上訴人（原審原告）：毛某某，男，xxxx年xx月xx日出生，朗鄉(xiāng)林業(yè)局原商業(yè)科退休職工，住黑龍江省鐵力市。
委托訴訟代理人：郭慶明，黑龍江龍程律師事務所律師。
委托訴訟代理人:王富斌，黑龍江省鐵力市朗鄉(xiāng)鎮(zhèn)法律服務所所長。
被上訴人（原審被告）：朗鄉(xiāng)林業(yè)局職工醫(yī)院，住所地黑龍江省鐵力市朗鄉(xiāng)鎮(zhèn)。
負責人：楊先利，職務院長。

上訴人毛某某因與被上訴人朗鄉(xiāng)林業(yè)局職工醫(yī)院醫(yī)療損害責任糾紛一案，不服黑龍江省朗鄉(xiāng)林區(qū)基層法院(2015)朗商初字第31號民事判決，向本院提起上訴。本院于2017年1月10日立案后，依法組成合議庭，公開開庭進行了審理。上訴人毛某某及其委托訴訟代理人郭慶明、王富斌到庭參加訴訟。被上訴人朗鄉(xiāng)林業(yè)局職工醫(yī)院經開庭傳票傳喚未到庭，本案缺席審理，現已審理終結。
毛某某上訴請求：依法改判給付上訴人傷殘賠償金180872元；精神撫慰金50000元；護理費131314.8元；民強法醫(yī)鑒定費7860元；代步車5000元，合計375046.80元。被上訴人承擔訴訟期間全部費用。事實和理由：一審判決已經評定的七級傷殘損害后果與朗鄉(xiāng)林業(yè)職工醫(yī)院存在過錯無關無證據證實。上訴人手術后多次住院治療，導致上訴人的身體和精神受到損害，上訴人主張精神撫慰金應予支持。護理費應予保護，應參照居民服務和其他服務業(yè)給付。殘疾代步車應予支持。
朗鄉(xiāng)林業(yè)局職工醫(yī)院未出庭但提交了書面答辯狀，毛某某請求給付傷殘賠償金、精神撫慰金、請求殘疾輔助器具代步車的主張沒有依據。護理依賴及護理標準不合理。
毛某某向一審法院起訴請求：其因左側股骨頭無菌性壞死于2013年7月5日在朗鄉(xiāng)林業(yè)局職工醫(yī)院住院治療，該院為其做左側人工全髖生物型關節(jié)置換手術，術后，其出現了眾多不良反應，至今其身體健康程度比術前嚴重惡化，更為嚴重的是出現了雙下肢動脈硬化斑塊、術肢肌肉快速萎縮、雙側頸動脈斑塊供血不足，活動受限，生活不能自理，朗鄉(xiāng)林業(yè)局職工醫(yī)院在毛某某手術中存在多方面的錯誤。其雖兩次住院治療，仍沒有減輕痛苦。此后果與朗鄉(xiāng)林業(yè)局職工醫(yī)院的手術不當存在直接因果關系，要求朗鄉(xiāng)林業(yè)局職工醫(yī)院賠償經濟損失住宿費554元、門診費173元、交通費946元、其它費用1625元、民強鑒定費7860元、伙食補助費23720元、護理費162436元、營養(yǎng)費37000元、精神撫慰金50000元、代步車5000元、傷殘賠償金180872元，合計510124元。
一審法院認定事實：毛某某因患左側股骨頭無菌性壞死于2013年7月5日在朗鄉(xiāng)林業(yè)局職工醫(yī)院住院治療，2013年7月13日為毛某某做了全髖人工置換手術，住院27天。后毛某某又于2013年11月28日在該院住院治療，診斷為:左側人工股骨頭置換術后、滑膜炎、腦梗塞、冠心病、雙下肢動脈硬化，住院41天。毛某某再于2014年4月1日在該院住院治療，診斷為:左側股骨頭置換術后、冠心病、心絞痛，住院22天。毛某某于2015年9月24日向本院提起訴訟，黑龍江民強司法鑒定中心鑒定因該司法鑒定鑒定材料3存在瑕疵，朗鄉(xiāng)林業(yè)局職工醫(yī)院提出重新鑒定申請，哈爾濱工業(yè)大學醫(yī)院司法鑒定中心哈工大醫(yī)司鑒﹙2015﹚臨鑒字第396號鑒定意見書鑒定意見為:1、醫(yī)方﹙朗鄉(xiāng)林業(yè)局職工醫(yī)院﹚對被鑒定人毛某某的診療行為存在過錯；2、被鑒定人毛某某的損害后果與醫(yī)方的醫(yī)療行為之間存在因果關系；3、支持被鑒定人毛某某再行左側人工髖關節(jié)置換術，匡算手術費用約需人民幣伍萬元或按實際合理費用計算；人工髖關節(jié)置換術后叁個月再行復查，完成其他逐項委托項目的評定。本案于2016年3月31日中止審理。毛某某于2016年4月13日在哈爾濱醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院住院治療，診斷為:左髖關節(jié)置換術后假體松動，住院16天。毛某某又于2016年7月13日在朗鄉(xiāng)林業(yè)局職工醫(yī)院住院治療，診斷為:左側股骨頭翻修術后，住院16天。上述住院醫(yī)療費除在哈醫(yī)大一院毛某某墊付一萬元外均已由朗鄉(xiāng)林業(yè)局職工醫(yī)院承擔。本案于2016年8月29日恢復審理，哈爾濱工業(yè)大學醫(yī)院司法鑒定中心哈工大醫(yī)司鑒﹙2015﹚臨鑒字第396號鑒定意見書鑒定意見為,1.被鑒定人毛某某左側髖關節(jié)人工股骨頭置換術后評定為柒級傷殘。2.手術失敗至今無護理依賴；支持手術失敗后（第一次手術）壹人護理叁個月，二次手術后壹人護理叁個月。3.被鑒定人毛某某左側全髖人工股骨頭翻修術后貳個月可行醫(yī)療終結。毛某某的經濟損失為護理費31121.20元、住院伙食補助費21500元、去哈爾濱司法鑒定伙食補助費1800元、營養(yǎng)費5000元、交通費946元、住宿費554元、門診費173元、其它費用1050元，總計62144.20元。一審法院認為，毛某某因患左側股骨頭無菌性壞死于2013年7月5日在朗鄉(xiāng)林業(yè)局職工醫(yī)院住院治療，2013年7月13日為毛某某做了全髖人工置換手術，經司法鑒定醫(yī)方﹙朗鄉(xiāng)林業(yè)局職工醫(yī)院﹚對被鑒定人毛某某的診療行為存在過錯；被鑒定人毛某某的損害后果與醫(yī)方的醫(yī)療行為之間存在因果關系，故朗鄉(xiāng)林業(yè)局職工醫(yī)院對毛某某的經濟損失應當承擔賠償責任，毛某某的經濟損失為護理費每人每日按70.73元（25816元÷365）支持（應按2015年黑龍江省農林牧副漁分行業(yè)在崗職工平均工資25816元／年標準），在哈爾濱醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院住院治療期間支持2人護理，故護理費為31121.20元（27天×4人×70.73元＋41天×2人×70.73元＋22天×1人×70.73元＋16天×2人×70.73元＋16天×1人×70.73元＋180天×1人×70.73元）?；锸逞a助費在朗鄉(xiāng)職工醫(yī)院住院期間按每人每天50元支持，在哈爾濱醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院住院治療期間按每人每天100元支持，毛某某伙食補助費為6900元(106天×50元＋16天×100元)，護理人員伙食補助費為14600元(27天×4人×50元＋41天×2人×50元＋22天×1人×50元＋16天×2人×100元＋16天×1人×50元)。去哈爾濱司法鑒定伙食補助費每人每天按100元支持計1800元(9天×2人×100元)，營養(yǎng)費考慮實際情況支持5000元、交通費946元、住宿費554元、門診費173元、其它費用為1050元屬于實際支出，予以支持。毛某某經濟損失總計62465.20元，朗鄉(xiāng)林業(yè)職工醫(yī)院應當賠償。毛某某訴訟請求長期護理費154800元，該項司法鑒定意見為:手術失敗至今無護理依賴,故該項請求不予支持。毛某某訴訟請求中的精神撫慰金50000元及代步車5000元于法無據，不予支持。毛某某于2016年4月13日因左側人工全髖關節(jié)置換術后假體松動，哈爾濱醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院住院治療，行“左髖關節(jié)置換術后假體松動，左髖關節(jié)翻修術”。術后對癥支持治療,出院時一般狀態(tài)良好。參照GB/T16180-2014《勞動能力鑒定職工工傷與職業(yè)病致殘等級》標準5.7.2.22之規(guī)定，被鑒定人四肢大關節(jié)人工關節(jié)術后，基本能生活自理，評定為柒級傷殘。但毛某某左側髖關節(jié)人工股骨頭置換術后評定為柒級傷殘這一損害后果是不是朗鄉(xiāng)林業(yè)局職工醫(yī)院診療行為存在過錯造成的無證據證實，朗鄉(xiāng)林業(yè)局職工醫(yī)院對該事項要求司法鑒定，毛某某拒絕司法鑒定，故毛某某訴訟請求要求朗行林業(yè)局職工醫(yī)院賠償傷殘賠償金180872元的訴訟請求，不予支持。判決：一、朗鄉(xiāng)林業(yè)局職工醫(yī)院賠償毛某某的經濟損失護理費31121.20元、住院伙食補助費21500元、去哈爾濱司法鑒定伙食補助費1800元、營養(yǎng)費5000元、交通費946元、住宿費554元、門診費173元、其它費用1050元，總計62144.20元，此款于判決生效后十日內給付。二、駁回毛某某的其它訴訟請求。案件受理費8901.24元，毛某某承擔7547.63元，朗鄉(xiāng)林業(yè)局職工醫(yī)院承擔1353.61元。鑒定費7600元由被告承擔。
二審中，雙方當事人未提交新的證據。
二審查明的事實與一審認定的事實一致，本院予以確認。

本院認為，1992年12月27日毛某某因外傷認定工傷后，一直在原單位工作。2013年因舊疾發(fā)病到朗鄉(xiāng)林業(yè)局職工醫(yī)院就診治療。朗鄉(xiāng)林業(yè)局職工醫(yī)院為毛某某行全髖人工置換手術，后經哈爾濱工業(yè)大學醫(yī)院司法鑒定中心哈工大醫(yī)司鑒﹙2015﹚臨鑒字第396號兩次鑒定意見書結論為：1、醫(yī)方﹙朗鄉(xiāng)林業(yè)局職工醫(yī)院﹚對被鑒定人毛某某的診療行為存在過錯；2、被鑒定人毛某某的損害后果與醫(yī)方的醫(yī)療行為之間存在因果關系；3、支持被鑒定人毛某某再行左側人工髖關節(jié)置換術，匡算手術費用約需人民幣伍萬元或按實際合理費用計算；人工髖關節(jié)置換術后叁個月再行復查，完成其他逐項委托項目的評定。1.被鑒定人毛某某左側髖關節(jié)人工股骨頭置換術后評定為柒級傷殘。2.手術失敗至今無護理依賴；支持手術失敗后（第一次手術）壹人護理叁個月，二次手術后壹人護理叁個月。3.被鑒定人毛某某左側全髖人工股骨頭翻修術后貳個月可行醫(yī)療終結。毛某某的損害后果與朗鄉(xiāng)林業(yè)局職工醫(yī)院的醫(yī)療行為之間存在因果關系，朗鄉(xiāng)林業(yè)局職工醫(yī)院的診療行為存在過錯，故毛某某上訴主張給付傷殘賠償金，護理費，鑒定費應予支持。毛某某主張給付傷殘賠償金及護理費，符合法律規(guī)定，殘疾賠償金根據受害人喪失勞動能力程度或者傷殘等級，按照受訴法院所在地上一年度城鎮(zhèn)居民人均可以支配收入標準，自定殘之日起按二十年計算，但六十周歲以上的，年齡每增加一歲減少一年。七十五周歲以上的，按五年計算，毛某某作鑒定時73周歲，應該按照7年計算。朗鄉(xiāng)林業(yè)局職工醫(yī)院應給付毛某某傷殘賠償金67768.40元（24203元/年×7年×40%）。鑒定中為壹人護理，兩次手術護理一次三個月兩次六個月，因護理人員沒收入，可以參照當受訴法院所在地相同或者相近行業(yè)上一年度職工的平均工資計算,護工應屬于居民服務和其他服務業(yè)，毛某某護理費每日137.73元（50275元/年÷365天）;在哈爾濱醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院住院治療期間支持2人護理，故護理費為60601.20元(27天×4人×137.73元＋41天×2人×137.73元＋22天×1人×137.73元＋16天×2人×137.73元＋16天×1人×137.73元＋180天×1人×137.73元)。黑龍江民強司法鑒定中心的鑒定費7860元,雖鑒定結論沒有被采納，但該鑒定是因朗鄉(xiāng)林業(yè)局職工醫(yī)院為毛某某手術，導致毛某某多次治療，為了證明是朗鄉(xiāng)林業(yè)局職工醫(yī)院治療疾病導致傷殘才會作該鑒定，故該鑒定費7860元應由朗鄉(xiāng)林業(yè)局職工醫(yī)院負擔。毛某某主張給付精神撫慰金50000元符合規(guī)定，但結合當地的生活水平，精神撫慰金為10000元更為妥當。毛某某主張代步車因其未提交證據證實,該主張不予支持。
綜上所述，毛某某的上訴請求部分成立。本院依照《中華人民共和國侵權責任法》第十六條、第五十四條、《最高人民法院關于審理人身損害賠償案件適用法律若干問題的解釋》第十七條、第十九條、第二十一條、第二十二條、第二十三條、第二十四條、第二十五條、《中華人民共和國民事訴訟法》第一百七十條第一款第三項規(guī)定，判決如下：

一、撤銷朗鄉(xiāng)林區(qū)基層法院(2015)朗商初字第31號民事判決書;
二、朗鄉(xiāng)林業(yè)局職工醫(yī)院自本判決生效后十日內給付毛某某傷殘賠償金67768.40元；護理費60601.20元；民強司法鑒定費7860元；精神撫慰金10000元，住院伙食補助費21500元、去哈爾濱司法鑒定伙食補助費1800元、營養(yǎng)費5000元、交通費946元、住宿費554元、門診費173元、其它費用1050元，總計177252.60元;
三、駁回毛某某的其他訴訟請求。
二審案件受理費8901.24元，由朗鄉(xiāng)林業(yè)局職工醫(yī)院負擔。
本判決終審判決。

審判長　焦　楊 審判員　張紫微 審判員　于曉星

書記員：肖尊輝