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嚴(yán)某某與中國人壽保險股份有限公司枝江市支公司人身保險合同糾紛一審民事判決書

2021-06-09 塵埃 評論0

原告:嚴(yán)某某,女,xxxx年xx月xx日出生,漢族,住枝江市。
委托訴訟代理人:劉曉軍,湖北演繹律師事務(wù)所律師。
被告:中國人壽保險股份有限公司枝江市支公司,住所地枝江市馬家店街辦迎賓大道106號,統(tǒng)一社會信用代碼xxxx。
負(fù)責(zé)人:馮江,公司經(jīng)理。
委托訴訟代理人:彭傳林、董曉峰,公司工作人員。

原告嚴(yán)某某與被告中國人壽財產(chǎn)保險股份有限公司人身保險合同糾紛一案,本院于2018年5月25日立案后,依法適用簡易程序,公開開庭進(jìn)行了審理。原告嚴(yán)某某的委托訴訟代理人劉曉軍、被告中國人壽保險股份有限公司枝江市支公司的委托訴訟代理人彭傳林、董曉峰到庭參加訴訟。本案現(xiàn)已審理終結(jié)。
原告嚴(yán)某某向本院提出訴訟請求:被告立即給付原告保險理賠金88960元。事實和理由:2014年6月3日,原告作為投保人和被保險人,向被告保險公司投保了國壽康寧終身重大疾病2012版保險,保單合同號為2014-420503478-01503147-3,保險金額為10萬元,合同生效日為2014年6月4日。原告每年按約定向被告保險公司交納保險費3680元。2017年5月,原告因病前往宜昌市中心人民醫(yī)院住院治療,醫(yī)院診斷為慢性腎功能衰竭,尿毒癥期,腎性貧血,腎性高血壓,腹膜透析,符合理賠條件。2017年6月1日,原告按照約定書面向被告申請理賠,同年7月3日,被告發(fā)出拒絕給付保險金通知書,認(rèn)為原告未履行如實告知義務(wù),認(rèn)為應(yīng)解除合同,退還原告所交三年保費11040元。
被告中國人壽保險股份有限公司枝江市支公司辯稱,1、原告在投保前就患有腎臟相關(guān)的疾病,但原告在投保時沒有履行如實告知義務(wù);2、2014年6月12日原告投保不久后在宜昌市中心人民醫(yī)院住院,根據(jù)原、被告之間簽訂的合同第七條規(guī)定,自合同生效之日起一百八十日內(nèi),因首次發(fā)生并經(jīng)確診的疾病導(dǎo)致原告被明確診斷為患有本合同所指的特定疾病,被告不承擔(dān)給付保險金的責(zé)任。
本院經(jīng)審理認(rèn)定事實如下:2014年6月3日,原告作為投保人和被保險人,向被告保險公司投保了國壽康寧終身重大疾病2012版保險,保險金額為10萬元,原告應(yīng)每年向被告保險公司交納保費3680元,合同生效日為2014年6月4日,保險合同號為2014-420503-478-01503147-3。合同簽訂后,原告分三年向被告繳納保險費共計11040元。2017年5月,原告因病在宜昌市中心人民醫(yī)院住院治療,醫(yī)院診斷為慢性腎功能衰竭,尿毒癥期,腎性貧血,腎性高血壓,腹膜透析。該病的癥狀符合被告保險公司的理賠條件,被告按合同約定還應(yīng)給付原告嚴(yán)某某保險金88960元。2017年6月1日,原告書面向被告申請理賠,7月3日,被告以原告投保時未履行如實告知義務(wù)為由出具拒絕給付保險金通知書,被告并退還原告三年所繳納的保費11040元。同時查明,2014年6月4日,原告因腎病在宜昌市中心人民醫(yī)院住院,病歷明確記載原告在投保前患有腎病相關(guān)的疾病。2014年6月12日,原告再次在宜昌市中心人民醫(yī)院住院治療。
上述事實,有原告嚴(yán)某某提供的拒絕給付保險金通知書、中國人壽保險股份有限公司保單資料、宜昌市中心人民醫(yī)院出院記錄、出院診斷證明,被告中國人壽保險股份有限公司枝江市支公司提供的宜昌市中心人民醫(yī)院出院小結(jié)及本案庭審筆錄在卷佐證,可以認(rèn)定。

本院認(rèn)為,本案所涉保險合同依法訂立,合法有效,雙方都應(yīng)恪守。原告依合同約定連續(xù)繳納保險費三年,超過法定解除合同的二年期限,且病情已經(jīng)達(dá)到保險合同規(guī)定的理賠條件,被告應(yīng)當(dāng)承擔(dān)給付保險金的責(zé)任。被告以原告在投保時未履行如實告知義務(wù),保險人可以拒賠并有權(quán)解除合同為由抗辯,但未提供充足的證據(jù)證實,被告該主張,本院不予采納。根據(jù)《中華人民共和國保險法》第十四條、第十六條第三款規(guī)定,判決如下:

被告中國人壽保險股份有限公司枝江市支公司于本判決生效后15日內(nèi)給付原告嚴(yán)某某保險金88960元。
如果未按本判決指定的期間履行給付金錢義務(wù)的,應(yīng)當(dāng)依照《中華人民共和國民事訴訟法》第二百五十三條規(guī)定,加倍支付遲延履行期間的債務(wù)利息。
案件受理費2024元,減半收取1012元,由被告中國人壽保險股份有限公司枝江市支公司負(fù)擔(dān)。
如不服本判決,可以在判決書送達(dá)之日起十五日內(nèi),向本院遞交上訴狀,并按對方當(dāng)事人的人數(shù)提出副本,上訴于湖北省宜昌市中級人民法院。

審判員 張久紅

書記員: 陳曉玲

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