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中國(guó)人壽保險(xiǎn)股份有限公司大慶分公司與冉某人身保險(xiǎn)合同糾紛二審民事判決書

2021-06-09 塵埃 評(píng)論0

上訴人(原審被告)中國(guó)人壽保險(xiǎn)股份有限公司大慶分公司,住所地大慶市高新區(qū)保險(xiǎn)大廈。
負(fù)責(zé)人張毅,該公司總經(jīng)理。
委托代理人孫勝林,黑龍江中勝律師事務(wù)所律師。
委托代理人馬英峰,男,xxxx年xx月xx日出生,漢族,該公司員工。
被上訴人(原審原告)冉某,男,xxxx年xx月xx日出生,漢族,工人。
委托代理人王喜斌,黑龍江軒言律師事務(wù)所律師。

上訴人中國(guó)人壽保險(xiǎn)股份有限公司大慶分公司因與被上訴人冉某人身保險(xiǎn)合同糾紛一案,不服黑龍江省肇源縣人民法院(2015)源商初字第20號(hào)民事判決,向本院提起上訴,本院受理案件后,依法組成合議庭,公開(kāi)開(kāi)庭審理了本案。上訴人中國(guó)人壽保險(xiǎn)股份有限公司大慶分公司委托代理人孫勝林、馬英峰,被上訴人冉某委托代理人王喜斌到庭參加訴訟。本案現(xiàn)已審理終結(jié)。
原審查明,2012年5月5日,投保人冉春閣與被告大慶人壽保險(xiǎn)簽訂了保險(xiǎn)合同。被保險(xiǎn)人及受益人均為原告冉某,險(xiǎn)種為國(guó)壽康寧終身重大疾病保險(xiǎn),保險(xiǎn)金額為16000元,保險(xiǎn)期間為終身,交費(fèi)方式為年交,交費(fèi)日期為每年5月9日。該合同于2012年5月8日成立,于xxxx年xx月xx日出生效。投保人冉春閣已交納兩年保費(fèi)4416元。在該合同履行期間,原告于2013年12月30日經(jīng)解放軍第302一院診斷為肝占位(原發(fā)性肝癌可能)、乙型肝炎肝硬化、2型糖尿病、血管瘤、肝囊腫、膽囊炎。2014年1月26日,原告向被告提交理賠申請(qǐng)書,要求被告根據(jù)保險(xiǎn)合同約定予以理賠。2014年4月9日,被告向原告送達(dá)了拒絕給付保險(xiǎn)金通知書,稱被保險(xiǎn)人投保前患乙肝病史30年,屬于投保人未如實(shí)告知,本次事故不屬于合同約定的責(zé)任范圍,故拒付保險(xiǎn)金,退還所交保險(xiǎn)費(fèi)4416元,保險(xiǎn)合同終止。為此,原告訴至法院,要求被告給付保險(xiǎn)金48000元。另查,涉案合同被保險(xiǎn)人處“冉某”簽名經(jīng)鑒定為其本人書寫。上述事實(shí)有保險(xiǎn)合同、拒絕給付保險(xiǎn)金通知書、冉某病歷材料、黑龍江新訟司法鑒定中心司法鑒定意見(jiàn)書及當(dāng)事人陳述予以證實(shí)。
原審認(rèn)為,原告冉某在被告處投保了國(guó)壽康寧終身重大疾病保險(xiǎn),且原告按合同約定交納了保費(fèi),雙方已形成了合法有效的保險(xiǎn)合同關(guān)系,該保險(xiǎn)合同受法律保護(hù)。原告在保險(xiǎn)期間內(nèi)經(jīng)解放軍302醫(yī)院診斷為肝占位,被告應(yīng)當(dāng)依照合同約定承擔(dān)保險(xiǎn)責(zé)任,給付保險(xiǎn)金。對(duì)被告辯稱被保險(xiǎn)人投保前患乙肝病史30年,在投保時(shí)未履行如實(shí)告知的義務(wù),依保險(xiǎn)合同的約定及保險(xiǎn)法的規(guī)定,保險(xiǎn)人有權(quán)解除合同并不承擔(dān)保險(xiǎn)責(zé)任。因原告在解放軍302醫(yī)院就診時(shí)自述“30年前查體發(fā)現(xiàn)HbsAg陽(yáng)性…”而HbsAg陽(yáng)性,是指乙肝表明抗原呈陽(yáng)性,僅能表示接觸過(guò)乙肝病毒,不能認(rèn)定是乙肝患者,需要進(jìn)行肝功等檢查才能確定。而原告在投保前一直未進(jìn)行過(guò)肝功檢查,其是否患有肝炎是不確定的,且被告亦無(wú)證據(jù)證明原告在投保前患有乙肝(即保前身體檢查),故原告未違反如實(shí)告知義務(wù)。對(duì)被告辯稱原告對(duì)患有乙肝未履行如實(shí)告知義務(wù)的辯解,本院不予支持。判決:被告中國(guó)人壽保險(xiǎn)股份有限公司大慶分公司于原審判決生效之日立即給付原告冉某保險(xiǎn)賠償金48000元。案件受理費(fèi)減半收取500元,由被告負(fù)擔(dān)。

本院認(rèn)為,本案為人身保險(xiǎn)合同糾紛,雙方對(duì)涉案保險(xiǎn)合同的主要內(nèi)容并無(wú)異議。本案的爭(zhēng)議焦點(diǎn)在于被上訴人冉某作為被保險(xiǎn)人是否履行了如實(shí)告知義務(wù),在本案中,上訴人認(rèn)為被上訴人沒(méi)有履行如實(shí)告知義務(wù)的依據(jù)為被上訴人在醫(yī)院就診時(shí)的自述,即“30年前查體發(fā)現(xiàn)HbsAg陽(yáng)性…”,但上訴人未能充分舉證證實(shí)該自述與被上訴人患有申請(qǐng)賠償疾病的必然因果關(guān)系,且上訴人雖自述30年前查體時(shí)發(fā)現(xiàn)其HbsAg陽(yáng)性,亦無(wú)證據(jù)證實(shí)其明知自身已患有乙型肝炎,故上訴人稱被上訴人沒(méi)有履行如實(shí)告知義務(wù)依據(jù)不足,本院對(duì)其上訴請(qǐng)求不予支持。
綜上,原審判決認(rèn)定案件基本事實(shí)清楚,適用法律正確。依照《中華人民共和國(guó)民事訴訟法》第一百七十條第一款第(一)項(xiàng)的規(guī)定,判決如下:

駁回上訴,維持原判。
二審案件受理費(fèi)1000元,由上訴人中國(guó)人壽保險(xiǎn)股份有限公司大慶分公司負(fù)擔(dān)。
本判決為終審判決。

審 判 長(zhǎng)  鄒吉東 代理審判員  李越峰 代理審判員  王鵬渤

書記員:李美鷗 附法律條文 《中華人民共和國(guó)民事訴訟法》 第一百七十條第二審人民法院對(duì)上訴案件,經(jīng)過(guò)審理,按照下列情形,分別處理: (一)原判決、裁定認(rèn)定事實(shí)清楚,適用法律正確的,以判決、裁定方式駁回上訴,維持原判決、裁定; (二)原判決、裁定認(rèn)定事實(shí)錯(cuò)誤或者適用法律錯(cuò)誤的,以判決、裁定方式依法改判、撤銷或者變更; (三)原判決認(rèn)定基本事實(shí)不清的,裁定撤銷原判決,發(fā)回原審人民法院重審,或者查清事實(shí)后改判; (四)原判決遺漏當(dāng)事人或者違法缺席判決等嚴(yán)重違反法定程序的,裁定撤銷原判決,發(fā)回原審人民法院重審。 原審人民法院對(duì)發(fā)回重審的案件作出判決后,當(dāng)事人提起上訴的,第二審人民法院不得再次發(fā)回重審。

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