原告：中國(guó)太平洋人壽保險(xiǎn)股份有限公司潛江中心支公司。住所地潛江市章華南路42號(hào)廣播電視局門(mén)前。
負(fù)責(zé)人：昌建，該公司總經(jīng)理。
委托訴訟代理人：秦浩亮，該公司員工。
委托訴訟代理人：李炳炎，湖北黃鶴律師事務(wù)所律師。
被告：彭某某，女，xxxx年xx月xx日出生，漢族，湖北省仙桃市人。
委托訴訟代理人：羅慶華，湖北妍君律師事務(wù)所律師。

原告中國(guó)太平洋人壽保險(xiǎn)股份有限公司潛江中心支公司（以下簡(jiǎn)稱太平洋保險(xiǎn)潛江支公司）與被告彭某某保險(xiǎn)合同糾紛一案，本院于2017年9月18日立案后，依法適用簡(jiǎn)易程序，公開(kāi)開(kāi)庭進(jìn)行了審理。原告太平洋保險(xiǎn)潛江支公司的委托訴訟代理人秦浩亮、李炳炎，被告彭某某的委托訴訟代理人羅慶華到庭參加了訴訟。本案現(xiàn)已審理終結(jié)。
太平洋保險(xiǎn)潛江支公司向本院提出訴訟請(qǐng)求：1、判令確認(rèn)太平洋保險(xiǎn)潛江支公司有權(quán)解除保險(xiǎn)合同，并不退還彭某某繳納的保險(xiǎn)費(fèi)；2、判令彭某某退回太平洋保險(xiǎn)潛江支公司已經(jīng)支付的保險(xiǎn)金20000元；3、判令彭某某承擔(dān)本案的律師費(fèi)3000元；4、判令本案的訴訟費(fèi)用由彭某某負(fù)擔(dān)。事實(shí)與理由：彭某某于2016年2月25日向太平洋保險(xiǎn)潛江支公司投保金佑人生終身壽險(xiǎn)（分紅型）A款（2014版）及附加金佑人生提前給付重大疾病保險(xiǎn)A款（2014版），年繳保費(fèi)為6740元，繳費(fèi)年限為15年，保險(xiǎn)金額為100000元，被保險(xiǎn)人為彭某某。依照保險(xiǎn)合同條款約定，被保險(xiǎn)人經(jīng)頭顱斷層掃描（CT）、核磁共振(MRI)等影像學(xué)檢查證實(shí)為腦梗塞的，太平洋保險(xiǎn)潛江支公司將按照保險(xiǎn)金額的20%（即20000元）給付特定疾病提前給付保險(xiǎn)金。2017年1月16日，彭某某向太平洋保險(xiǎn)潛江支公司提出理賠申請(qǐng)時(shí)，提交了一份仙桃市第一人民醫(yī)院MR檢查報(bào)告單（ID號(hào)：10725），報(bào)告單上顯示彭某某于2016年12月20日檢查患有“右側(cè)額葉腔隙性腦梗塞”，致使太平洋保險(xiǎn)潛江支公司向彭某某支付了保險(xiǎn)金20000元。2017年9月，太平洋保險(xiǎn)潛江支公司到仙桃市第一人民醫(yī)院核實(shí)了解，前述MR檢查報(bào)告單（ID:10725）系偽造的檢查報(bào)告。根據(jù)《中華人民共和國(guó)保險(xiǎn)法》第二十七條的規(guī)定：未發(fā)生保險(xiǎn)事故，被保險(xiǎn)人或者受益人謊稱發(fā)生了保險(xiǎn)事故，向保險(xiǎn)人提出賠償或者給付保險(xiǎn)金請(qǐng)求的，保險(xiǎn)人有權(quán)解除合同，并不退還保險(xiǎn)費(fèi)；保險(xiǎn)事故發(fā)生后，投保人、被保險(xiǎn)人或者受益人以偽造、變?cè)斓挠嘘P(guān)證明、資料或者其他證據(jù)，編造虛假的事故原因或者夸大損失程度的，保險(xiǎn)人對(duì)其虛報(bào)的部分不承擔(dān)賠償或者給付保險(xiǎn)金的責(zé)任；投保人、被保險(xiǎn)人或者受益人有前述行為的，致使保險(xiǎn)人支付保險(xiǎn)金或者支出費(fèi)用的，應(yīng)當(dāng)退回或者賠償。本案的事實(shí)證明，彭某某通過(guò)虛假的仙桃市第一人民醫(yī)院MRI檢查報(bào)告單向保險(xiǎn)人提出給付保險(xiǎn)金的請(qǐng)求，是人為設(shè)計(jì)的民事欺詐行為，違反了誠(chéng)實(shí)信用原則，太平洋保險(xiǎn)潛江支公司遂向本院起訴。
彭某某辯稱，第一，太平洋保險(xiǎn)潛江支公司訴稱彭某某偽造核磁共振檢查報(bào)告單與事實(shí)不符。彭某某于2016年12月20日經(jīng)仙桃市第一人民醫(yī)院檢查并出具了ID號(hào)為10725的核磁共振檢查報(bào)告單，并于當(dāng)日入住了仙桃市第一人民醫(yī)院，一直到當(dāng)月的28日才出院。在住院過(guò)程中，主治醫(yī)生根據(jù)彭某某的病情，并依據(jù)輔助檢查的報(bào)告，確診彭某某患有腦梗塞。之后，彭某某據(jù)此向太平洋保險(xiǎn)潛江支公司提出了理賠申請(qǐng)，太平洋保險(xiǎn)潛江支公司依據(jù)保險(xiǎn)合同的約定向彭某某支付了20000元的保險(xiǎn)金。彭某某不存在偽造檢查報(bào)告的事實(shí)，彭某某住院期間的患者ID號(hào)為00345227，仙桃市第一人民醫(yī)院依據(jù)確診的病因?qū)ε砟衬尺M(jìn)行了治療并使用了藥物。第二，彭某某被確診為腦梗塞，是醫(yī)生依據(jù)多方面的因素得出的結(jié)論，核磁共振檢查報(bào)告單只是起到了輔助作用，并非確診的唯一依據(jù)。第三，核磁共振檢查報(bào)告單并非太平洋保險(xiǎn)潛江支公司理賠的必要條件。第四，太平洋保險(xiǎn)潛江支公司在理賠過(guò)程中，對(duì)彭某某提交的資料已經(jīng)予以了認(rèn)可，現(xiàn)在其以醫(yī)院內(nèi)部管理存在瑕疵為由提出訴訟沒(méi)有事實(shí)和法律依據(jù)。綜上，應(yīng)當(dāng)駁回太平洋保險(xiǎn)潛江支公司的訴訟請(qǐng)求。
對(duì)于當(dāng)事人雙方?jīng)]有爭(zhēng)議的事實(shí)，本院予以確認(rèn)。彭某某對(duì)太平洋保險(xiǎn)潛江支公司提交的仙桃市第一人民醫(yī)院出具的證明、說(shuō)明存在異議，認(rèn)為上述材料均是仙桃市第一人民醫(yī)院醫(yī)務(wù)部出具的，不能代表仙桃市第一人民醫(yī)院，且該醫(yī)院對(duì)于ID號(hào)的管理是醫(yī)院內(nèi)部事務(wù)，與患者無(wú)關(guān)，患者的ID號(hào)與核磁共振檢查報(bào)告單的ID號(hào)是不同的兩個(gè)概念。在仙桃市第一人民醫(yī)院醫(yī)務(wù)部出具的說(shuō)明中，使用了很多不確定的詞語(yǔ)，患者的確診是醫(yī)生根據(jù)相應(yīng)的臨床經(jīng)驗(yàn)做出的診斷，而不是醫(yī)務(wù)部進(jìn)行的診斷。太平洋保險(xiǎn)潛江支公司對(duì)彭某某提交的住院病歷的證明目的有異議，認(rèn)為該病歷可以顯示核磁共振檢查報(bào)告是醫(yī)生確診的重要依據(jù)，根據(jù)出院記錄載明的內(nèi)容可以證明除患者主觀自述的情況，核磁共振檢查報(bào)告是醫(yī)生確診被告為腦梗塞的唯一依據(jù)；太平洋保險(xiǎn)潛江支公司對(duì)彭某某提交的案外人周衛(wèi)華的住院病歷、核磁共振底片的真實(shí)性、關(guān)聯(lián)性與證明目的均有異議，認(rèn)為周衛(wèi)華的住院病歷資料中沒(méi)有任何地方顯示其ID號(hào)為5位數(shù)，相反其ID號(hào)均為8位數(shù)，病歷中也沒(méi)有提到其有ID號(hào)為5位數(shù)的核磁共振的檢查報(bào)告，該核磁共振的檢查底片屬于周衛(wèi)華的檢查報(bào)告，也不能證明該底片系仙桃市第一人民醫(yī)院出具的，且通過(guò)核磁共振的檢查，該患者被確診為了腦梗死。對(duì)于上述存在爭(zhēng)議的證據(jù)，本院經(jīng)審查后認(rèn)為，太平洋保險(xiǎn)潛江支公司提交的仙桃市第一人民醫(yī)院的證明、說(shuō)明的內(nèi)容與本院向仙桃市第一人民醫(yī)院的詢問(wèn)情形相一致，故對(duì)該證據(jù)予以采信。彭某某提交的住院病歷可以證明彭某某因?yàn)榻?jīng)過(guò)門(mén)診完善MRI提示左側(cè)額葉腔隙性腦梗塞后以“頭昏待查”收住院，并住院治療了8天，對(duì)該證據(jù)予以部分采信；彭某某提交的周衛(wèi)華的病歷資料與核磁共振底片與本案無(wú)關(guān)，對(duì)該證據(jù)不予采信。本院經(jīng)審理認(rèn)定事實(shí)如下：彭某某于2016年2月5日向太平洋保險(xiǎn)潛江支公司投保了金佑人生終身壽險(xiǎn)（分紅型）A款（2014版）、附加金佑人生提前給付重大疾病保險(xiǎn)A款(2014版)與祥寧幸福保意外傷害保障計(jì)劃，需交納保險(xiǎn)費(fèi)共計(jì)6840元，其中金佑人生終身壽險(xiǎn)（分紅型）A款（2014版）與附加金佑人生提前給付重大疾病保險(xiǎn)A款(2014版)的保險(xiǎn)費(fèi)交費(fèi)年限為15年，保險(xiǎn)期間均為終身，保險(xiǎn)金額為100000元。保險(xiǎn)合同簽訂后，彭某某在保險(xiǎn)期間內(nèi)根據(jù)一份ID號(hào)為10725的MR檢查報(bào)告單與出院記錄向太平洋保險(xiǎn)潛江支公司提出理賠申請(qǐng)，其中MR檢查報(bào)告單上載明檢查意見(jiàn)為左側(cè)額葉腔隙性腦梗塞，出院記錄上載明入院診斷為腔隙性腦梗死、焦慮狀態(tài)。2017年1月16日，太平洋保險(xiǎn)潛江支公司向彭某某出具了理賠領(lǐng)款通知書(shū)，根據(jù)保險(xiǎn)合同約定的生效或復(fù)效日起180日后非意外傷害導(dǎo)致特定疾病提前給付項(xiàng)目向彭某某給付了20000元的保險(xiǎn)金。后太平洋保險(xiǎn)潛江支公司通過(guò)調(diào)查發(fā)現(xiàn)彭某某申請(qǐng)理賠的MR檢查報(bào)告單系偽造，對(duì)此，仙桃市人民醫(yī)院出具了相關(guān)證明，證實(shí)仙桃市第一人民醫(yī)院核磁共振信息中并無(wú)患者彭某某2016年12月20日頭部核磁共振（ID號(hào)：10725）的檢查信息，且因?yàn)橄商沂械谝蝗嗣襻t(yī)院于2014年對(duì)信息系統(tǒng)進(jìn)行了升級(jí)改造，對(duì)每一位就診患者實(shí)行唯一ID號(hào)管理，從2015年1月1日后的ID號(hào)均為8位數(shù)。案件審理過(guò)程中，本院通過(guò)詢問(wèn)該MR檢查報(bào)告單上載明的審核醫(yī)生，證實(shí)該檢查報(bào)告單上的ID號(hào)并不存在，且報(bào)告單上沒(méi)有真實(shí)報(bào)告單上自動(dòng)生成的申請(qǐng)醫(yī)生姓名、住院號(hào)，也沒(méi)有真實(shí)報(bào)告單上審核醫(yī)生的簽名，在該報(bào)告單載明的檢查時(shí)間也沒(méi)有叫彭某某的患者在仙桃市第一人民醫(yī)院核磁共振室進(jìn)行檢查，彭某某提交的MR檢查報(bào)告單系偽造。

本院認(rèn)為，彭某某在太平洋保險(xiǎn)潛江支公司投保金佑人生終身壽險(xiǎn)（分紅型）A款（2014版）、附加金佑人生提前給付重大疾病保險(xiǎn)A款(2014版)后，雙方簽訂的保險(xiǎn)合同系雙方當(dāng)事人的真實(shí)意思表示，亦不違反法律、行政法規(guī)的強(qiáng)制性規(guī)定，合法、有效。合同簽訂后，被保險(xiǎn)人彭某某依據(jù)虛假的MR檢查報(bào)告單，稱其患有保險(xiǎn)合同約定的特定疾病，發(fā)生保險(xiǎn)事故，向保險(xiǎn)人太平洋保險(xiǎn)潛江支公司提出給付保險(xiǎn)金請(qǐng)求，太平洋保險(xiǎn)潛江支公司支付了保險(xiǎn)金，根據(jù)《中華人民共和國(guó)保險(xiǎn)法》第二十七條第一款的規(guī)定：“未發(fā)生保險(xiǎn)事故，被保險(xiǎn)人或者受益人謊稱發(fā)生了保險(xiǎn)事故，向保險(xiǎn)人提出賠償或者給付保險(xiǎn)金請(qǐng)求的，保險(xiǎn)人有權(quán)解除合同，并不退還保險(xiǎn)費(fèi)?！睋?jù)此，對(duì)太平洋保險(xiǎn)潛江支公司請(qǐng)求解除雙方簽訂的保險(xiǎn)合同，并不退還保險(xiǎn)費(fèi)的訴訟請(qǐng)求予以支持。因保險(xiǎn)事故并未發(fā)生，彭某某應(yīng)當(dāng)退還太平洋保險(xiǎn)潛江支公司已經(jīng)支付的保險(xiǎn)金20000元，故對(duì)太平洋保險(xiǎn)潛江支公司請(qǐng)求彭某某退還其已經(jīng)支付的20000元保險(xiǎn)金的訴訟請(qǐng)求予以支持。因太平洋保險(xiǎn)潛江支公司未能提供其與律師簽訂的委托合同及其他依據(jù)，故對(duì)太平洋保險(xiǎn)潛江支公司請(qǐng)求彭某某支付3000元律師費(fèi)的訴訟請(qǐng)求不予支持。關(guān)于彭某某辯稱其確實(shí)患有腦梗塞的疾病，MR檢查報(bào)告單不是確診其患有腦梗塞的唯一依據(jù)，太平洋保險(xiǎn)潛江支公司應(yīng)當(dāng)賠付保險(xiǎn)金的理由，根據(jù)其提交的住院病歷記載，彭某某因頭昏前往門(mén)診，通過(guò)顱腦MRI提示為左側(cè)額葉腔隙性腦梗塞，由此可見(jiàn)，醫(yī)生是根據(jù)彭某某提交的MR檢查報(bào)告診斷其為腔隙性腦梗塞，虛假的MR檢查報(bào)告會(huì)導(dǎo)致醫(yī)生做出錯(cuò)誤診斷，且病歷上也沒(méi)有彭某某的治療、用藥的記錄，與常理不符。另外，保險(xiǎn)條款約定的涉案特定疾病情形是指在頭顱斷層掃描(CT)、核磁共振（MRI）等影像學(xué)檢查證實(shí)存在對(duì)應(yīng)病灶，確診為腦出血、腦栓塞、腦梗塞，在確診180天后未遺留神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙或后遺的神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙程度未達(dá)到重大疾病腦中風(fēng)后遺癥給付標(biāo)準(zhǔn)，據(jù)此，依據(jù)核磁共振等影像學(xué)檢查報(bào)告作出確診結(jié)果是保險(xiǎn)人賠付的依據(jù)，在本案中，MR檢查報(bào)告單是保險(xiǎn)人賠付的唯一依據(jù)，而彭某某提交了虛假的MR檢查報(bào)告，保險(xiǎn)人太平洋保險(xiǎn)潛江支公司不應(yīng)當(dāng)賠付保險(xiǎn)金，故彭某某的該辯稱理由不能成立。關(guān)于彭某某辯稱其在申請(qǐng)理賠時(shí)，太平洋保險(xiǎn)潛江支公司已經(jīng)對(duì)其提交的理賠材料予以了認(rèn)可，現(xiàn)在以醫(yī)院內(nèi)部管理瑕疵提起訴訟沒(méi)有事實(shí)和法律依據(jù)的理由。太平洋保險(xiǎn)潛江支公司通過(guò)事后的調(diào)查發(fā)現(xiàn)彭某某提交了虛假的MR檢查報(bào)告單，且該報(bào)告單的瑕疵不是因?yàn)獒t(yī)院內(nèi)部管理導(dǎo)致的，而是該報(bào)告單系彭某某刻意偽造，彭某某不能以在申請(qǐng)理賠時(shí)太平洋保險(xiǎn)潛江支公司未對(duì)申請(qǐng)理賠材料提出異議就否定其提交的MR檢查報(bào)告單系偽造的事實(shí)，故對(duì)彭某某的該辯稱理由不予采納。綜上所述，依照《中華人民共和國(guó)保險(xiǎn)法》第二十七條第一款，《中華人民共和國(guó)合同法》第九十七條，《中華人民共和國(guó)民事訴訟法》第六十四條的規(guī)定，判決如下：

一、解除原告中國(guó)太平洋人壽保險(xiǎn)股份有限公司潛江中心支公司與被告彭某某簽訂的金佑人生終身壽險(xiǎn)（分紅型）A款（2014版）、附加金佑人生提前給付重大疾病保險(xiǎn)A款(2014版)合同；
二、原告中國(guó)太平洋人壽保險(xiǎn)股份有限公司潛江中心支公司不退還被告彭某某已經(jīng)支付的保險(xiǎn)費(fèi)；
三、被告彭某某應(yīng)當(dāng)向原告中國(guó)太平洋人壽保險(xiǎn)股份有限公司潛江中心支公司返還已經(jīng)支付的保險(xiǎn)金20000元；
四、駁回原告中國(guó)太平洋人壽保險(xiǎn)股份有限公司潛江中心支公司的其他訴訟請(qǐng)求。
上列應(yīng)付款項(xiàng)，于本判決生效之日起十日內(nèi)履行，逾期履行，按《中華人民共和國(guó)民事訴訟法》第二百五十三條的規(guī)定，加倍支付遲延履行期間的債務(wù)利息。
案件受理費(fèi)375元，減半收取187.5元，由被告彭某某負(fù)擔(dān)。
如不服本判決，可在判決書(shū)送達(dá)之日起十五日內(nèi)，向本院遞交上訴狀，并按對(duì)方當(dāng)事人的人數(shù)提出副本，上訴于湖北省漢江中級(jí)人民法院。

審判員 羅建斌

書(shū)記員： 謝筱