上訴人(原審被告):中國人民財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)股份有限公司廊坊市分公司,住所地河北省廊坊市廣陽區(qū)新華路139號。
法定代表人:張根群,總經(jīng)理。
委托代理人:何寧,公司員工。
被上訴人(原審原告):袁某某。
委托代理人:周振領(lǐng),天津津孚律師事務(wù)所律師。
上訴人中國人民財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)股份有限公司廊坊市分公司(以下稱保險(xiǎn)公司)因與被上訴人袁某某財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)合同糾紛一案,不服河北省廊坊市廣陽區(qū)人民法院(2016)冀1003民初4439號民事判決,向本院提起上訴。本院于2017年1月17日立案后,依法組成合議庭審理了本案。本案現(xiàn)已審理終結(jié)。
保險(xiǎn)公司上訴請求:撤銷原判或發(fā)回重審。事實(shí)和理由:根據(jù)保險(xiǎn)條款,袁某某應(yīng)當(dāng)在180天內(nèi)治療終結(jié),否則保險(xiǎn)公司不予賠償。
袁某某辯稱,我受傷較重,事發(fā)180天后尚未治療終結(jié),無法評殘。請求駁回上訴、維持原判。
袁某某向一審法院起訴請求:賠償保險(xiǎn)理賠款188950.22元。
一審法院認(rèn)定的事實(shí):袁某某于2013年4月23日在保險(xiǎn)公司處投保《機(jī)動車駕駛?cè)藛T意外傷害保險(xiǎn)》一份,保險(xiǎn)期間為2013年4月23日至2014年4月22日。保障項(xiàng)目為意外身故、殘疾、燒傷給付、意外醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償,每人保險(xiǎn)金額300000元,每次事故免賠100元,給付比例80%,保險(xiǎn)人給付意外醫(yī)療保險(xiǎn)金不超過保險(xiǎn)金額的26.6600%,保險(xiǎn)人累計(jì)給付的各項(xiàng)保險(xiǎn)金以保險(xiǎn)金額為限。2013年5月7日,袁某某發(fā)生交通事故,保險(xiǎn)公司賠付15616.79元。2013年12月23日,袁某某再次住院做內(nèi)固定物取出手術(shù)。因保險(xiǎn)公司未能及時(shí)按照保險(xiǎn)合同賠付醫(yī)藥費(fèi),袁某某訴至法院,法院判決保險(xiǎn)公司賠償醫(yī)藥費(fèi)22596.74元。2015年3月30日至2015年4月4日,袁某某再次至天津市天津醫(yī)院住院治療,取左內(nèi)踝骨折內(nèi)固定物,支付醫(yī)療費(fèi)15699.97元。袁某某向天津市武清區(qū)人民法院起訴案外人劉玉武,要求劉玉武承擔(dān)提供勞務(wù)者受害責(zé)任。法院作出(2015)武民一初字第5005號民事判決,確認(rèn)袁某某因交通事故產(chǎn)生住院伙食補(bǔ)助費(fèi)4400元、營養(yǎng)費(fèi)880元、護(hù)理費(fèi)3432元、誤工費(fèi)175000元、殘疾賠償金34028元、被扶養(yǎng)人生活費(fèi)2747.8元。現(xiàn)袁某某向我院起訴,要求保險(xiǎn)公司承擔(dān)保險(xiǎn)責(zé)任,賠償?shù)谌稳朐寒a(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)、住院伙食補(bǔ)助費(fèi)、營養(yǎng)費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、誤工費(fèi)、殘疾賠償金、被扶養(yǎng)人生活費(fèi)共計(jì)236187.77元的80%,即188950.22元。
一審法院認(rèn)為,雙方訂立的保險(xiǎn)合同合法有效,袁某某因交通事故造成的損失,應(yīng)由保險(xiǎn)公司承擔(dān)。保險(xiǎn)公司要求被保險(xiǎn)人發(fā)生意外事故必須在180日內(nèi)治療終結(jié),不符合保險(xiǎn)法的精神。依據(jù)《中華人民共和國保險(xiǎn)法》第十三條、第十四條、第十七條之規(guī)定,判決如下:保險(xiǎn)公司于本判決生效之日起十日內(nèi)支付袁某某保險(xiǎn)金188950.22元。
本院二審期間,當(dāng)事人沒有提交新證據(jù),本院認(rèn)定的事實(shí)與一審一致。另查明,保險(xiǎn)公司只向袁某某寄送了保險(xiǎn)單和發(fā)票,未寄送保險(xiǎn)合同和保險(xiǎn)條款。保險(xiǎn)公司未提供袁某某簽字的合同文本和向袁某某提示保險(xiǎn)合同、保險(xiǎn)條款、保險(xiǎn)單的內(nèi)容及含義的證據(jù)。
本院認(rèn)為,袁某某向保險(xiǎn)公司投保,保險(xiǎn)公司寄送了保險(xiǎn)單和發(fā)票,雙方保險(xiǎn)合同成立,保險(xiǎn)公司應(yīng)當(dāng)根據(jù)保險(xiǎn)單進(jìn)行賠償。保險(xiǎn)公司未向袁某某寄送保險(xiǎn)合同和保險(xiǎn)條款也未向袁某某提示保險(xiǎn)合同、保險(xiǎn)條款、保險(xiǎn)單的內(nèi)容及含義,因此,保險(xiǎn)公司以袁某某的治療未在180日內(nèi)終結(jié)為由不同意賠償損失,其主張不能成立。原審判決認(rèn)定事實(shí)清楚,適用法律正確,上訴人的上訴請求不能成立。依照《中華人民共和國民事訴訟法》第一百七十條第一款第一項(xiàng)的規(guī)定,判決如下:
駁回上訴,維持原判。
二審案件受理費(fèi)4079元由上訴人中國人民財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)股份有限公司廊坊市分公司負(fù)擔(dān)。
本判決為終審判決。
審判長 崔玉水審判員李紹輝審判員羅丕軍
書記員:賈 瑩
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