金3000.00元，即被告應(yīng)當(dāng)給付原告保險(xiǎn)金合計(jì)8476.00元。綜上，原審法院作出如下判決：被告中國(guó)平安人壽保險(xiǎn)股份有限公司七臺(tái)河中心支公司應(yīng)當(dāng)給付原告楊某某保險(xiǎn)金8476.00元于判決生效之日起履行完畢。案件受理費(fèi)50.00元由被告中國(guó)平安人壽保險(xiǎn)股份有限公司七臺(tái)河中心支公司負(fù)擔(dān)。

本院認(rèn)為，上訴人中國(guó)平安人壽保險(xiǎn)股份有限公司七臺(tái)河中心支公司主張本案應(yīng)在社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的賠付范圍內(nèi)按80％的比例進(jìn)行賠償，但沒有舉出充分的證據(jù)證明上述標(biāo)準(zhǔn)已經(jīng)向被上訴人楊某某進(jìn)行了提示和說(shuō)明。故上訴人中國(guó)平安人壽保險(xiǎn)股份有限公司七臺(tái)河中心支公司的上訴請(qǐng)求，本院不予支持。原審法院認(rèn)定事實(shí)清楚，適用法律正確。依照《中華人民共和國(guó)民事訴訟法》第一百七十條第一款（一）項(xiàng)的規(guī)定，判決如下：

駁回上訴，維持原判。
上訴費(fèi)50.00元，由上訴人中國(guó)平安人壽保險(xiǎn)股份有限公司七臺(tái)河中心支公司負(fù)擔(dān)。
本判決為終審判決。

審　判　長(zhǎng)　　牛　杰 審　判　員　　楊青濤 代理審判員　　丁文博

書記員：曲曉冰 。