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中國(guó)人民人壽保險(xiǎn)股份有限公司七臺(tái)河市支公司與王某某1意外傷害保險(xiǎn)合同糾紛一案民事判決書

2021-06-09 塵埃 評(píng)論0

上訴人(原審被告):中國(guó)人民人壽保險(xiǎn)股份有限公司七臺(tái)河市支公司。
法定代表人:田廣輝,職務(wù),總經(jīng)理。
委托訴訟代理人:沙永利,男。
委托訴訟代理人孫蕾,該公司法律顧問。
被上訴人(原審原告):王某某1。
法定代理人:王某某2。
委托訴訟代理人;徐穎卉,黑龍江桃源律師事務(wù)所律師。

上訴人(原審被告)中國(guó)人民人壽保險(xiǎn)股份有限公司七臺(tái)河市支公司因與被上訴人王某某1意外傷害保險(xiǎn)合同糾紛一案,不服桃山區(qū)人民法院(2016)黑0903民初484號(hào)民事判決,向本院提起上訴。本院受理后依法組成合議庭,公開開庭審理了本案。上訴人委托訴訟代理人沙永利、孫蕾,被上訴人王某某1法定代理人王某某2,委托訴訟代理人徐穎卉到庭參加訴訟。本案現(xiàn)已審理終結(jié)。
原審法院認(rèn)定,2014年9月1日,原告法定代理人王某某2為原告在被告處投保新版學(xué)生平安綜合保障保險(xiǎn),并簽訂保險(xiǎn)合同,保險(xiǎn)期間為一年,繳納保費(fèi)100.00元,保單號(hào)碼為004446808057198,原告為被保險(xiǎn)人。投保險(xiǎn)種為意外傷害身故,基本保險(xiǎn)金額為60,000.00元;意外傷害傷殘,基本保險(xiǎn)金額為20,000.00元;疾病身故,基本保險(xiǎn)金額為60,000.00元;意外傷害醫(yī)療,基本保險(xiǎn)金額為10,000.00元;疾病住院醫(yī)療,基本保險(xiǎn)金額為30,000.00元。原告于2015年7月4日意外受傷入住七臺(tái)河市中醫(yī)院85天,住院期間發(fā)生的住院費(fèi)、治療費(fèi)等費(fèi)用共計(jì)6,817.59元。被告于2015年11月9日出具理賠完成通知書,給付原告投保的意外傷害醫(yī)療保險(xiǎn)金3,693.29元。原告于2015年12月8日鑒定為八級(jí)傷殘。
原審法院認(rèn)為,原、被告之間的保險(xiǎn)合同,意思表示真實(shí),合法有效,保險(xiǎn)合同依法成立,原告王某某1履行了合同義務(wù)繳納了保險(xiǎn)費(fèi),被告中國(guó)人民人壽保險(xiǎn)股份有限公司七臺(tái)河市中心支公司應(yīng)該承擔(dān)保險(xiǎn)責(zé)任。由于被告在法定期間內(nèi)未提出重新鑒定申請(qǐng),視為放棄權(quán)利。依據(jù)保險(xiǎn)合同約定,被告應(yīng)在保險(xiǎn)限額內(nèi)給付原告意外傷害醫(yī)療保險(xiǎn)金和意外傷害傷殘保險(xiǎn)金。依照《中華人民共和國(guó)保險(xiǎn)法》第十三條第三款、第十四條之規(guī)定,判決:被告中國(guó)人民人壽保險(xiǎn)股份有限公司七臺(tái)河市中心支公司給付原告王某某1意外傷害醫(yī)療保險(xiǎn)金3,124.30元和意外傷害傷殘保險(xiǎn)金20,000.00元,于判決生效后立即履行。案件受理費(fèi)378.00元、鑒定費(fèi)500.00元,由被告中國(guó)人民人壽保險(xiǎn)股份有限公司七臺(tái)河市中心支公司負(fù)擔(dān)。

本院認(rèn)為,本案中,被上訴人提交的戶口簿及公安機(jī)關(guān)、街道辦事處的證明能夠證實(shí)王某某2系王某某1外祖母,其與王某某1具有撫養(yǎng)關(guān)系,依據(jù)《中華人民共和國(guó)保險(xiǎn)法》第三十一條的規(guī)定,投保人王某某2對(duì)被保險(xiǎn)人王某某1具有保險(xiǎn)利益。王某某2作為被上訴人王某某1的法定代理人與上訴人中國(guó)人民人壽保險(xiǎn)股份有限公司七臺(tái)河市支公司簽訂的新版學(xué)生平安綜合保障保險(xiǎn)合同,具有法律效力。上訴人主張雙方簽訂的保險(xiǎn)合同無(wú)效,不符合法律規(guī)定,依法不予支持。被上訴人作為被保險(xiǎn)人因意外受傷,屬于保險(xiǎn)范圍,上訴人應(yīng)當(dāng)承擔(dān)保險(xiǎn)責(zé)任。被上訴人住院期間醫(yī)療費(fèi)等費(fèi)用共計(jì)6,817.59元,該筆費(fèi)用應(yīng)由上訴人承擔(dān),因上訴人已付3,693.29元,故原審判決上訴人給付被上訴人意外傷害醫(yī)療保險(xiǎn)金3,124.30元,并無(wú)不當(dāng)。被上訴人經(jīng)鑒定為八級(jí)傷殘,上訴人應(yīng)向被上訴人支付意外傷害傷殘保險(xiǎn)金,由于上訴人未提供證據(jù)證實(shí)將載有“殘疾程度與保險(xiǎn)金給付比例”的條款交付給被上訴人,又未提供證據(jù)證實(shí)其對(duì)保險(xiǎn)合同中免除或限制其責(zé)任的條款內(nèi)容進(jìn)行提示說明的事實(shí)經(jīng)過,故原審判決上訴人給付被上訴人意外傷害傷殘保險(xiǎn)金20,000.00元,并無(wú)不當(dāng)。綜上,原審判決認(rèn)定事實(shí)清楚,適用法律正確。上訴人的各項(xiàng)上訴理由,缺乏事實(shí)依據(jù)和法律依據(jù),依法不予支持。依照《中華人民共和國(guó)民事訴訟法》第一百七十條(一)項(xiàng)之規(guī)定,判決如下:

駁回上訴,維持原判。
二審案件受理費(fèi)378.00元由上訴人中國(guó)人民人壽保險(xiǎn)股份有限公司七臺(tái)河市支公司負(fù)擔(dān)。
本判決為終審判決。

審 判 長(zhǎng)  楊青濤 代理審判員  丁文博 代理審判員  郭立秋

書記員:石艷秋

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