上訴人（原審被告）：
中國人民財產(chǎn)保險股份有限公司忻州市分公司經(jīng)濟技術開發(fā)區(qū)營銷服務部。住所地：忻州市和平西路**號。
負責人：宋凱，職務：經(jīng)理。
委托訴訟代理人：趙智，
山西庭滿律師事務所執(zhí)業(yè)律師。
被上訴人（原審原告）：付某某，女，****年**月**日出生，漢族，朔州市人，現(xiàn)住朔州市。
委托訴訟代理人：劉潤芳，
山西業(yè)盛律師事務所執(zhí)業(yè)律師。
被上訴人（原審被告）：胡東某，男，****年**月**日出生，漢族，山西省偏關縣人，農(nóng)民，現(xiàn)住山西省偏關縣。
上訴人

中國人民財產(chǎn)保險股份有限公司忻州市分公司經(jīng)濟技術開發(fā)區(qū)營銷服務部（以下簡稱保險公司）因與被上訴人付某某、胡東某機動車交通事故責任糾紛一案，不服朔州市平魯區(qū)人民法院（2019）晉0603民初113號民事判決，向本院提起上訴。本院于2019年8月5日立案后，依法組成合議庭進行了審理。上訴人保險公司之委托訴訟代理人趙智、被上訴人付某某及其委托訴訟代理人劉潤芳、被上訴人胡東某參加訴訟。本案現(xiàn)已審理終結。
保險公司上訴請求：1、撤銷平魯區(qū)人民法院（2019）晉0603民初113號民事判決第一、二項，依法改判上訴人減少賠償136515.4元。2、由被上訴人承擔本案訴訟費。事實與理由：一、一審法院醫(yī)療費認定錯誤。付某某提供的三支外購藥收據(jù)不能證實其與本案存在關聯(lián)性，且無醫(yī)囑建議。付某某提供的外購藥票據(jù)也非正規(guī)發(fā)票，一支為1920元和一支為2880元的票據(jù)無付某某名字，一審法院在無事實依據(jù)的情況下就認定該三支外購藥為醫(yī)療費，顯然錯誤。上訴人應減少賠償9600元。二、一審法院住院伙食補助費、營養(yǎng)費認定錯誤。付某某在朔州市第三人民醫(yī)院的住院病歷醫(yī)囑單及體溫單顯示其存在嚴重的掛床行為，一審法院未核減其住院天數(shù)顯然錯誤。上訴人應減少賠償住院伙食補助費5000元，營養(yǎng)費2500元，共計減少賠償7500元。三、一審法院護理費認定錯誤。被上訴人未提供其兒子趙俊的勞動合同、完稅證明、扣發(fā)工資等證據(jù)，一審法院在無充分證據(jù)的情況下就按照6116.67元/月計算護理費顯然錯誤。被上訴人提供的住院病歷中無醫(yī)囑建議需要兩人護理，一審法院在無證據(jù)的情況下就按照兩人護理計算錯誤。四、一審法院殘疾賠償金認定錯誤。1、一審法院按照城鎮(zhèn)居民標準計算付某某殘疾賠償金錯誤。付某某提供的居住證明無負責人簽字，證據(jù)形式不合法。2、一審法院傷殘等級認定錯誤。3、一審法院將九級與十級系數(shù)疊加后按照22%計算錯誤。五、一審法院認定付某某的丈夫趙繼存為被扶養(yǎng)人錯誤。六、一審法院二次手術費認定錯誤。山西卓信司法鑒定機構鑒定付某某二次手術為1至3萬元，并未明確具體費用。付某某也并未實際產(chǎn)生該費用。上訴人認為二次手術費應取中間值2萬元最為適宜。七、付某某未提供任何工作證明，一審法院在無證據(jù)的情況下按照居民服務業(yè)標準計算誤工費，顯然錯誤。
付某某辯稱，一、一審判決認定的賠償項目及賠償數(shù)額證據(jù)充分，適用法律正確，應予維持。二、被答辯人的上訴請求及事實理由因缺乏證據(jù)支持而不應得到人民法院支持。1、關于9600元外購藥，系付某某在
山西醫(yī)科大學第二醫(yī)院住院期間產(chǎn)生，外購藥系人血白蛋白，是用來治療低蛋白血癥的，答辯人事故后傷情較為嚴重，需要人血白蛋白治療。答辯人于一審時提供的
山西醫(yī)科大學第二醫(yī)院的住院病歷中詳細載明人血白蛋白（自備），完全可以證明答辯人是根據(jù)醫(yī)囑才購買的外購藥。2、保險公司認為答辯人存在掛床現(xiàn)象并無證據(jù)可以證實。答辯人因受傷嚴重，在
山西醫(yī)科大學第二醫(yī)院和
中國輻射防護研究院附屬醫(yī)院住院治療期間多次接受手術，等到病情穩(wěn)定后因醫(yī)院床位緊張就讓答辯人出院，但當時答辯人并不具備出院條件，無奈只好轉院回到朔州市第三人民醫(yī)院進行康復治療，至于后期的治療和用藥情況答辯人是完全根據(jù)醫(yī)囑治療。望法院按照病例實際記載情況認定住院天數(shù)。3、答辯人在山大二院住院期間病歷中顯示有二人護理，且病歷中明確載明需要一級、二級護理。答辯人在山大二院住院期間處于重癥治療階段，醫(yī)院下發(fā)病危通知書，答辯人請求二人護理雖然沒有醫(yī)囑但既是基于病情需要也合情合理。關于趙俊的工資收入問題，有
朔州德永信裝飾工程有限公司的營業(yè)執(zhí)照和職工工資表為證，至于沒有勞動合同、完稅證明、扣發(fā)工資等證據(jù)，是因用人單位的不規(guī)范造成的。4、關于殘疾賠償金，答辯人提供的證明完全可以證明答辯人的居住情況，符合受傷前在城鎮(zhèn)居住滿一年的情形，應按照城鎮(zhèn)標準計算殘疾賠償金。關于傷殘等級問題，一審時被答辯人申請重新鑒定，但截止一審庭審辯論終結，被答辯人未提供任何合法有效的證據(jù)材料，故人民法院應當駁回被答辯人重新鑒定的申請，并以現(xiàn)有傷殘鑒定報告支持答辯人的殘疾賠償金。5、《中華人民共和國婚姻法》第二十條第一款規(guī)定及《最高人民法院關于審理人身損害賠償案件適用法律若干問題的解釋》第二十八條規(guī)定，結合答辯人丈夫趙繼存的病歷、《關于付某某的丈夫患病喪失勞動能力的證明材料》可證明答辯人丈夫趙繼存屬于被扶養(yǎng)人對象，且符合法定撫養(yǎng)條件，人民法院應當支持撫養(yǎng)費。6、根據(jù)《山西省朔州市第三人民法醫(yī)院人身傷害司法鑒定中心司法鑒定意見書》的鑒定意見書，答辯人需再次手術及康復治療費用約1-3萬元，實際上，答辯人的二次手術費遠高于3萬元，答辯人尊重一審2.5萬元的判決。7、答辯人受傷前無固定工作，多在平魯區(qū)井坪鎮(zhèn)打工為生，其收入是不固定的，也無法舉證證明其最近三年的平均收入狀況，一審法院根據(jù)《最高人民法院關于審理人身損害賠償案件適用法律若干問題的解釋》第二十條規(guī)定以及2017年度山西省居民服務業(yè)38547元標準計算誤工費合情合理合法。三、答辯人不承擔本案一、二審的訴訟費用。
胡東某辯稱，沒有意見。
付某某向一審法院起訴請求：1、依法判令胡東某賠償付某某醫(yī)療費、住院伙食補助費、營養(yǎng)費、護理費、交通費等共計189320.45元。2、誤工費、殘疾賠償金、精神撫慰金、被扶養(yǎng)人生活費等待傷殘鑒定后另行增加變更訴訟請求。3、依法判令保險公司在交強險和第三者責任險的賠償限額內承擔賠償責任。4、本案訴訟費由保險公司、胡東某承擔。其他損失待鑒定后確定，根據(jù)鑒定結果增加訴訟請求：誤工費、殘疾賠償金、精神撫慰金、被撫養(yǎng)人生活費、二次手術費、鑒定費等共計228243.69元。
一審法院認定的事實：2018年5月27日9時25分許，胡東某駕駛自有的×××/×××重型半掛車，沿省道304線（平偏線）由西向東行駛至01KM+900m處時，與同向行駛付某某騎行的格陵蘭牌自行車發(fā)生碰撞，造成付某某受傷，兩車受損的道路交通事故。2018年6月22日朔州市公安局平魯分局交通管理大隊以第xxxx號《道路交通事故認定書》認定胡東某負本次事故的全部責任，付某某無責任。付某某受傷后被送平魯區(qū)人民醫(yī)院接受治療，因傷情嚴重當天轉至
山西醫(yī)科大學第二醫(yī)院救治，經(jīng)醫(yī)院診斷付某某主要傷情為：1、左小腿碾壓傷；2、左小腿皮膚裂傷伴神經(jīng)血管肌腱損傷；3、左雙踝骨折；4、左第五趾骨近節(jié)骨折。住院至6月20日出院，住院24天，花費醫(yī)療費76296.59元。根據(jù)醫(yī)囑，付某某6月20日轉院至
中國輻射防護研究院附屬醫(yī)院治療，住院至8月8日出院，花費醫(yī)療費40645.82元，住院49天后根據(jù)醫(yī)囑回朔州市第三人民醫(yī)院住院治療，住院至10月25日，住院78天，花費醫(yī)療費12296.8元。三家醫(yī)院共花費醫(yī)療費129239.21元。住院期間外購藥花費9600元。2019年2月12日，向一審法院提起訴訟并申請進行傷殘等級鑒定。經(jīng)法院委托，2019年3月18日，山西卓信司法鑒定所作出卓信司鑒所【2019】臨鑒字第016號司法鑒定意見書，評定付某某左踝關節(jié)損傷符合5.9.6脊柱、骨盆及四肢損傷中的“一踝關節(jié)功能喪失75%以上”條款，鑒定為九級傷殘。疤痕組織形成符合5.10.7體表及其他損傷中的“皮膚瘢痕形成達體表面積4%”條款，鑒定為十級傷殘。付某某為此支出鑒定費2200元，鑒定檢查費90元。該事故經(jīng)朔州市公安局平魯分局交通管理大隊認定，胡東某負事故全部責任，付某某無責任。經(jīng)查肇事車輛×××/×××重型半掛車在保險公司入有交強險和商業(yè)三者險，商業(yè)三者險限額為100萬元，保險期為2017年9月7日起至2018年9月6日止，事故發(fā)生在保險期內。事故發(fā)生后胡東某給付某某4000元現(xiàn)金和墊付醫(yī)療費1483元，1483元醫(yī)療票據(jù)一直在胡東某手里，付某某起訴時沒有主張，保險公司同意加在付某某訴求里一起賠付付某某，賠付付某某后返還胡東某。另查明，付某某被撫養(yǎng)人母親李玉珍，****年**月**日出生，交通事故發(fā)生時86周歲，有6個子女，有朔州市平魯區(qū)井坪街道北坪村管理委員會證實。付某某、趙繼存有3個子女，有戶口予以證明。現(xiàn)付某某依據(jù)交警隊認定的事實和責任，提起訴訟，要求保險公司、胡東某賠償付某某因交通事故造成的人身損害費434404.54元。
一審法院認為，朔州市公安局平魯分局交通管理大隊第xxxx號《道路交通事故認定書》程序合法，結論明確，且各方當事人對該認定書均未表示異議，胡東某負事故全部責任，付某某無責任。經(jīng)查肇事車輛×××/×××重型半掛車在保險公司入有交強險和商業(yè)三者險，商業(yè)三者險限額為100萬元，保險期為2017年9月7日起至2018年9月6日止，事故發(fā)生在保險期內。故保險公司應當在交強險責任范圍內分項給予賠償，不足部分在商業(yè)三者險范圍內按責任劃分進行賠償。付某某要求賠償?shù)捻椖?、?shù)額的請求，將按照法庭的辯論，綜合本案的相關證據(jù)來予以確定。付某某請求賠償醫(yī)療費140322.21元，有醫(yī)院的醫(yī)療費單據(jù)及購藥票據(jù)可予證實，一審法院予以確認；住院伙食補助費參照2017年度國家機關工作人員出差每日100元的補助標準計算為15100元（100元×151天=15100元）；營養(yǎng)費7550元（151天×50元=7550元）；護理人員的護理費20840元，山大二院其子【（6116.67÷30×24天=4893元）+其女（38547÷365×24=2535元）+中輻院和朔州市第三人民醫(yī)院（38547÷365×127天=13412元）】=20840元；付某某誤工費按照山西省2017年度38547元的標準并依據(jù)傷殘鑒定意見書，誤工時間為定殘前一天為295天，誤工費計算為31154元（38547÷365天×295天=31154元）；交通費4300元；對器具費票據(jù)375元，因票據(jù)形式不合法，一審法院不予支持；傷殘賠償金按照山西省2017年度城鎮(zhèn)居民人均可支配收入29132元的標準并依據(jù)鑒定意見書確定的傷殘等級主張的傷殘賠償金計算為128181元（29132元×20年×22％＝128181元），按傷殘等級9級、10級的精神撫慰金11000元（50000×22%=11000）；鑒定費和檢查費共計2290元，有鑒定費票據(jù)、檢查費票據(jù)予以證實，一審法院予以確認；二次手術費25000元；被扶養(yǎng)人生活費23618元【母親李玉珍（18404元×5年÷6人×22%）+丈夫趙繼存（18404元×20年÷4人×22%）】=23618元；車輛損失費200元。綜上，付某某請求賠償?shù)尼t(yī)療費、住院伙食補助費、護理費、誤工費、交通費、住宿費、扶養(yǎng)費、傷殘賠償金、精神撫慰金、鑒定費等共計409555元。依照《中華人民共和國民法通則》第一百零六條第二款、第一百一十九條、第一百三十四條第一款第（七）項《中華人民共和國道路交通安全法》第七十六條、《中華人民共和國保險法》第六十五條、六十六條、《最高人民法院關于審理人身損害賠償案件適用法律若干問題的解釋》第十七條第一款、第二款的規(guī)定，判決：一、由
中國人民財產(chǎn)保險股份有限公司忻州市分公司經(jīng)濟技術開發(fā)區(qū)營銷服務部在交強險醫(yī)療費用賠償限額內賠付付某某人身損害費10000元，在交強險死亡傷殘賠償限額內賠付付某某人身損害費110000元，在交強險財物損失限額內賠付付某某車輛損失200元；二、由
中國人民財產(chǎn)保險股份有限公司忻州市分公司經(jīng)濟技術開發(fā)區(qū)營銷服務部在商業(yè)三者險范圍內賠付付某某人身損害費289355元。上述（一）、（二）項由
中國人民財產(chǎn)保險股份有限公司忻州市分公司經(jīng)濟技術開發(fā)區(qū)營銷服務部在交強險中賠付付某某人身損害費120200元，在商業(yè)三者險中賠付付某某人身損害費289355元，共計409555元，其中返還胡東某墊付5483元，付某某實得404072元。上述給付內容，在本判決生效后十五日內付清。如果未按本判決指定的期間履行給付金錢義務，應當依照《中華人民共和國民事訴訟法》第二百五十三條之規(guī)定，加倍支付遲延履行期間的債務利息。案件受理費7563元，由
中國人民財產(chǎn)保險股份有限公司忻州市分公司經(jīng)濟技術開發(fā)區(qū)營銷服務部負擔4859元，由胡東某負擔2704元。
二審期間，付某某提供兩組新證據(jù)：1、護理人員趙俊的《裝修公司勞務合同》一份，擬證明趙俊是朔州德永信裝飾公司的員工；2、由古城社區(qū)出具的付某某的居住證明材料，擬證明付某某在城鎮(zhèn)居住。二審查明的事實和證據(jù)與一審一致，予以確認。

本院認為：根據(jù)《中華人民共和國民事訴訟法》第一百六十八條之規(guī)定，第二審人民法院應當對上訴請求的有關事實和適用法律進行審查，據(jù)此，根據(jù)上訴請求歸納本案爭議焦點為：1、外購藥費9600元由上訴人承擔是否正確；2、付某某在住院期間存在“掛床”現(xiàn)象，“掛床”期間產(chǎn)生的住院伙食補助費、營養(yǎng)費應否支持；3、對護理費、殘疾賠償金的認定是否適當；4、一審對被扶養(yǎng)人生活費、二次手術費、誤工費的認定是否適當。
首先，關于外購藥費9600元由上訴人承擔是否正確。9600元為外購人血白蛋白費用，系付某某在
山西醫(yī)科大學第二醫(yī)院住院期間，因其病情垂危（病危通知），由主治大夫指示外出購買的，并有臨時醫(yī)囑可證實。雖然部分外購藥單據(jù)上沒有載明患者名稱，也非正規(guī)發(fā)票，但通過付某某已提交的證據(jù)，可證實9600元外購藥是因本起交通事故引發(fā)而產(chǎn)生的合法醫(yī)療費用，依法應得到賠償。故上訴人保險公司該上訴請求不能成立，本院不予支持。
其次，關于付某某在住院期間存在“掛床”現(xiàn)象，“掛床”期間產(chǎn)生的住院伙食補助費、營養(yǎng)費應否支持。付某某提供的病歷載明其在住院期間不是每天都在用藥治療，但可證實在住院期間有完整的其它診療行為（如每天測試體溫、血壓等記錄），關于是否需每天用藥治療之事實，是由主治大夫根據(jù)患者的病情來確定具體的治療方案，并不能由付某某自己決定，現(xiàn)上訴人主觀認為付某某沒有用藥治療就存在“掛床”現(xiàn)象，這一推斷無事實和法律依據(jù)。因此，原審參照病歷住院期間計算付某某的住院伙食補助費、營養(yǎng)費并無不當，上訴人保險公司的該項上訴理由，無事實依據(jù)，本院不予采納。
第三，關于對護理費、殘疾賠償金的認定是否適當。付某某在一審期間提供的證據(jù)雖然有瑕疵，但結合二審審理時提供的《裝修公司勞務合同》和古城社區(qū)出具的證明材料，可以證實原審對護理費的認定并無不當，對付某某殘疾賠償金按照城鎮(zhèn)居民標準計算準確。保險公司雖認為傷殘等級有誤、傷殘指數(shù)按22%計算錯誤，但其既未提供證據(jù)證實鑒定意見存在《最高人民法院關于民事訴訟證據(jù)的若干規(guī)定》第二十七規(guī)定之情形和傷殘指數(shù)按22%計算與法相悖。因此，上訴人保險公司所提的上訴理由，本院不予采信。
第四，關于被扶養(yǎng)人趙繼存生活費、二次手術費、誤工費問題。被撫養(yǎng)人趙繼存（付某某丈夫）因病喪失勞動能力。根據(jù)婚姻法、人身損害司法解釋規(guī)定，給予被扶養(yǎng)人生活費適當。關于二次手術費，是根據(jù)鑒定意見，在指定的范圍內酌情予以認定的，且不違反法律規(guī)定。付某某傷前確無固定工作，常在當?shù)胤招袠I(yè)打工為生，結合本案實情，以庭審辯論結束時上一年度服務業(yè)的標準計算其誤工費符合人身損害司法解釋規(guī)定。因此，上訴人保險公司針對此的上訴理由，本院也不予支持。
綜上所述，上訴人保險公司的上訴請求不能成立，應予駁回；一審判決認定事實清楚，適用法律正確，應予維持。依照《中華人民共和國民事訴訟法》第一百七十條第一款第（一）項規(guī)定，判決如下：

駁回上訴，維持原判。
二審案件受理費3030元，由
中國人民財產(chǎn)保險股份有限公司忻州市分公司經(jīng)濟技術開發(fā)區(qū)營銷服務部負擔。
本判決為終審判決。

審判長 劉曄
審判員 張平
審判員 豐德勝

書記員： 邢曉宇