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覃某某與長陽長巖屋煤礦有限責(zé)任公司工傷保險待遇糾紛二審民事判決書

2021-06-09 塵埃 評論0

上訴人(原審被告)長陽長巖屋煤礦有限責(zé)任公司,住所地湖北省長陽土家族自治縣漁峽口鎮(zhèn)王家坪村。
法定代表人蔡偉,該公司經(jīng)理。
委托代理人田玉,湖北西陵律師事務(wù)所律師。特別授權(quán)代理。
被上訴人(原審原告)覃某某。
委托代理人謝玉堂,湖北仁輝律師事務(wù)所律師。一般授權(quán)代理。

上訴人長陽長巖屋煤礦有限責(zé)任公司(以下簡稱長巖屋煤礦)因與被上訴人覃某某工傷保險待遇糾紛一案,不服湖北省長陽土家族自治縣人民法院于2014年12月16日作出的(2014)鄂長陽民初字第00757號民事判決,向本院提起上訴。本院受理后,依法組成合議庭進(jìn)行了審理。本案現(xiàn)已審理終結(jié)。
原審查明:2012年9月5日,覃某某到長巖屋煤礦上班,雙方未簽訂勞動合同,長巖屋煤礦亦沒有為覃某某繳納社會保險。同年10月22日,覃某某在井下清理渣石時受傷,隨后兩次在長陽土家族自治縣人民醫(yī)院住院治療共計265天,住院期間所有費用已由長巖屋煤礦支付,覃某某還向長巖屋煤礦借支57000元。覃某某的出院診斷為:右側(cè)骼骨骨折,雙側(cè)恥骨上下支骨折,雙側(cè)坐骨粉碎性骨折。2013年2月26日,覃某某經(jīng)長陽土家族自治縣人力資源和社會保障局認(rèn)定為工傷,2013年7月23日經(jīng)宜昌市勞動能力鑒定委員會鑒定工傷致殘程度為柒級。2014年6月19日覃某某以長巖屋煤礦為被申請人提請仲裁,請求:解除長巖屋煤礦與覃某某的勞動關(guān)系,并向覃某某支付:醫(yī)療費、用具費1871.36元、10個月停工留薪期工資67000元、一次性傷殘補(bǔ)助金87100元、一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金34237元、一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金48910元、住院伙食補(bǔ)助費15900元、交通費526元、住宿費350元。長陽土家族自治縣勞動人事爭議仲裁委員會作出長勞人仲字(2014)81號裁決書,裁決:一、解除長巖屋煤礦與覃某某的勞動關(guān)系及工傷保險關(guān)系;二、長巖屋煤礦于裁決書生效之日起15日內(nèi)一次性支付覃某某:1、醫(yī)療費、用具費1871.36元;2、停工留薪期工資22230元(2470元/月×9個月);3、一次性傷殘補(bǔ)助金32110元(2470元/月×13個月);4、一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金34237元(2445.5元/月×14個月);5、一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金48910元(2445.5元/月×20個月);6、住院伙食補(bǔ)助費1185元(15元/天×79天);7、交通費526元;8、住宿費350元。以上合計141419.36元,扣除長巖屋煤礦已支付的57000元后,長巖屋煤礦還應(yīng)向覃某某支付84419.36元。三、駁回覃某某其他仲裁請求。覃某某對該裁決不服,向原審法院提起訴訟,請求判令長巖屋煤礦與覃某某解除勞動關(guān)系,并向覃某某支付工傷待遇共計199718.86元。
原審另查明,2013年度長陽土家族自治縣在崗職工平均工資為2470元/月。
原審認(rèn)為:覃某某在長巖屋煤礦工作期間受傷,經(jīng)法定機(jī)構(gòu)進(jìn)行工傷認(rèn)定及勞動能力鑒定,且長巖屋煤礦在與覃某某勞動關(guān)系存續(xù)期間,沒有為覃某某辦理社會保險。因此長巖屋煤礦應(yīng)該依照法律規(guī)定支付覃某某治療工傷所需費用,住院治療工傷的伙食補(bǔ)助費、交通費、食宿費,停工留薪期工資,一次性傷殘補(bǔ)助金,一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金,一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金等各項工傷保險待遇。根據(jù)《工傷保險條例》、《湖北省工傷職工停工留薪期管理暫行辦法》、《湖北省工傷保險實施辦法》的規(guī)定,確定覃某某的停工留薪期為10個月、享受一次性傷殘補(bǔ)助金時間為13個月,享受一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金時間為14個月,享受一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金時間為20個月。對于覃某某的工資基數(shù),因覃某某上班時間不足兩個月,時間短,無法計算受傷前12個月平均工資,但按覃某某主張的6700元/月計算顯失公平,故參照長陽土家族自治縣2013年度在崗職工平均工資標(biāo)準(zhǔn),確定覃某某的工資基數(shù)為2470元/月。覃某某在治療期間向長巖屋煤礦借支的57000元應(yīng)予扣除。綜上,依照《工傷保險條例》第三十條、第三十三條、第三十七條,《湖北省工傷職工停工留薪期管理暫行辦法》第五條、《湖北省工傷保險實施辦法》第三十四條之規(guī)定,判決:一、解除覃某某與長陽長巖屋煤礦有限責(zé)任公司的勞動關(guān)系。二、長陽長巖屋煤礦有限責(zé)任公司向覃某某一次性支付:1、醫(yī)療費、用具費1871.36元;2、住院伙食補(bǔ)助費5300元(20/天×265天);3、交通費526元;4、住宿費350元;5、停工留薪期工資24700元(2470元/月×10月);6、一次性傷殘補(bǔ)助金32110元(2470元/月×13月);7、一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金34580元(2470元/月×14月);8、一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金49400元(2470元/月×20月),以上合計148837.36元。扣除覃某某借支的57000元,長陽長巖屋煤礦有限責(zé)任公司還應(yīng)支付91837.36元。限判決生效后十五日內(nèi)履行。如果未按判決指定的期間履行給付金錢義務(wù),應(yīng)當(dāng)依照《中華人民共和國民事訴訟法》第二百五十三條之規(guī)定,加倍支付遲延履行期間的債務(wù)利息。案件受理費10元,由長陽長巖屋煤礦有限責(zé)任公司負(fù)擔(dān)。
本院經(jīng)審理查明,原審查明的事實屬實,予以確認(rèn)。

本院認(rèn)為:關(guān)于覃某某停工留薪期時間的認(rèn)定,根據(jù)覃某某的出院診斷:盆骨多發(fā)性骨折,右側(cè)骼骨骨折,雙側(cè)恥骨上下支骨折,雙側(cè)坐骨粉碎性骨折。參照《湖北省工傷職工停工留薪期管理暫行辦法》的附件1:《湖北省工傷職工停工留薪期分類目錄》中的標(biāo)準(zhǔn):累計身體多個部位的骨折T02,可以認(rèn)定覃某某的停工留薪期為10個月,一審認(rèn)定并無不當(dāng)。本院對長巖屋煤礦上訴稱覃某某的停工留薪期工資只應(yīng)當(dāng)計算9個月的主張不予支持。
關(guān)于住院期間伙食補(bǔ)助費的計算標(biāo)準(zhǔn),參照《湖北省人力資源和社會保障廳關(guān)于做好工傷保險待遇支付等工作的意見》(鄂人社規(guī)(2012)2號)第二項:“工傷職工住院治療工傷(含工傷康復(fù)治療)期間的伙食補(bǔ)助費,標(biāo)準(zhǔn)為每人每天15元,從工傷保險基金支付?!北驹簩﹂L巖屋煤礦上訴稱住院伙食補(bǔ)助費應(yīng)當(dāng)按照15元/天計算的主張予以支持,據(jù)此,覃某某住院265天期間的伙食補(bǔ)助費應(yīng)為3975元(15元/天×265天)。
關(guān)于一次性傷殘補(bǔ)助金的計算標(biāo)準(zhǔn),覃某某因工致殘被鑒定為七級傷殘,依據(jù)《工傷保險條例》第三十七條之規(guī)定,應(yīng)為13個月本人工資。而《工傷保險條例》關(guān)于“本人工資”的規(guī)定為工傷職工因工作遭受事故傷害前12個月平均月繳費工資,由于覃某某工作未及12個月,故無法依據(jù)該法條進(jìn)行核算,結(jié)合覃某某受傷的時間為2012年10月22日,因此,在計算一次性傷殘補(bǔ)助金時,可以參照受傷時上一年度長陽土家族自治縣在崗職工月平均工資標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行計算,一審法院適用2013年度長陽土家族自治縣在崗職工月平均工資計算存在不妥,本院對長巖屋煤礦要求按照2012年度長陽土家族自治縣在崗職工月平均工資標(biāo)準(zhǔn)2174.42元/月進(jìn)行計算的主張予以支持。據(jù)此,覃某某應(yīng)得的一次性傷殘補(bǔ)助金為28267.46元(2174.42元/月×13個月)。
關(guān)于一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金及一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金的計算標(biāo)準(zhǔn),長巖屋煤礦認(rèn)為亦應(yīng)當(dāng)適用2012年的標(biāo)準(zhǔn)2174.42元/月進(jìn)行計算。對此本院認(rèn)為,《湖北省工傷保險實施辦法》第三十四條第二款的規(guī)定為:“勞動合同期滿終止或職工提出解除勞動合同的,由用人單位支付一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金和傷殘就業(yè)補(bǔ)助金。一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金的標(biāo)準(zhǔn):七級傷殘為統(tǒng)籌地區(qū)上年度職工月平均工資的14個月;一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金的標(biāo)準(zhǔn):七級傷殘為統(tǒng)籌地區(qū)上年度職工月平均工資的20個月。”勞動合同期滿終止或職工提出解除勞動合同是用人單位向勞動者支付一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金和傷殘就業(yè)補(bǔ)助金的前提條件,雖然規(guī)章上未明確統(tǒng)籌地區(qū)上年度的起算點,但從立法本意上看,工傷醫(yī)療補(bǔ)助金是為了彌補(bǔ)受傷勞動者沒有勞動關(guān)系存在時失去相應(yīng)的工傷醫(yī)療保險待遇,傷殘就業(yè)補(bǔ)助金也是因為勞動者失去勞動可得報酬階段能夠享有一定的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)助,覃某某在2014年勞動仲裁階段及一審訴訟階段單方提出解除勞動合同,一審法院參照2013年度長陽土家族自治縣在崗職工月平均工資2470元/月進(jìn)行計算并無不當(dāng)。
綜上理由,長巖屋煤礦上訴理由部分成立,原審判決應(yīng)予以部分變更。本案經(jīng)合議庭評議,依照《工傷保險條例》第三十七條、《中華人民共和國民事訴訟法》第一百七十條條第一款第(二)項之規(guī)定,判決如下:

一、維持長陽土家族自治縣人民法院(2014)鄂長陽民初字第00757號民事判決第一項。即:解除覃某某與長陽長巖屋煤礦有限責(zé)任公司的勞動關(guān)系。
二、變更長陽土家族自治縣人民法院(2014)鄂長陽民初字第00757號民事判決第二項為:長陽長巖屋煤礦有限責(zé)任公司向覃某某一次性支付:1、醫(yī)療費、用具費1871.36元;2、住院伙食補(bǔ)助費3975元(15元/天×265天);3、交通費526元;4、住宿費350元;5、停工留薪期工資24700元(2470元/月×10月);6、一次性傷殘補(bǔ)助金28267.46元(2174.42元/月×13月);7、一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金34580元(2470元/月×14月);8、一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金49400元(2470元/月×20月),以上合計143669.82元??鄢衬辰柚У?7000元,長陽長巖屋煤礦有限責(zé)任公司還應(yīng)支付86669.82元。限判決生效后十五日內(nèi)履行。
如未按本判決指定的期間履行給付金錢義務(wù),應(yīng)當(dāng)按照《中華人民共和國民事訴訟法》第二百五十三條之規(guī)定,加倍支付遲延履行期間的債務(wù)利息。
三、駁回長陽長巖屋煤礦有限責(zé)任公司的其他上訴請求。
一審案件受理費10元,二審案件受理費10元,均由長陽長巖屋煤礦有限責(zé)任公司負(fù)擔(dān)。
本判決為終審判決。

審 判 長  劉乾華 審 判 員  張原鵬 代理審判員  羅 娟

書記員:張肖芳

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