上訴人（原審被告）：中國平安保險股份有限公司黑龍江省分公司。住所地，哈爾濱市南崗區(qū)贛水路**號。負責(zé)人：李臻，職務(wù)，經(jīng)理。委托訴訟代理人：張英，男，黑龍江恒通律師事務(wù)所律師。被上訴人（原審原告）：綏濱縣曉荷塘養(yǎng)生火鍋概念店。住所地，綏濱縣綏濱鎮(zhèn)松濱大街中段南側(cè)。負責(zé)人:于瑛麗，女，漢族。委托訴訟代理人：王冬，男，綏濱縣綏濱鎮(zhèn)法律服務(wù)所法律工作者。

上訴人中國平安保險股份有限公司黑龍江省分公司上訴請求：因上訴人已按照法律規(guī)定履行了說明義務(wù)，故應(yīng)按照《平安餐飲業(yè)綜合保險條款》的約定按照賠償限額及賠償比例計算賠償金額，請求二審法院撤銷原審判決并依法改判。被上訴人綏濱縣曉荷塘養(yǎng)生火鍋概念店認為原審判決認定事實清楚，適用法律正確，請求維持原審判決。被上訴人綏濱縣曉荷塘養(yǎng)生火鍋概念店一審訴訟請求：其因員工劉廣琴受傷而賠付了各項損失96,033.57元，請求判令被告支付相應(yīng)數(shù)額的保險金。一審法院認定事實：2016年6月14日，原告綏濱縣曉荷塘養(yǎng)生火鍋概念店在被告中國平安保險股份有限公司黑龍江省分公司為其十七名員工投保了餐飲業(yè)綜合保險。2016年6月14日，原告的員工劉廣琴在后廚拎水桶去倒臟水時，由于地滑摔倒，傷后入佳木斯大學(xué)附屬第一醫(yī)院住院治療，診斷為左髕骨骨折。10天后回綏濱縣人民醫(yī)院繼續(xù)治療，9天后出院，原告為其墊付了住院期間的醫(yī)療費、交通費20,965.24元。后劉廣琴起訴綏濱縣曉荷塘養(yǎng)生火鍋概念店至綏濱縣人民法院，經(jīng)綏濱縣人民法院作出的（2016）黑0422民初842號民事判決書和（2016）黑0422民初842號民事裁定書判定綏濱縣曉荷塘養(yǎng)生火鍋概念店賠償劉廣琴醫(yī)療費、誤工費、住院伙食補助費、護理費、營養(yǎng)費、殘疾賠償費、后續(xù)治療費、鑒定費合計68,291.49元（扣除原告已給付的20,965.24元）。原審法院認為，原告綏濱縣曉荷塘養(yǎng)生火鍋概念店與被告中國平安保險股份有限公司黑龍江省分公司所簽訂的餐飲業(yè)綜合保險合同合法、有效。在保險期限內(nèi)，發(fā)生保險事故，原告有權(quán)向被告主張保險金。被告辯稱按照平安餐飲業(yè)綜合條款2.3.1約定按照每人死亡傷殘賠償限額及傷殘賠償比例計算傷殘賠償金額的抗辯理由，根據(jù)保險法及其解釋的規(guī)定，對保險格式合同中減輕保險人責(zé)任的賠付條款，保險人負有提示及明確說明義務(wù)，未作提示或者明確說明的，該條款不產(chǎn)生效力。雖然投保人在保險單投保人聲明欄處蓋章并簽字，但原告提供證人證實被告在未向投保人提供保險條款，亦未對保險條款進行解釋說明的情況下為投保人辦理了保險業(yè)務(wù)，且被告提供的保險條款中未對該條款以足以引起投保人注意的文字、字體、符號或者其它明顯標(biāo)志作出提示，應(yīng)視為被告對該條款未盡到提示及明確說明義務(wù)，故該條款對原告不產(chǎn)生效力。對原告要求被告給付的各項費用保險金（原告應(yīng)向劉廣琴支付的醫(yī)療費、誤工費、住院伙食補助費、護理費、營養(yǎng)費、殘疾賠償費、后續(xù)治療費、鑒定費）合計89,256.73元（68,291.49元+20,965.24元）的主張，本院予以支持。綜上所述，原告要求被告給付的各項費用保險金（原告應(yīng)向劉廣琴支付的醫(yī)療費、誤工費、住院伙食補助費、護理費、營養(yǎng)費、殘疾賠償費、后續(xù)治療費、鑒定費）合計89,256.73元的主張，本院予以支持。依照《中華人民共和國合同法》第六十條、《中華人民共和國保險法》第十七條、最高人民法院關(guān)于適用《中華人民共和國保險法》若干問題的解釋(二)第九條第一款、第十一條、第十三條、關(guān)于適用《中華人民共和國民事訴訟法》的解釋第九十條之規(guī)定，判決：一、被告中國平安保險股份有限公司黑龍江省分公司于本判決生效后十日內(nèi)給付原告綏濱縣曉荷塘養(yǎng)生火鍋概念店保險金89,256.73元;二、駁回原告的其他訴訟請求。二審中雙方當(dāng)事人均無新證據(jù)舉示。二審查明事實與一審認定事實一致。
上訴人中國平安保險股份有限公司黑龍江省分公司與被上訴人綏濱縣曉荷塘養(yǎng)生火鍋概念店保險合同糾紛一案，不服綏濱縣人民法院（2017）黑0422民初27號民事判決，向本院提起上訴。本院受理本案后，依法組成合議庭，于２０１７年7月２8日公開開庭審理了本案，上訴人中國平安保險股份有限公司黑龍江省分公司委托訴訟代理人張英，被上訴人綏濱縣曉荷塘養(yǎng)生火鍋概念店委托訴訟代理人吳淑華到庭參加訴訟。本案現(xiàn)已審理終結(jié)。

本院認為，本案雙方當(dāng)事人簽訂的保險合同合法有效，雙方均應(yīng)按照合同約定履行各自的合同義務(wù)。上訴人中國平安保險股份有限公司黑龍江省分公司一審中舉示了經(jīng)被上訴人蓋章確認的投保單，被上訴人對該證據(jù)的真實性無異議，該投保單中投保人聲明一欄已經(jīng)加黑以提請投保人注意，內(nèi)容包括投保人確認收到《平安餐飲業(yè)綜合保險條款》，及保險人已就該條款中有關(guān)免除保險人責(zé)任的條款做了明確說明，投保人已完全理解并同意投保，被上訴人綏濱縣曉荷塘養(yǎng)生火鍋概念店在該欄中蓋章，根據(jù)最高人民法院《關(guān)于適用〈中華人民共和國保險法〉若干問題的解釋（二）》第十三條第二款的規(guī)定，應(yīng)視為其已實際收到該《平安餐飲業(yè)綜合保險條款》并經(jīng)保險人明確說明后理解了相應(yīng)免除保險人責(zé)任條款的概念、內(nèi)容及其法律后果，即保險人已履行了明確說明義務(wù)，被上訴人雖申請其店員出庭作證，但該證人證言不足以推翻已蓋章確認的書證的效力，上訴人該項上訴主張成立，應(yīng)予支持；其次，被上訴人原審中其已確認收到三份保險單并作為證據(jù)進行了舉示，其中的第一份保險人針對醫(yī)療費用賠償限額已在表格中通過字體加大的方式作出提示，根據(jù)最高人民法院《關(guān)于適用〈中華人民共和國保險法〉若干問題的解釋（二）》第十一條第一款的規(guī)定，應(yīng)認定保險人已就該條款中的醫(yī)療費用賠償限額履行了提示義務(wù)，所賠付保險金應(yīng)受該賠償限額的限定；另外，根據(jù)最高人民法院《關(guān)于適用〈中華人民共和國保險法〉若干問題的解釋（二）》第九條第一款的規(guī)定，保險人提供的格式合同文本中的比例賠付條款，可認定為保險法第十七條第二款規(guī)定的“免除保險人責(zé)任的條款”,在上訴人舉示的其送達給本案被上訴人的《平安餐飲業(yè)綜合保險條款》中2.3.1中,上訴人就傷殘的比例賠償未采取任何形式作出提示，故根據(jù)《中華人民共和國保險法》第十七條第二款的規(guī)定，該條款不產(chǎn)生法律效力。綜上,原審法律認定事實準(zhǔn)確,但適用法律有誤,應(yīng)予改正,依照《中華人民共和國保險法》第十七條第二款，最高人民法院《關(guān)于適用〈中華人民共和國保險法〉若干問題的解釋（二）》第九條第一款，第十一條第一款，第十三條第二款，《中華人民共和國民事訴訟法》第一百七十條第一款第二項的規(guī)定，判決如下：

一、撤銷綏濱縣人民法院（2017）黑0422民初27號民事判決；二、上訴人中國平安保險股份有限公司黑龍江省分公司于本判決生效后十日內(nèi)給付被上訴人綏濱縣曉荷塘養(yǎng)生火鍋概念店保險金78,291.49元；三、駁回被上訴人綏濱縣曉荷塘養(yǎng)生火鍋概念店的其它訴訟請求。一審案件受理費2，300.00元，由上訴人中國平安保險股份有限公司黑龍江省分公司承擔(dān)1800.00元；被上訴人綏濱縣曉荷塘養(yǎng)生火鍋概念店承擔(dān)500.00元；二審案件受理費2031.42元，由上訴人中國平安保險股份有限公司黑龍江省分公司承擔(dān)1782.00元，由被上訴人綏濱縣曉荷塘養(yǎng)生火鍋概念店承擔(dān)249.42元。本判決為終審判決。

代理審判員　　任兢鶴
代理審判員　　張曉平