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上訴人中國(guó)人民人壽保險(xiǎn)股份有限公司綏化市中心支公司與被上訴人賈某保險(xiǎn)合同糾紛一案二審民事判決書(shū)

2021-06-09 塵埃 評(píng)論0

上訴人(原審被告)中國(guó)人民人壽保險(xiǎn)股份有限公司綏化市中心支公司。
法定代表人姜春宇,職務(wù)總經(jīng)理。
委托代理人王艷春,女。
被上訴人(原審原告)賈某,男。
委托代理人張啟波,黑龍江釜民律師事務(wù)所律師。

上訴人中國(guó)人民人壽保險(xiǎn)股份有限公司綏化市中心支公司與被上訴人賈某保險(xiǎn)合同糾紛一案,不服北林區(qū)人民法院(2014)綏北商初字第32號(hào)民事判決,向本院提起上訴。本院于2014年6月13日受理后,依法組成合議庭,分別于2014年7月3日、2014年7月29日公開(kāi)審理了本案。上訴人中國(guó)人民人壽保險(xiǎn)股份有限公司綏化市中心支公司的委托代理人王艷春、被上訴人賈某及其委托代理人張啟波到庭參加訴訟。本案現(xiàn)已審理終結(jié)。
原審法院認(rèn)定,2012年1月2日,原告賈某為其父親賈xx在被告中國(guó)人民人壽保險(xiǎn)股份有限公司綏化市中心支公司投保人保壽險(xiǎn)和諧人生終身壽險(xiǎn)(萬(wàn)能險(xiǎn))(A款),受益人系原告賈某,保險(xiǎn)合同約定身故或全殘給付保險(xiǎn)金額120,000.00元,每年交納保險(xiǎn)費(fèi)6,000.00元,保險(xiǎn)期限自2012年1月2日開(kāi)始。2012年1月31日被保險(xiǎn)人賈xx患脊髓型頸椎病在綏化市第一醫(yī)院住院治療,現(xiàn)已癱瘓,經(jīng)綏化市人民醫(yī)院鑒定,賈xx的傷殘等級(jí)為一級(jí)傷殘,終身護(hù)理。原告申請(qǐng)被告理賠,但被告要求原告繳納第二年的保費(fèi),原告向被告交納了第二年的保費(fèi)6,000.00元。2014年2月8日被告制作理賠完成通知書(shū),終止保險(xiǎn)合同,并返還原告交納的第二年保費(fèi)6,000.00元,給付疾病全殘保險(xiǎn)金4,469.44元,合計(jì)10,469.44元。原告訴訟來(lái)院,要求被告給付保險(xiǎn)賠款115,530.56元,并承擔(dān)訴訟費(fèi)用。審理中,被告以原告在保險(xiǎn)合同約定的觀(guān)察期,即180天內(nèi)因疾病導(dǎo)致的全殘,屬于免責(zé)范圍,不同意賠償。經(jīng)本院調(diào)解未果。
原審法院認(rèn)為,原告賈某與被告中國(guó)人民人壽保險(xiǎn)股份有限公司綏化市中心支公司簽訂的人保壽險(xiǎn)和諧人生終身壽險(xiǎn)(萬(wàn)能險(xiǎn))(A款),符合《中華人民共和國(guó)保險(xiǎn)法》第十條一款:“保險(xiǎn)合同是投保人與保險(xiǎn)人約定保險(xiǎn)權(quán)利義務(wù)關(guān)系的協(xié)議?!钡囊?guī)定,該保險(xiǎn)合同成立,合法有效。投保人賈某按約定交納保費(fèi),依照《中華人民共和國(guó)保險(xiǎn)法》第十四條:“保險(xiǎn)合同成立后,投保人按照約定交付保險(xiǎn)費(fèi),保險(xiǎn)人按照約定的時(shí)間開(kāi)始承擔(dān)保險(xiǎn)責(zé)任?!钡囊?guī)定,因此,被保險(xiǎn)人賈xx在保險(xiǎn)期間內(nèi)患病,導(dǎo)致癱瘓,屬一級(jí)傷殘,符合保險(xiǎn)合同約定身體全殘的標(biāo)準(zhǔn),故原告要求被告給付身體全殘保險(xiǎn)金115,530.56元的訴訟請(qǐng)求有理,應(yīng)予支持。被告辯稱(chēng)被保險(xiǎn)人在保險(xiǎn)合同約定觀(guān)察期,即180天內(nèi)因疾病導(dǎo)致的全殘,屬于免責(zé)范圍,違背了原告投保意愿,損害原告利益,對(duì)于保險(xiǎn)合同中的免責(zé)條款,被告未盡明確告知義務(wù),故該免責(zé)條款無(wú)效。被保險(xiǎn)人賈xx患病后,被告仍讓投保人繳納第二年的保費(fèi),應(yīng)視為被告對(duì)保險(xiǎn)事故的認(rèn)可和對(duì)保險(xiǎn)合同繼續(xù)履行的確認(rèn),因此,被告辯解理由不成立,不予采信。依照《中華人民共和國(guó)保險(xiǎn)法》第十條、第十四條、第二十三條之規(guī)定,判決被告中國(guó)人民人壽保險(xiǎn)股份有限公司綏化市中心支公司給付原告賈某保險(xiǎn)理賠款115,530.56元。此款于本判決生效后十日內(nèi)一次性付清。案件受理費(fèi)2,611.00元,減半收取1,305.50元,由被告中國(guó)人民人壽保險(xiǎn)股份有限公司綏化市中心支公司負(fù)擔(dān)。如果未按本判決指定的期間履行給付金錢(qián)義務(wù),應(yīng)當(dāng)依照《中華人民共和國(guó)民事訴訟法》第二百五十三條之規(guī)定,加倍支付遲延履行期間的債務(wù)利息。
經(jīng)審理查明,二審法院確認(rèn)一審法院認(rèn)定的事實(shí)。

本院認(rèn)為,本案的爭(zhēng)議焦點(diǎn)有兩點(diǎn):一、上訴人是否對(duì)保險(xiǎn)合同的免責(zé)條款向被上訴人履行了明確說(shuō)明義務(wù),二、被上訴人在投保時(shí)是否履行了如實(shí)告知義務(wù)。
第一、被上訴人雖然在2012年1月2日的投保聲明以及人身保險(xiǎn)投保提示書(shū)兩份材料上簽字,但上述材料中并未載有保險(xiǎn)合同免責(zé)條款的內(nèi)容,而在上訴人所提供的人保壽險(xiǎn)和諧人生終身壽險(xiǎn)(萬(wàn)能型)(A款)條款上雖詳細(xì)的載明了保險(xiǎn)合同免責(zé)條款內(nèi)容,但該條款上并未有被上訴人的簽字。上訴人認(rèn)為在其向法庭出示的電話(huà)回訪(fǎng)記錄中,經(jīng)上訴人公司員工提問(wèn)后被上訴人明確表示其已閱讀了投保提示書(shū)、保險(xiǎn)條款等內(nèi)容,并清楚保險(xiǎn)合同的保險(xiǎn)責(zé)任和除外責(zé)任,據(jù)此能夠證明上訴人已經(jīng)履行了對(duì)免責(zé)條款的明確說(shuō)明義務(wù)。但該電話(huà)回訪(fǎng)記錄為上訴人公司單方制作,被上訴人在庭審中對(duì)此證據(jù)予以否認(rèn),經(jīng)法庭詢(xún)問(wèn),上訴人又不能提供其他證據(jù)予以佐證,因此法庭無(wú)法認(rèn)定上訴人已經(jīng)履行了明確說(shuō)明義務(wù)。故對(duì)上訴人主張其已經(jīng)對(duì)免責(zé)條款向被上訴人進(jìn)行了明確說(shuō)明告知的理由,由于證據(jù)不足本院不予支持。
第二、雖然被上訴人賈某于2012年1月2日投保時(shí),表示被保險(xiǎn)人賈xx不具有健康告知及說(shuō)明部分“j”欄頸椎病、椎間盤(pán)突出等疾病,但被保險(xiǎn)人賈xx系2012年1月31日因頸椎疾病住院治療,據(jù)此上訴人主張被上訴人在投保時(shí)未盡如實(shí)告知義務(wù),違反誠(chéng)實(shí)信用原則。因被保險(xiǎn)人賈xx的發(fā)病時(shí)間是在保險(xiǎn)合同訂立之后,對(duì)此情況被上訴人在投保時(shí)具有不可預(yù)知性,并且在保險(xiǎn)合同訂立的過(guò)程中,上訴人始終未要求對(duì)被保險(xiǎn)人賈xx的身體健康情況進(jìn)行檢查,其僅憑被上訴人單方說(shuō)明即同意被上訴人的投保請(qǐng)求,應(yīng)認(rèn)定為上訴人放棄要求對(duì)被保險(xiǎn)人身體健康狀況進(jìn)行檢查的權(quán)利?,F(xiàn)上訴人主張被上訴人未履行如實(shí)告知義務(wù)的理由,要求解除保險(xiǎn)合同,因被上訴人對(duì)被保險(xiǎn)人疾病的發(fā)生不能預(yù)知,且上訴人自身亦未行使對(duì)被保險(xiǎn)人身體健康狀況進(jìn)行檢查的權(quán)利,上訴人此項(xiàng)上訴主張本院對(duì)此不予支持。
綜上,上訴人中國(guó)人民人壽保險(xiǎn)股份有限公司綏化市中心支公司與被上訴人賈某簽訂的保險(xiǎn)合同系雙方當(dāng)事人真實(shí)意思表示,不違反法律法規(guī)的強(qiáng)制性規(guī)定,合法有效。被上訴人賈某按時(shí)繳納保險(xiǎn)費(fèi),上訴人中國(guó)人民人壽保險(xiǎn)股份有限公司綏化市中心支公司應(yīng)履行保險(xiǎn)責(zé)任?,F(xiàn)被保險(xiǎn)人賈xx在保險(xiǎn)期限內(nèi)發(fā)生保險(xiǎn)事故,上訴人應(yīng)依照保險(xiǎn)合同約定賠付保險(xiǎn)金。原審判決認(rèn)定事實(shí)清楚,證據(jù)充分,依照《中華人民共和國(guó)民事訴訟法》第一百七十條第一款第(一)項(xiàng)的規(guī)定,判決如下:

駁回上訴,維持原判。
二審案件受理費(fèi)2,610.00元,由上訴人中國(guó)人民人壽保險(xiǎn)股份有限公司綏化市中心支公司負(fù)擔(dān)。
本判決為終審判決

審 判 長(zhǎng)  王宏艷 代理審判員  劉 娜 代理審判員  盧軼楠

書(shū)記員:趙哲媛

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