中國人壽保險股份有限公司棗陽市支公司
唐家海(湖北勝和律師事務(wù)所)
習(xí)某
周建忠
上訴人(原審被告)中國人壽保險股份有限公司棗陽市支公司(以下簡稱人壽保險棗陽支公司)。
代表人劉安全,該支公司
負(fù)責(zé)人。
委托代理人唐家海,湖北勝和律師事務(wù)所律師。代理權(quán)限為特別授權(quán)(代為承認(rèn)、放棄、變更訴訟請求、進(jìn)行和解)。
被上訴人(原審原告)習(xí)某。
委托代理人周建忠,男,棗陽市第一人民醫(yī)院職工,代理權(quán)限為特別授權(quán)(代為承認(rèn)、放棄、變更訴訟請求、進(jìn)行和解)。
上訴人人壽保險棗陽支公司因與被上訴人習(xí)某保險合同糾紛一案,不服棗陽市人民法院于2014年6月12日作出的(2014)鄂棗陽北民初字第00162號民事判決,向本院提出上訴。本院受理后,依法組成合議庭并公開開庭審理了本案。上訴人人壽保險棗陽支公司的委托代理人唐家海,被上訴人習(xí)某及其委托代理人周建忠到庭參加了訴訟。本案現(xiàn)已審理終結(jié)。
原審判決認(rèn)定:2003年8月12日,習(xí)某與人壽保險棗陽支公司簽訂了一份康寧終身保險合同(1999版),合同號為2003-420602-S42-00002465-3,保險金額為10000.00元,交費(fèi)方式為年交,年交納保費(fèi)為730元,交費(fèi)期間為20年,被保險人為習(xí)某??祵幗K身保險條款(1999版)第四條保險責(zé)任第一項規(guī)定“被保險人在本合同生效(或最后復(fù)效)之日起一百八十日后初次發(fā)生、并經(jīng)本公司指定或認(rèn)可的醫(yī)療機(jī)構(gòu)確診患重大疾?。o論一種或多種)時,本公司按基本保險金額的二倍給付重大疾病保險金,本合同的重大疾病保險金給付責(zé)任即行終止。若重大疾病保險金的給付發(fā)生于交費(fèi)期內(nèi),從給付之日起,免交以后各期保險費(fèi),本合同繼續(xù)有效”。第二十三條釋義“重大疾病是指下列疾病或手術(shù)之一:一、心臟病;二、冠狀動脈旁路手術(shù);三、腦中風(fēng);四、慢性腎衰竭;五、癌癥;六、癱瘓;七、重大器官移植手術(shù);八、嚴(yán)重?zé)齻?;九、暴發(fā)性肝炎;十、主動脈手術(shù)?!北kU合同簽訂后,習(xí)某按照保險合同約定每年交納保費(fèi)730元。
2012年9月28日,習(xí)某與人壽保險棗陽支公司簽訂了一份國壽康寧終身重大疾病保險合同(2012版),合同號為:2012-420602-478-01504265-3,保險金額為200000.00元,交費(fèi)方式為年交,年交納保費(fèi)為7540元,交費(fèi)期間為20年,被保險人為習(xí)某。國壽康寧終身重大疾病保險(2012版)利益條款第七條保險責(zé)任第一項規(guī)定“被保險人在本合同生效(或最后復(fù)效)之日起一百八十日后,因首次發(fā)生并經(jīng)確診的疾病導(dǎo)致被保險人初次發(fā)生并經(jīng)??漆t(yī)生明確診斷患本合同所指的本公司指定的重大疾病(無論一種或多種),本合同終止,本公司按基本保險金額給付重大疾病保險金。第五條“重大疾病的名稱及定義如下:一、惡性腫瘤;二、急性心肌梗死;三、腦中風(fēng)后遺癥;……,四十、非阿爾茨海默病所致嚴(yán)重癡呆?!北kU合同簽訂后,習(xí)某按照保險合同約定每年交納保費(fèi)7540元。
2013年10月10日,習(xí)某在棗陽市第一人民醫(yī)院CT檢查示:胸腺瘤可能。2013年10月11日,習(xí)某轉(zhuǎn)入華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院診療,入院診斷:1、胸腺瘤,2、重癥肌無力。2013年10月21日,醫(yī)院對習(xí)某行正中劈胸右前縱膈腫塊切除、前縱膈脂肪廓清術(shù),手術(shù)切除右前縱膈腫塊約4×4×2㎝,實性,形狀不規(guī)則,邊界尚清楚。該腫塊經(jīng)病理檢驗,病理診斷(病理號:Ⅱ13-43306)為:前縱膈B2型胸腺瘤。2013年11月12日復(fù)查CT:右肺下葉近胸膜處小結(jié)節(jié)。2013年11月16日開始行放療。2013年12月4日出院,住院54天。習(xí)某出院后向人壽保險棗陽支公司提出申請,要求人壽保險棗陽支公司按保險合同約定給付保險金遭拒絕,2014年3月5日,人壽保險棗陽支公司向習(xí)某下發(fā)了《拒絕給付保險金通知書》。
本院認(rèn)為,被上訴人習(xí)某與上訴人人壽保險棗陽支公司簽訂的保險合同明確約定重大疾病包括惡性腫瘤,習(xí)某在保險期內(nèi)患病,經(jīng)醫(yī)院診斷為B2型胸腺瘤,該病屬于惡性腫瘤,符合保險合同約定的重大疾病病種,保險公司應(yīng)依約支付保險賠償金。人壽保險襄陽支公司委托襄陽中立法醫(yī)司法鑒定所作出的鑒定意見證實B2型胸腺瘤屬于中度惡性腫瘤,但意見又認(rèn)為該病種不符合保險合同約定的惡性腫瘤類型,無任何法律依據(jù),本院不予采納。習(xí)某提交的證據(jù)證明其未患慢性乙肝,且慢性乙肝與胸腺瘤之間是否存在醫(yī)學(xué)上的因果關(guān)系亦無證據(jù)證實,保險公司以習(xí)某隱瞞患有慢性乙肝未履行如實告知義務(wù)拒付保險金無事實依據(jù)。綜上,人壽保險棗陽支公司的上訴理由不能成立,本院不予支持。原審判決認(rèn)定事實清楚,適用法律正確。依照《中華人民共和國民事訴訟法》第一百七十條 ?第一款 ?第(一)項 ?之規(guī)定,判決如下:
駁回上訴,維持原判。
二審案件受理費(fèi)4600元,由上訴人人壽保險棗陽支公司負(fù)擔(dān)。
本判決為終審判決。
本院認(rèn)為,被上訴人習(xí)某與上訴人人壽保險棗陽支公司簽訂的保險合同明確約定重大疾病包括惡性腫瘤,習(xí)某在保險期內(nèi)患病,經(jīng)醫(yī)院診斷為B2型胸腺瘤,該病屬于惡性腫瘤,符合保險合同約定的重大疾病病種,保險公司應(yīng)依約支付保險賠償金。人壽保險襄陽支公司委托襄陽中立法醫(yī)司法鑒定所作出的鑒定意見證實B2型胸腺瘤屬于中度惡性腫瘤,但意見又認(rèn)為該病種不符合保險合同約定的惡性腫瘤類型,無任何法律依據(jù),本院不予采納。習(xí)某提交的證據(jù)證明其未患慢性乙肝,且慢性乙肝與胸腺瘤之間是否存在醫(yī)學(xué)上的因果關(guān)系亦無證據(jù)證實,保險公司以習(xí)某隱瞞患有慢性乙肝未履行如實告知義務(wù)拒付保險金無事實依據(jù)。綜上,人壽保險棗陽支公司的上訴理由不能成立,本院不予支持。原審判決認(rèn)定事實清楚,適用法律正確。依照《中華人民共和國民事訴訟法》第一百七十條 ?第一款 ?第(一)項 ?之規(guī)定,判決如下:
駁回上訴,維持原判。
二審案件受理費(fèi)4600元,由上訴人人壽保險棗陽支公司負(fù)擔(dān)。
審判長:王杰鋒
審判員:劉燕
審判員:王定強(qiáng)
書記員:卜冠玥
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