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上訴人中國平安人壽保險股份有限公司雙鴨山中心支公司與被上訴人徐某某人身保險合同糾紛一案民事判決書

2021-06-09 塵埃 評論0

上訴人(原審被告):中國平安人壽保險股份有限公司雙鴨山中心支公司,住所地黑龍江省雙鴨山市尖山區(qū)新興大街西側(cè)松江國際購物大廈17-18層。
負(fù)責(zé)人:王智磊。
委托訴訟代理人:張文明。
被上訴人(原審原告):徐某某。
委托訴訟代理人:李方雙,黑龍江郝雅楓律師事務(wù)所律師。

上訴人中國平安人壽保險股份有限公司雙鴨山中心支公司(以下簡稱平安保險雙鴨山公司)因與被上訴人徐某某人身保險合同糾紛一案,不服黑龍江省雙鴨山市尖山區(qū)人民法院(2017)黑0502民初427號民事判決,向本院提起上訴。本院于2017年8月9日立案后,依法組成合議庭,公開開庭進(jìn)行了審理。上訴人平安保險雙鴨山公司的委托訴訟代理人張文明、被上訴人徐某某的委托訴訟代理人李方雙到庭參加訴訟。本案現(xiàn)已審理終結(jié)。
平安保險雙鴨山公司上訴請求:1.撤銷尖山區(qū)人民法院(2017)黑0502民初427號民事判決,依法駁回被上訴人的訴訟請求;2.判令本案一、二審訴訟費(fèi)由被上訴人承擔(dān)。
徐某某辯稱,投保人投保時不存在故意或者重大過失未履行法定如實(shí)告知義務(wù);被保險人患有腦梗塞與其死亡不存在直接因果關(guān)系。請求:駁回上訴,維持原判。
徐某某向一審法院起訴請求:1、判令被告立即向原告給付保險金153090.77元;2、判令本案全部訴訟費(fèi)用由被告承擔(dān)。
一審法院認(rèn)定事實(shí):2015年11月29日,徐某某作為平安保險雙鴨山公司的保險代理人,以自己為投保人,其丈夫崔曉峰為被保險人,與平安保險雙鴨山公司簽訂智悅?cè)松捌湎鄳?yīng)附加險,繳納保險費(fèi)6020.50元,保險金額151000元,附加重疾80000元。2016年3月4日,崔曉峰在雙鴨山市人民醫(yī)院住院,被確定為肝癌、肝昏迷、下消化道出血、多臟器衰竭。崔曉峰住院期間花費(fèi)醫(yī)療費(fèi)4296.17元。單位報銷2505.4元。2016年3月9日,崔曉峰死亡。崔曉峰死亡后,徐某某申請理賠至平安保險雙鴨山公司,該公司以被保險人投保前存在疾病就診史,沒有如實(shí)告知為由,解除保險合同,并不退還保費(fèi)。2013年10月8日,崔曉峰在雙鴨山煤炭總醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像科CT影像診斷報告檢查為腔隙性腦梗塞,上頜竇炎癥。一審法院認(rèn)為,徐某某與平安保險雙鴨山公司簽訂保險合同,是雙方真實(shí)的意思表示,合同合法有效,生效后雙方均應(yīng)按約定履行合同義務(wù),徐某某支付保險費(fèi),在保險期限內(nèi)發(fā)生保險事故,平安保險雙鴨山公司應(yīng)在保險金額內(nèi)對徐某某賠償?!侗kU法》第十六條第二款的規(guī)定,投保人故意或者因重大過失未履行如實(shí)告知義務(wù),足以影響保險人決定是否同意承?;蛘咛岣弑kU費(fèi)率的,保險人有權(quán)解除合同。投保人雖然未告知平安保險雙鴨山公司被保險人在雙鴨山煤炭總醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像科CT影像診斷報告的結(jié)果,但平安保險雙鴨山公司沒有證據(jù)證實(shí),投保人是出于故意或者重大過失,且該CT影像診斷報告的結(jié)果與被保險人崔曉峰的死亡原因,沒有因果關(guān)系。故平安保險雙鴨山公司應(yīng)在保險金額內(nèi)賠償徐某某智悅?cè)松kU金151000元,醫(yī)療費(fèi)扣除單位報銷部分剩余的1790.77元及住院日額300元,總計153090.77元。據(jù)此,依照《中華人民共和國保險法》第十條、第十四條、第十六條第二款之規(guī)定,判決平安保險雙鴨山公司于判決生效后十日內(nèi)支付徐某某保險金153090.77元;案件受理費(fèi)減半收取1681元,由平安保險雙鴨山公司承擔(dān)。
本院二審期間,雙方當(dāng)事人均沒有提交新證據(jù)。本案爭議焦點(diǎn)是被保險人是否履行了如實(shí)告知義務(wù);被保險人投保前CT影像檢測報告查出的疾病與其死亡是否有關(guān)聯(lián)性。

本院認(rèn)為,一審法院確定案由為保險糾紛不準(zhǔn)確,應(yīng)更正為人身保險合同糾紛。上訴人平安保險雙鴨山公司與被上訴人徐某某簽訂的智悅?cè)松捌湎鄳?yīng)附加險,系雙方真實(shí)意思表示,合法有效。根據(jù)《保險法》第十六條第二款、第三款的規(guī)定,“投保人故意或者因重大過失未履行如實(shí)告知義務(wù),足以影響保險人決定是否同意承?;蛘咛岣弑kU費(fèi)率的,保險人有權(quán)解除合同。前款規(guī)定的合同解除權(quán),自保險人知道有解除事由之日起,超過三十日不行使而消滅。自合同成立之日起超過兩年的,保險人不得解除合同;發(fā)生保險事故的,保險人應(yīng)當(dāng)承擔(dān)賠償或者給付保險金的責(zé)任?!薄蹲罡呷嗣穹ㄔ宏P(guān)于適用<中華人民共和國保險法>若干問題的解釋(二)》第六條規(guī)定,“投保人的告知義務(wù)限于保險人詢問的范圍和內(nèi)容。當(dāng)事人對詢問范圍及內(nèi)容有爭議的,保險人負(fù)舉證責(zé)任。”保險合同生效后,徐某某按合同約定履行了支付保險費(fèi)的義務(wù)。平安保險雙鴨山公司沒有證據(jù)證實(shí),在其提供的保險合同詢問事項(xiàng)中投保人未履行如實(shí)告知義務(wù)。投保人雖未向平安保險雙鴨山公司告知被保險人在雙鴨山煤炭總醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像科CT影像診斷報告的結(jié)果,但無證據(jù)證實(shí)投保人投保時出于故意或者重大過失所為,且該CT影像診斷報告的結(jié)果與被保險人崔曉峰的死亡原因沒有關(guān)聯(lián)性。2016年3月25日,平安保險雙鴨山公司曾派人對投保人理賠申請進(jìn)行審核。2016年6月17日,平安保險雙鴨山公司對徐某某作出解除保險合同,拒絕理賠通知。平安保險雙鴨山公司未在法定期限內(nèi)主張解除權(quán)。據(jù)此,被保險人在保險期限內(nèi)發(fā)生保險事故,平安保險雙鴨山公司應(yīng)在保險金額內(nèi)對徐某某予以賠償。故一審法院判決正確。
綜上,上訴人中國平安人壽保險股份有限公司雙鴨山中心支公司的上訴請求不能成立,應(yīng)予駁回;一審判決認(rèn)定事實(shí)清楚,適用法律正確,應(yīng)予維持。依照《中華人民共和國民事訴訟法》第一百七十條第一款第一項(xiàng)規(guī)定,判決如下:

駁回上訴,維持原判。
二審案件受理費(fèi)3362元,由上訴人中國平安人壽保險股份有限公司雙鴨山中心支公司負(fù)擔(dān)。
本判決為終審判決。

審判長  王玉娟 審判員  朱世濤 審判員  段余昆

書記員:張迎

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