上訴人（原審原告）：劉彬濤，男，1977年3月30日出生，漢族，個體，現(xiàn)住黑龍江省鐵力市雙豐鎮(zhèn)育才社區(qū)二組。
委托訴訟代理人：劉新福，黑龍江興福律師事務(wù)所律師。
被上訴人（原審被告）：鐵力市人民醫(yī)院。
法定代表人：史家明，職務(wù)院長。
委托訴訟代理人：陳虹，黑龍江龍墾律師事務(wù)所律師。

上訴人劉彬濤因與被上訴人鐵力市人民醫(yī)院醫(yī)療損害責(zé)任糾紛一案，不服鐵力市人民法院（2015）鐵民初字第708號民事判決，向本院提起上訴。本院于2017年2月15日立案后，依法組成合議庭，公開開庭進(jìn)行了審理。上訴人劉彬濤及其委托訴訟代理人劉新福，被上訴人鐵力市人民醫(yī)院委托訴訟代理人陳虹到庭參加訴訟。本案現(xiàn)已審理終結(jié)。
劉彬濤上訴請求：撤銷鐵力市人民法院（2015）鐵民初字第708號民事判決。理由：劉彬濤因鐵力市人民醫(yī)院誤診導(dǎo)致延誤病情，不得不自行轉(zhuǎn)院治療。手術(shù)后導(dǎo)致劉彬濤血栓形成是鐵力市人民醫(yī)院闌尾炎切除有直接因果關(guān)系。黑龍江遠(yuǎn)大司法鑒定中心對此做出鑒定結(jié)論是具有科學(xué)依據(jù)，應(yīng)作為有效證據(jù)予以認(rèn)定。
鐵力市人民醫(yī)院辯稱，一審未采信黑龍江遠(yuǎn)大司法鑒定中心出具的司法鑒定意見第七項，符合法律規(guī)定。該鑒定結(jié)論依據(jù)不足。鐵力市人民醫(yī)院為二級甲等醫(yī)院，劉彬濤入院未及時確診患有腸系膜血栓，隱瞞病史存在重大過錯，應(yīng)承擔(dān)主要責(zé)任。一審法院判決正確，應(yīng)予維持。
劉彬濤向一審法院起訴請求：要求鐵力市人民醫(yī)院賠償劉彬濤醫(yī)療費74,196.22元，外購藥品12,403.79元，誤工費15,412.61元，護(hù)理費8,361.05元，住院伙食補助費11,700.00元,傷殘賠償金126,610.04元，長期藥物依賴857,436.00元，營養(yǎng)費8,400.00元，精神撫慰金14,000.00元，被撫養(yǎng)人生活費53,023.00元，交通費3,285.80元，鑒定費8,210.00元，復(fù)印費19.50元，住宿費2,448.00元，以上合計1,194,506.97元。
一審法院認(rèn)定事實：劉彬濤于2015年5月19日因十日前腹痛到鐵力市人民醫(yī)院就診。鐵力市人民醫(yī)院對劉彬濤的初步診斷為“急性單純闌尾炎、急性腹膜炎”。劉彬濤于當(dāng)日在鐵力市人民醫(yī)院住院治療，鐵力市人民醫(yī)院為劉彬濤進(jìn)行了闌尾切除術(shù)?；ㄈメt(yī)療費2,975.40元。因劉彬濤術(shù)后腹部疼痛不減，于當(dāng)日晚轉(zhuǎn)入到哈醫(yī)大附屬第一醫(yī)院住院治療。哈醫(yī)大附屬第一醫(yī)院診斷為”腸系膜上靜脈血栓、門靜脈栓塞、脾靜脈栓塞、闌尾切除術(shù)后”，哈醫(yī)大附屬第一醫(yī)院對原告做腸切除2.5米的手術(shù)。劉彬濤在哈醫(yī)大附屬第一醫(yī)院住院27天，花去醫(yī)療費122,172.57元，于2015年6月15日出院。劉彬濤于2015年7月31日在哈醫(yī)大附屬第一醫(yī)院入院治療4天，花去醫(yī)療費3,583.96元。劉彬濤于2016年5月10日在哈醫(yī)大附屬第一醫(yī)院住院7天，花去醫(yī)療費7,120.67元。經(jīng)劉彬濤申請，本院委托黑龍江省高級人民法院技術(shù)室于2015年9月28日依法指定黑龍江民強司法鑒定中心對劉彬濤進(jìn)行了司法鑒定。該鑒定中心于2015年11月16日作出黑民司臨鑒字【2015】第335號鑒定意見書，因劉彬濤對該鑒定書不服，向本院申請重新鑒定，黑龍江省高級人民法院技術(shù)室于2016年3月9日依法指定黑龍江省農(nóng)墾司法鑒定所重新鑒定，黑龍江省農(nóng)墾總醫(yī)院司法鑒定所因不能鑒定，于2016年4月20日將委托鑒定退回本院。2016年5月25日，由黑龍江省高級人民法院依法指定黑龍江遠(yuǎn)大司法鑒定中心進(jìn)行了司法鑒定。黑龍江遠(yuǎn)大司法鑒定中心于2016年6月17日作出黑遠(yuǎn)大法鑒字【2016】第0122號司法鑒定意見書，鑒定結(jié)論為1、被鑒定人劉彬濤評定為七級傷殘；2、醫(yī)療終結(jié)期為六個月；3、護(hù)理期為60日，其中住院期間需二人護(hù)理，出院后一人護(hù)理；4、支持需要依賴長期口服抗凝藥物；5、支持需要加強營養(yǎng)，期限為120日；6、鐵力市人民醫(yī)院對劉彬濤的診斷存在過錯，有因果關(guān)系；7、推定過錯參與度60%-70%。鐵力市人民醫(yī)院對該鑒定意見不服，并申請重新鑒定。經(jīng)合議庭評議后認(rèn)為，該鑒定部分鑒定結(jié)論缺乏科學(xué)性、合理性及客觀性，同意鐵力市人民醫(yī)院申請重新鑒定的申請，但劉彬濤表示不同意重新鑒定，也拒絕配合本院重新委托鑒定。本院已就劉彬濤不同意重新鑒定的法律后果向雙方進(jìn)行了明示，但劉彬濤仍堅持不同意重新鑒定。另查明劉彬濤有兩名被撫養(yǎng)人，長子劉俊良（2003年11月27日出生），長女劉梓涵（2014年3月6日出生）。一審理法院認(rèn)為，鐵力市人民醫(yī)院與劉彬濤之間建立的是一種醫(yī)療服務(wù)合同的關(guān)系。鐵力市人民醫(yī)院作為醫(yī)方有義務(wù)為劉彬濤提供醫(yī)療服務(wù)及診療義務(wù)。劉彬濤到鐵力市人民醫(yī)院就診，鐵力市人民醫(yī)院沒有為劉彬濤及時作出正確的診斷以及采取正確的診療措施，故鐵力市人民醫(yī)院應(yīng)當(dāng)對的劉彬濤損害后果承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任。在劉彬濤訴狀及病歷中已有記載，劉彬濤到鐵力市人民醫(yī)院就診10日前腹痛，疼痛呈持續(xù)性，說明在鐵力市人民醫(yī)院對劉彬濤施行闌尾切除術(shù)時，劉彬濤已經(jīng)發(fā)生腸系膜血液循環(huán)障礙，已經(jīng)有血栓形成。而黑龍江遠(yuǎn)大司法鑒定中心分析說明中認(rèn)定“鐵力市人民醫(yī)院沒有做出正確的診斷，并給以進(jìn)行相應(yīng)的治療措施，最后導(dǎo)致腸系膜血栓形成，腸管壞死，存在醫(yī)療過錯，有因果關(guān)系”，該分析過程顯然存在明顯錯誤，亦導(dǎo)致鑒定結(jié)論錯誤。本案在庭審過程中，遠(yuǎn)大鑒定中心雖派人出庭，接受質(zhì)詢，但鑒定機構(gòu)沒有就原告腸系膜上血栓是繼發(fā)性血栓還是原發(fā)性血栓、血栓形成的原因，及鐵力市人民醫(yī)院的誤診行為是否是導(dǎo)致劉彬濤形成血栓的直接原因作出明確說明，故本院對于該鑒定結(jié)論的第七項“推定過錯參與度60%-70%的鑒定意見不予采信”。原告在黑龍江民強司法鑒定中心所作黑民司臨鑒字【2015】第335號司法鑒定意見書，因民強鑒定中心將劉彬濤的鑒定材料、手術(shù)時間等項目書寫錯誤，本院對該司法鑒定意見書不予采信。本院認(rèn)為，劉彬濤所得疾病是劉彬濤自身身體原因所致，并不是鐵力市人民醫(yī)鐵的誤診行為所致，故鐵力市人民醫(yī)院應(yīng)當(dāng)承擔(dān)因誤診所致后果的次要賠償責(zé)任。該鑒定書的第四項“支持需要依賴長期口服抗凝藥物”沒有就所服用抗凝藥物的種類，藥物的單價、服用具體時間作出明確的司法鑒定，且該項費用沒有實際發(fā)生，本院無法計算劉彬濤該項請求的具體數(shù)額，故對于劉彬濤要求鐵力市人民醫(yī)院承擔(dān)抗凝藥物費用亦不予支持。該鑒定書中其他鑒定意見本院予以采信。關(guān)于劉彬濤醫(yī)療費，鐵力市人民醫(yī)院2,975.00元，哈醫(yī)大二院兩次住院共計122,172.00元，合計125,047.00元，扣除醫(yī)療保險已核銷30,000.00元，原告實際醫(yī)療費為95,047.00元。原告于2016年5月10日在哈醫(yī)大二院醫(yī)療費7,120.67元不在醫(yī)療終結(jié)期以內(nèi)，本院不予支持。劉彬濤外購藥品費用17,719.70元，不符合法律規(guī)定，本院不予支持。關(guān)于誤工費，原告經(jīng)司法鑒定醫(yī)療終結(jié)期為六個月，因劉彬濤未提供最近三年平均收入的稅后證明，本院參照受訴法院所在地相同或相近行業(yè)職工平均工資計算，2014年黑龍江省批發(fā)和零售業(yè)職工工資39,387.00元，劉彬濤誤工費的總額為19,693.5元（39387÷12個月×6個月）。劉彬濤的伙食補助費參照當(dāng)?shù)貒覚C關(guān)工作人員的出差伙食補助標(biāo)準(zhǔn),劉彬濤實際住院天數(shù)為31天，劉彬濤的伙食補助費總額為1,550.00元（31日×50元）。劉彬濤的護(hù)理費，因劉彬濤未提供護(hù)理人員有效的工資證明，本院參照受訴法院所在地相同或相近行業(yè)職工平均工資計算，劉彬濤的護(hù)理費總額為9,819.00元（39387元÷365天×31天×2人＋39387元÷365天×29天×1人）。劉彬濤營養(yǎng)費支持每天30元，總額3,600.00元（120天×30元）。劉彬濤傷殘賠償金，因劉彬濤經(jīng)鑒定為七級殘，本院按受訴法院所在地上一年度城鎮(zhèn)居民人均可支配收入標(biāo)準(zhǔn)，自定殘之日起按二十年計算為180,872.00元（22609元×20年×40%）。劉彬濤被撫養(yǎng)人生活費，因劉彬濤長子劉俊良（2003年11月27日出生）系未成年人，按受訴法院所在地上一年度城鎮(zhèn)居民人均消費性支出計算至十八周歲，被撫養(yǎng)人還有其他人撫養(yǎng)的，只計算劉彬濤依法應(yīng)承擔(dān)的部分，劉彬濤長子劉俊良被撫養(yǎng)人生活費16,476.00元（16467元×5年÷2人×40%），劉彬濤長女劉梓涵被撫養(yǎng)人生活費52,694.00元（16467元×16年÷2人×40%）。由于《侵權(quán)責(zé)任法》取消了被撫養(yǎng)人生活費這一項目，根據(jù)《最高人民法院關(guān)于適用中華人民共和國侵權(quán)責(zé)任法若干問題的通知》第四條規(guī)定，如被害人有被撫養(yǎng)人的，應(yīng)當(dāng)依據(jù)《最高人民法院關(guān)于審理人身損害賠償案件適用法律若干問題的解釋》第二十八條規(guī)定，將被撫養(yǎng)人生活費計入殘疾賠償金或死亡賠償金，本案劉彬濤的殘疾賠償金應(yīng)為180,872.00元與16,476.00元與52,694.00元之和，即250,042.00元。劉彬濤的住宿費按正式票據(jù)總額為288.00元。關(guān)于交通費系住院及鑒定所支付的必要的合理的費用支出，本院確定劉彬濤的交通費總額為2,000.00元。鑒定費總額8,210.00元。復(fù)印費145.00元。關(guān)于精神損害賠償金，因劉彬濤已構(gòu)成七級傷殘，本院確定精神撫慰金的額度為6,000.00元。劉彬濤要求護(hù)理人員的伙食補助費無法律依據(jù)，本院不予支持。綜上，本院確定劉彬濤各項費用的總和為390,087.00元。按照本院認(rèn)定的被告鐵力市人民醫(yī)院應(yīng)承擔(dān)次要責(zé)任，被告鐵力市人民醫(yī)院應(yīng)賠償原告劉彬濤各項損失為117,026.00元（390087元×30%）。判決：一、被告鐵力市人民醫(yī)院于本判決書生效后十日內(nèi)賠償原告劉彬濤各項損失共計117,026.00元，精神損害賠償金6,000.00元，合計123,026.00元。二、駁回原告其他訴訟請求。案件受理費15,540.00元，由被告負(fù)擔(dān)4,662.00元，原告負(fù)擔(dān)10,878.00元。
二審中，當(dāng)事人沒有提沒有提交新的證據(jù)。本院二審查明的事實與一審認(rèn)定事實一致，對一審認(rèn)定的事實本院予認(rèn)確認(rèn)。

本院認(rèn)為，劉彬濤在鐵力市人民醫(yī)院就醫(yī)，雙方形成了醫(yī)療服務(wù)合同，鐵力市人民醫(yī)院有義務(wù)為其提供醫(yī)療服務(wù)并做出科學(xué)的診斷。而鐵力市人民醫(yī)院沒有及時診斷出劉彬濤的病情，導(dǎo)致劉彬濤腸系膜血栓形成、腸管壞死存在過錯，有因果關(guān)系。鐵力市人民醫(yī)院對此應(yīng)承擔(dān)主要責(zé)任，劉彬濤承擔(dān)次要責(zé)任，劉彬濤、鐵力市人民醫(yī)院對原審賠償數(shù)額381，877.00元沒有異議。本院予以認(rèn)定。原審對黑龍江省遠(yuǎn)大司法鑒定中心的司法鑒定不予采信，沒有證據(jù)證實。劉彬濤提出的上訴理由，應(yīng)予支持。對其在治療期間所發(fā)生的其他費用，因沒有票據(jù)的部分不予支持。原審判決有誤，應(yīng)予更正。
綜上所述，劉彬濤的上訴部分請求成立，予以支持。依照《中華人民共和國侵權(quán)責(zé)任法》第二條、第六條、第十六條、第二十二條，《中華人民共和國民事訴訟法》第一百七十條第一款第二項規(guī)定，判決如下：

一、撒銷鐵力市人民法院（2015）鐵民初字第708號民事判決；
二、鐵力市人民醫(yī)院賠償劉彬濤各項損失共計229，126.20元，精神損害撫慰金6，000.00元，合計235，126.20元；
三、駁回劉彬濤其他訴訟請求。
一、二審案件受理費31，080.00元，鐵力人民醫(yī)院負(fù)擔(dān)18，648.00元，劉彬濤負(fù)擔(dān)12，432.00元。鑒定費8210，00元，鐵力市人民醫(yī)院負(fù)擔(dān)4926，00元，劉彬濤承擔(dān)3284，00元。
本判決為終審判決。

審判長　焦　楊 審判員　蓋國建 審判員　于曉星

書記員：肖尊輝