上訴人(原審被告):中國太平洋人壽保險股份有限公司保定中心支公司,住所地河北省保定市建華大街1188號。
主要負(fù)責(zé)人:王妙深,該公司總經(jīng)理。
委托訴訟代理人:王會杰,該公司職員。
委托訴訟代理人:陳立乾,河北頌和安達(dá)律師事務(wù)所律師。
被上訴人(原審原告):李某某,女,xxxx年xx月xx日出生,漢族,住河北省保定市滿城區(qū)。
委托訴訟代理人:趙金鐵,保定市滿城區(qū)燕趙法律服務(wù)所法律工作者。
上訴人中國太平洋人壽保險股份有限公司保定中心支公司(以下簡稱太平洋人壽)因與被上訴人李某某人身保險合同糾紛一案,不服河北省保定市滿城區(qū)人民法院(2017)冀0607民初1690號民事判決,向本院提起上訴。本院于2018年1月18日立案后,依法組成合議庭審理了本案。本案現(xiàn)已審理終結(jié)。
本院二審期間,當(dāng)事人沒有提交新證據(jù)。本院查明,2011年3月25日,李某某在太平洋人壽投保了金瑞人生(B款)終身壽險(分紅型)保險、附加金瑞人生重大疾病保險、綜合意外傷害保障計劃·保障88,并足額繳納保費(fèi)。2016年6月2日,李某某在自家房上為太陽能上水時,不慎從房上摔下,造成右腿受傷,在保定市第七醫(yī)院住院治療23天。經(jīng)一審法院委托,保定市第二醫(yī)院司法醫(yī)學(xué)鑒定中心出具司法鑒定意見書,證明李某某身體各部位傷殘程度分別為九級、十級。李某某為此支付傷殘鑒定費(fèi)1335元。李某某從房上摔落受傷屬于意外傷害,其在太平洋人壽所投三項(xiàng)保險中,僅綜合意外傷害保障計劃·保障88承保意外傷害。該險約定意外傷害住院補(bǔ)貼保險金額為100元/天*17.5天,意外傷害身故、殘疾保險金額為70000元。保險條款8.4條約定給付比例指中國保險監(jiān)督管理委員會《人身保險殘疾程度與保險金給付比例表》中規(guī)定的保險金給付比例。
本院認(rèn)為,李某某與太平洋人壽簽訂了保險合同,并足額交納了保險費(fèi)用,該保險合同合法有效,應(yīng)受法律保護(hù),雙方應(yīng)當(dāng)按照合同的約定履行自己的義務(wù),承擔(dān)相應(yīng)的責(zé)任。本案為人身保險合同糾紛,故原審法院按照人身損害賠償?shù)囊?guī)定計算李某某的損失欠妥。且保險金額、保險責(zé)任、賠償標(biāo)準(zhǔn)為保險合同的基本內(nèi)容,非減輕或免除保險人責(zé)任的條款,且在投保單、投保附頁、投保提示書上均有李某某的簽字確認(rèn),表明其已閱讀保險條款、產(chǎn)品說明書、投保提示書,了解產(chǎn)品的特點(diǎn)和保單利益的不確定性。李某某所投保的三個險種中,僅綜合意外傷害保障計劃·保障88承保意外傷害。故在李某某發(fā)生意外事故并造成財產(chǎn)損失后,太平洋人壽應(yīng)在該險的保險金額限額內(nèi)予以賠償。該險包含意外傷害住院補(bǔ)貼100元*17.5天=1750元和意外傷害身故、殘疾70000元。關(guān)于住院補(bǔ)貼,李某某住院23天,超過17.5天,故太平洋人壽應(yīng)按最高額1750元給付。關(guān)于意外傷害殘疾賠償金,經(jīng)保定市第二醫(yī)院司法醫(yī)學(xué)鑒定中心鑒定后,李某某身體各部位傷殘程度分別為九級、十級。太平洋人壽雖對鑒定結(jié)論有異議,但未提出足以反駁的證據(jù),根據(jù)《最高人民法院關(guān)于民事訴訟證據(jù)的若干規(guī)定》第二條的規(guī)定應(yīng)承擔(dān)舉證不能的不利后果,故其應(yīng)按照殘疾賠償?shù)臉?biāo)準(zhǔn)對李某某進(jìn)行賠付。根據(jù)中國保險監(jiān)督管理委員會《人身保險傷殘程度與保險金給付比例表》的規(guī)定,九級傷殘的給付比例為20%,十級傷殘的給付比例為10%,故太平洋人壽應(yīng)給付李某某傷殘賠償金70000元*20%+70000元*10%=21000元。關(guān)于鑒定費(fèi),是李某某為確定人身傷害程度而支出的必要、合理費(fèi)用,應(yīng)由太平洋人壽承擔(dān)。
綜上所述,太平洋人壽的上訴請求部分成立,依照《中華人民共和國民事訴訟法》第一百七十條第一款第二項(xiàng)規(guī)定,判決如下:
審判長 郭菡
審判員 祁峰
審判員 曲剛
書記員: 顏靖涵
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