原告：萬某某，女，xxxx年xx月xx日出生，漢族，住上海市靜安區(qū)。
　　原告：張鏷釩，男，xxxx年xx月xx日出生，漢族，住上海市靜安區(qū)。
　　上列兩原告共同委托訴訟代理人：崔元熙，上海崔元熙律師事務(wù)所律師。
　　原告：張學(xué)禮，男，xxxx年xx月xx日出生，漢族，住上海市崇明區(qū)。
　　原告：汪益平，女，xxxx年xx月xx日出生，漢族，住上海市崇明區(qū)。
　　上列兩原告共同委托訴訟代理人：張娟，女，xxxx年xx月xx日出生，漢族，住上海市普陀區(qū)。
　　上列兩原告共同委托訴訟代理人：崔元熙，上海崔元熙律師事務(wù)所律師。
　　被告：復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院北院，住所地上海市寶山區(qū)。
　　法定代表人：丁強(qiáng)，院長。
　　委托訴訟代理人：童劍云，上海市康正律師事務(wù)所律師。
　　委托訴訟代理人：童湛謙，上海市康正律師事務(wù)所律師。
　　原告萬某某、張鏷釩、張學(xué)禮、汪益平與被告復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院北院(以下簡稱“華山北院”)醫(yī)療損害責(zé)任糾紛一案，本院立案受理后，依法適用簡易程序公開開庭進(jìn)行了審理。原告張學(xué)禮、汪益平的共同委托訴訟代理人張娟、原告萬某某、張鏷釩及四原告的共同委托訴訟代理人崔元熙、被告華山北院的委托訴訟代理童湛謙到庭參加訴訟。本案現(xiàn)已審理終結(jié)。
　　原告萬某某、張鏷釩、張學(xué)禮、汪益平向本院提出訴訟請(qǐng)求：要求被告賠償原告死亡賠償金人民幣(以下幣種均同)136,068元(1,360,680元×10%)、精神損害撫慰金10,000元、喪葬費(fèi)4,699元(46,992元×10%)、鑒定費(fèi)3,500元、律師費(fèi)8,000元。事實(shí)和理由：2017年4月11日，受害人張俊因右上腹痛于0時(shí)24分至被告處急診就醫(yī)，經(jīng)值班醫(yī)師檢查后，急診、術(shù)前、術(shù)中先后診斷為“消化道穿孔、急性腹膜炎、十二指腸穿孔、感染性休克、高血壓”等不同的病因。被告醫(yī)師于3時(shí)36分為受害人張俊麻醉，3時(shí)55分開始實(shí)行剖腹探查術(shù)，8時(shí)08分開始多次輸血，9時(shí)30分手術(shù)過程中向其家屬發(fā)送《病危通知書》，13時(shí)45分，歷時(shí)10小時(shí)9分鐘的手術(shù)停止，受害人張俊死于手術(shù)臺(tái)上，并在未告知其家屬的情況下被直接送太平間。同日16時(shí)09分，被告醫(yī)師書某《手術(shù)記錄》，16時(shí)54分書某《死亡記錄》，死亡原因記載為“后腹膜膿腫，后腹膜多處血管破裂大出血，出血性休克，感染性休克”；直接導(dǎo)致死亡的原因“失血性休克”。被告醫(yī)師書某病歷時(shí)，因多次修改而遭到在場的受害人張俊親友的抗議和指責(zé)。18時(shí)左右，經(jīng)受害人張俊親友要求，原、被告共同封存了病歷。據(jù)受害人當(dāng)時(shí)在場親友了解，被告出示的部分病歷記錄顯示：受害人張俊求醫(yī)就急診后，被告醫(yī)師診斷前后不一致，確診不及時(shí)，值班手術(shù)醫(yī)力不適應(yīng)受害人病況卻倉促手術(shù)，手術(shù)不順利導(dǎo)致時(shí)間過長，手術(shù)中出現(xiàn)過錯(cuò)導(dǎo)致受害人出血過多而又輸血搶救瑕疵，導(dǎo)致受害人不幸死亡。同時(shí)，被告書某病歷不及時(shí)，幾番改動(dòng)，有明顯的篡改之嫌；且從被告出示的現(xiàn)有部分記錄來看，與事實(shí)嚴(yán)重不符。被告具有重大醫(yī)療過錯(cuò)。
　　被告華山北院辯稱，不完全同意原告訴請(qǐng)。本案已經(jīng)經(jīng)過上海市醫(yī)學(xué)會(huì)鑒定確認(rèn)為輕微責(zé)任，被告同意按照10%的責(zé)任比例承擔(dān)賠償責(zé)任。對(duì)原告主張的各項(xiàng)費(fèi)用：死亡賠償金無異議，喪葬費(fèi)無異議，鑒定費(fèi)無異議，律師費(fèi)不同意負(fù)擔(dān)，精神損害撫慰金認(rèn)可5,000元。
　　當(dāng)事人圍繞訴訟請(qǐng)求依法提交了證據(jù)，本院組織當(dāng)事人進(jìn)行了證據(jù)交換和質(zhì)證。對(duì)當(dāng)事人無異議的證據(jù)，包括原告提供的戶籍證明、病歷、死亡醫(yī)學(xué)證明書、血樣照片、證人書某的證言、戶口簿、營業(yè)執(zhí)照、在職證明、2018年上海市經(jīng)濟(jì)數(shù)據(jù)、律師費(fèi)發(fā)票、委托合同、收費(fèi)管理辦法、鑒定費(fèi)發(fā)票等，本院均予以確認(rèn)并在卷佐證。對(duì)當(dāng)事人有爭議的事實(shí)和證據(jù)，本院認(rèn)定如下：滬醫(yī)損鑒[2018]153號(hào)鑒定意見書。經(jīng)原告申請(qǐng)，原、被告協(xié)商確定，本院委托上海市醫(yī)學(xué)會(huì)對(duì)被告的醫(yī)療行為是否存在過錯(cuò)等進(jìn)行鑒定。原告對(duì)鑒定意見書不予認(rèn)可，并申請(qǐng)重新鑒定；被告無異議。本院認(rèn)為，上海市醫(yī)學(xué)會(huì)的鑒定符合法定程序，作出鑒定結(jié)論的依據(jù)充分，并經(jīng)相關(guān)專家的充分論證，本院予以采信。原告要求重新鑒定的申請(qǐng)，缺乏依據(jù)，本院不予準(zhǔn)許。
　　根據(jù)當(dāng)事人陳述和經(jīng)審查確認(rèn)的證據(jù)，本院認(rèn)定事實(shí)如下：
　　一、2017年4月11日2：55受害人張俊因“大量進(jìn)食后上腹部脹痛伴腰背部疼痛3小時(shí)”入住華山北院。據(jù)住院病案記載：既往有急性膽囊炎切除術(shù)史，入院時(shí)檢查：神志萎靡，一般情況差，血壓60/40mmHg，體溫平，皮膚鞏膜無黃染，腹部見膽囊切除手術(shù)疤痕，未見胃腸型及靜脈曲張，腹硬，全腹壓痛，伴反跳痛，肌緊張，Murphy癥陰性，肝區(qū)叩痛，腰背部叩擊痛，肝脾肋下未及，移動(dòng)性濁音(－)，腸鳴音減低。急診腹部CT示右中下腹炎性病灶，胸部CT示兩下肺炎癥。入院后診斷：十二指腸壞死穿孔，感染性休克，高血壓病。當(dāng)日上午7：15即在全麻下行剖腹探查，術(shù)中見腹腔內(nèi)粘連廣泛，右側(cè)網(wǎng)膜與右側(cè)腹壁陳舊性切口粘連致密，小腸與陳舊性切口有縫合跡象，可見線結(jié)。胃嚴(yán)重?cái)U(kuò)張，胃管內(nèi)可吸引出大量含酒精性液體，混雜食物殘?jiān)?，右上腹十二指腸與肝臟粘連致密，十二指腸腸腔擴(kuò)張，降部及以下外側(cè)緣發(fā)黑，十二指腸后壁后方有巨大膿腫，直徑約10cm，打開膿腫后大量壞死組織混合食物殘?jiān)鞒觯改c后方組織糜爛壞死，大量血液流出，侵犯下腔靜脈及后腹膜腔多處血管，血管壁侵蝕腐爛，出血量大，大量紗布?jí)浩戎寡獰o效，外科止血困難。予以輸血、擴(kuò)容、升壓治療，同時(shí)改T字行手術(shù)切口，術(shù)中輸人凝血酶原復(fù)合物600iu，血漿4200ml，紅細(xì)胞懸液1120ml，白蛋白1200ml，自體血100ml，累計(jì)初學(xué)18000ml?；颊?1：45其出現(xiàn)血壓進(jìn)一步下降，抗休克擴(kuò)容治療無效。12：15血壓無法測出，先后予以腎上腺素11美觀靜推，患者血壓最高升至40/30mmHg，之后進(jìn)一步下降。12：50患者氧飽和度進(jìn)行性下降，直至無法測出。13：15患者心率無法測出，予以胸外按壓，13：40予以電除顫，13：45患者心電圖呈一直線，無自主呼吸，瞳孔無對(duì)光反射，宣告臨床死亡。
　　二、本院根據(jù)原告的申請(qǐng)，會(huì)同原、被告對(duì)相關(guān)病歷資料進(jìn)行確認(rèn)后，委托上海市醫(yī)學(xué)會(huì)就被告的醫(yī)療行為是否存在過錯(cuò)進(jìn)行鑒定。上海市醫(yī)學(xué)會(huì)于2019年3月18日出具滬醫(yī)損鑒[2018]153號(hào)鑒定意見書，其分析說明為：2017年4月11日患者上腹部脹痛伴腰背部痛入住華山北院。診斷十二指腸壞死穿孔，即行剖腹探查，發(fā)現(xiàn)后腹膜膿腫伴出血，止血困難而亡。專家組綜合分析后認(rèn)為：1、本病例系大量進(jìn)食后上腹部脹痛伴腰背部痛就診，血象增高，CT影像提示右中下腹炎性病灶，十二指腸降部壞死穿孔診斷正確，有剖腹探查指征，無腹腔鏡探查適應(yīng)證，手術(shù)方式不違反醫(yī)療常規(guī)。2、依據(jù)現(xiàn)有送鑒病歷資料，患者術(shù)前有感染性休克癥狀，術(shù)中發(fā)現(xiàn)十二指腸降部后壁壞死穿孔，后腹膜膿腫形成，對(duì)周圍大血管腐蝕引起大出血且無法控制，其病情危重、兇險(xiǎn)，變化急驟是導(dǎo)致死亡的主要原因。3、術(shù)前醫(yī)方履行了相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)告知，患方知情同意，而手術(shù)治療本身具有一定的高風(fēng)險(xiǎn)性，術(shù)中醫(yī)方盡到輸血救治的義務(wù)。但醫(yī)方存在以下問題：術(shù)前對(duì)患者病情嚴(yán)重性和預(yù)后的評(píng)估不充分，手術(shù)預(yù)案有一定的欠缺，未能盡早請(qǐng)上級(jí)醫(yī)師會(huì)診，不排除與患者死亡之間存在相關(guān)性。其鑒定意見為：1、本例屬于對(duì)患者人身的醫(yī)療損害；2、華山北院在醫(yī)療活動(dòng)中存在對(duì)病情評(píng)估不充分、手術(shù)預(yù)案上的醫(yī)療過錯(cuò)，不排除與患者張俊的死亡存在一定的因果關(guān)系。3、參照《醫(yī)療事故分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)(試行)》，患者張俊的死亡的人身醫(yī)療損害等級(jí)為一級(jí)甲等。4、本例醫(yī)療損害醫(yī)方的責(zé)任程度為輕微責(zé)任。為此，原告支付醫(yī)療鑒定費(fèi)3,500元。
　　三、受害人張俊系本市非農(nóng)戶籍。原告張學(xué)禮、汪益平系受害人張俊的父母，原告萬某某系受害人張俊的配偶，原告張鏷釩系受害人張俊之子。
　　本院認(rèn)為，患者在診療活動(dòng)中受到損害，醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員有過錯(cuò)的，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)賠償責(zé)任。由于醫(yī)療行為具有較強(qiáng)的專業(yè)性，對(duì)該行為是否適當(dāng)?shù)呐袛?，除依照一般常理及?dāng)事人提供的證據(jù)材料以外，還需由相關(guān)部門即醫(yī)學(xué)會(huì)做出鑒定。經(jīng)原告申請(qǐng)，原、被告協(xié)商確定，本院委托上海市醫(yī)學(xué)會(huì)對(duì)被告的醫(yī)療行為進(jìn)行鑒定。鑒定結(jié)論出具后，原告對(duì)鑒定結(jié)論不予認(rèn)可。本院認(rèn)為，上海市醫(yī)學(xué)會(huì)的鑒定程序合法、依據(jù)充分，并經(jīng)相關(guān)專家的充分論證，真實(shí)有效。本院依據(jù)滬醫(yī)損鑒[2018]153號(hào)鑒定意見書對(duì)本案進(jìn)行處理。被告在醫(yī)療活動(dòng)中存在對(duì)病情評(píng)估不充分、手術(shù)預(yù)案上的醫(yī)療過錯(cuò)，不排除與患者張俊的死亡存在一定的因果關(guān)系，構(gòu)成對(duì)患者人身的醫(yī)療損害，損害等級(jí)為一級(jí)甲等，責(zé)任程度為輕微責(zé)任，故被告應(yīng)承擔(dān)一定的賠償責(zé)任，原告主張10%的責(zé)任比例，于法有據(jù)，本院予以準(zhǔn)許。
　　對(duì)原告主張的各項(xiàng)費(fèi)用，本院認(rèn)定如下：1、死亡賠償金136,068元、喪葬費(fèi)4,699元，被告無異議，本院予以支持；2、精神損害撫慰金，根據(jù)鑒定意見，本院酌情支持5,000元；3、鑒定費(fèi)3,500元，原告憑據(jù)主張，本院予以支持；4、律師費(fèi)，根據(jù)本案實(shí)際情況及原告代理律師的代理行為，結(jié)合司法實(shí)踐，本院酌情支持律師費(fèi)6,000元。以上原告各項(xiàng)損失合計(jì)155,267元，由被告賠償給原告。
　　綜上所述，依照《中華人民共和國侵權(quán)責(zé)任法》第六條第一款、第五十四條，《最高人民法院關(guān)于民事訴訟證據(jù)的若干規(guī)定》第二條之規(guī)定，判決如下：
　　一、被告復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院北院賠償原告萬某某、張鏷釩、張學(xué)禮、汪益平死亡賠償金、喪葬費(fèi)、精神損害撫慰金、鑒定費(fèi)、律師費(fèi)，合計(jì)155,267元，此款于本判決生效之日起十日內(nèi)付清；
　　二、對(duì)原告萬某某、張鏷釩、張學(xué)禮、汪益平的其余訴訟請(qǐng)求不予支持。
　　負(fù)有金錢給付義務(wù)的當(dāng)事人如果未按本判決指定的期間履行給付金錢義務(wù)，應(yīng)當(dāng)依照《中華人民共和國民事訴訟法》第二百五十三條之規(guī)定，加倍支付遲延履行期間的債務(wù)利息。
　　本案案件受理費(fèi)減半收取計(jì)1,772元，由原告萬某某、張鏷釩、張學(xué)禮、汪益平共同負(fù)擔(dān)77元，由被告復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院北院負(fù)擔(dān)1,695元。
　　如不服本判決，可在判決書送達(dá)之日起十五日內(nèi)，向本院遞交上訴狀，并按對(duì)方當(dāng)事人或者代表人的人數(shù)提交副本，上訴于上海市第二中級(jí)人民法院。
　　

審判員：金??芳

書記員：張??寶