蔡某某
陸秀英
嚴奉祥（湖北雄視律師事務所）
恩施土家族苗族自治州中心醫(yī)院
陳宏剛

原告蔡某某，退休職工。
委托代理人（特別授權）陸秀英，系原告蔡某某之妻。
委托代理人（特別授權）嚴奉祥，湖北雄視律師事務所律師。
被告恩施土家族苗族自治州中心醫(yī)院，住所地:恩施市舞陽大道158號。組織機構代碼42195737－X。
法定代表人李拓，該院院長。
委托代理人（特別授權）陳宏剛。
原告蔡某某訴被告恩施土家族苗族自治州中心醫(yī)院（以下簡稱州中心醫(yī)院）醫(yī)療損害責任糾紛一案，本院于2014年7月16日立案受理后，依法由審判員何厚禮適用簡易程序于2014年8月25日公開開庭進行了審理，審理后圍繞原告住院期間及出院后護理時間確定上的爭議，經(jīng)被告2014年9月16日申請和雙方合意選擇以及本院委托，恩施施南法醫(yī)司法鑒定所的鑒定結論于2014年12月4日向雙方送達后，本院于2014年12月5日再次開庭組織雙方就此鑒定結論進行了質證。原告的委托代理人嚴奉祥、被告的委托代理人陳宏剛在庭審和質證中均到庭參加了訴訟。審理中雙方當事人均申請本院主持調解并延長調解期限三個月。本案現(xiàn)已審理終結。

本院認為，就本案事實而言，對原告蔡某某2006年1月10日因出現(xiàn)陣發(fā)性咳嗽、咳痰三月伴發(fā)熱一周、咯血兩次到被告醫(yī)院呼吸內科住院治療，經(jīng)被告檢查后診斷為左側中央型肺癌并縱膈淋巴結、左側胸膜、肋骨轉移，經(jīng)行多次放化治療，后出現(xiàn)左側膿胸，行左側全胸膜肺切除手術后確認肺結核并出現(xiàn)食道瘺，又經(jīng)武漢大學人民醫(yī)院治療后仍有左側胸腔引流管存留、肺功能重度損傷、行走喘氣、聽力下降癥狀的本案基本事實，雙方無爭議，本院予以認定，原、被告形成醫(yī)患關系。就責任的承擔問題，《中華人民共和國侵權責任法》第五十四條 ?規(guī)定“患者在診療活動中受到損害，醫(yī)療機構及其醫(yī)務人員有過錯的，由醫(yī)療機構承擔賠償責作”。在原、被告發(fā)生醫(yī)患糾紛后的自行協(xié)商過程中，曾共同委托施南法醫(yī)司法鑒定所作出了恩施南法司鑒（2014）臨鑒字第155號《司法鑒定意見書》，鑒定原告?zhèn)麣埑潭葹閭麣埗墸蛔o理依賴程度為部分護理依賴，護理賠付比例為50%；需長期每天開支費用22.28元沖洗胸腔引流管、更換胸腔引流裝置及預防感染等治療；鑒定被告在對原告的診療過程中存在履行告知義務不規(guī)范、輔助檢查實施不完善、作出的早期診斷不明確及采取的部分治療措施不恰當之醫(yī)療過失，該醫(yī)療過失與原告目前的情況之間具有因果關系，該醫(yī)療過失的參與度為D級，該醫(yī)療過失參與度的系數(shù)值為80%。在本案審理過程中又經(jīng)被告申請，雙方合意選擇恩施施南法醫(yī)司法鑒定所作出了恩施南法司鑒（2014）臨鑒字第463號《司法鑒定意見書》，鑒定原告的護理時間為八年零一百七十一日（自2006年1月10日起計算）。以上鑒定結論作為有效證據(jù)，表明原告對自己的主張完成了舉證責任，同時表明被告對原告的診療行為存在過錯并致使原告受到損害，因此對原告要求賠償損失的主張，本院予以支持，對被告的相應辯解，本院不予采納。本案的處理以核實原告包括被告已墊付費用在內的全部損失數(shù)額后，由被告按過失參與度系數(shù)值80%作為責任比例承擔賠償責任，被告已墊付的費用數(shù)額從其總額中予以扣減，其余損失應認為系由原告原發(fā)性疾病造成而由其自行承擔。原告索賠的項目和數(shù)額中，醫(yī)療費應以審理中雙方共同確認除報銷后的自費部分數(shù)額87872.63元予以認定、門診的醫(yī)療費用應以雙方確認的9679.76元予以認定、因提前退休減少的收入應以雙方確認的51282.40元予以認定、住宿費開支應以雙方確認的2600元予以認定，以上認定數(shù)額本院均予以支持；法醫(yī)鑒定費720元有鑒定機構收據(jù)證明，后期醫(yī)療依賴費用146379.60元、住院伙食補助費15300元、殘疾賠償金412308元符合法定項目和標準，交通費15982.80元和武漢住院期間生活費5956元有相關票據(jù)并有支出說明且確有開支必要，本院均予以支持；其他項目中，所計算的護理費386960元適用標準和計算方式有誤，根據(jù)本案原告治療情況，以確定原告在確診肺癌、左肺切除和武漢人民醫(yī)院的三次住院時間177天（90天＋44天＋42天）按兩人護理、鑒定結論中的其余時間2914天（365天／年×8年＋171天-177天）按一人護理的人數(shù)計付護理費，同時按2014年度湖北省居民服務業(yè)標準計算護理費為232860.67元（26008元／年÷365天／年×（177天×2人／天＋2914天×1人／天）］，后期護理依賴費用262800元適用標準有誤，應以2014年度湖北省居民服務業(yè)標準計算護理費為234072元（26008元／年×18年×50%）；對于審理中雙方均明確由本院酌情確認的原告主張的在家治療期間開支費用256745.50元，根據(jù)原告病情、治療過程、治療時間等情況，本院酌情支持150000元（依鑒定在家時間為2739天，計7.5年，每年以20000元計）；原告索賠住院期間營養(yǎng)費15300元未提交醫(yī)療機構或鑒定機構相關在此期間需加強營養(yǎng)的證明或結論，本院對此項請求不予以支持；原告以上經(jīng)核實的各項損失共計1365013.86元，加上被告已實際對外支出和未收的數(shù)額257103.03元（武漢人民醫(yī)院醫(yī)療費233946.36元＋被告未收醫(yī)療費13156.67元＋鑒定費10000元）總計1622116.89元，按80%計即1297693.51元，被告應及時向原告作一次性支付，被告已實際對外支出和未收的數(shù)額257103.03元和已向原告支付的110000元在此數(shù)額中予以扣減。原告索賠精神損失費200000元，鑒于被告的過錯確使原告在不明病因的情況下長期放化療，手術后又出現(xiàn)食道瘺，還有左側胸腔引流管存留、肺功能重度損傷、行走喘氣、聽力下降的后果，且還需長期治療，的確造成了巨大的身心損害和精神痛苦，需要給予精神撫慰，但原告要求數(shù)額過高，本院結合全案情況和本地確定精神損害賠償?shù)囊话闼阶们橹С?0000元，此數(shù)額也應由被告及時向原告作一次性支付。綜上，依照《中華人民共和國民法通則》第一百零六條 ?、第一百一十九條 ?，《中華人民共和國侵權責任法》第十六條 ?、第五十四條 ?和《中華人民共和國民事訴訟法》第六十四條 ?、第一百四十二條 ?之規(guī)定，判決如下:
一、被告恩施土家族苗族自治州中心醫(yī)院于本判決生效后十日內一次性賠償原告蔡某某住院醫(yī)療費、門診醫(yī)療費、在家治療的醫(yī)藥費用、住宿費、住院伙食補助費、武漢住院期間生活費、護理費、后期護理依賴費用、后期醫(yī)療依賴費用、因提前退休減少的收入、殘疾賠償金、交通費、法醫(yī)鑒定費、精神損害撫慰金共計人民幣1327693.51元（含被告已實際對外支出和未收的數(shù)額257103.03元和已向原告支付的110000元）。
二、駁回原告蔡某某的其他訴訟請求。
本院執(zhí)行標的款賬戶開戶行:恩施市農業(yè)銀行營業(yè)部，收款單位:恩施市人民法院，賬號:73×××44。
如果未按本判決指定的期間履行給付金錢義務，應當依照《中華人民共和國民事訴訟法》第二百五十三條 ?之規(guī)定，加倍支付遲延履行期間的債務利息。
當事人申請執(zhí)行的期限為二年，從法律文書規(guī)定履行期間的最后一日起計算。申請執(zhí)行時效的中止、中斷，適用法律有關訴訟時效中止、中斷的規(guī)定。
案件受理費10156元，減半交納5078元，由被告恩施土家族苗族自治州中心醫(yī)院負擔。
如不服本判決，可在判決書送達之日起十五日內，向本院遞交上訴狀，并按對方當事人的人數(shù)提出副本，上訴于湖北省恩施土家族苗族自治州中級人民法院。上訴人應在提交上訴狀時按照不服本判決部分的上訴請求數(shù)額交納案件受理費，款郵匯恩施自治州中級人民法院立案庭，上訴人在上訴期屆滿后七日內仍未預交訴訟費用的，按自動撤回上訴處理。

本院認為，就本案事實而言，對原告蔡某某2006年1月10日因出現(xiàn)陣發(fā)性咳嗽、咳痰三月伴發(fā)熱一周、咯血兩次到被告醫(yī)院呼吸內科住院治療，經(jīng)被告檢查后診斷為左側中央型肺癌并縱膈淋巴結、左側胸膜、肋骨轉移，經(jīng)行多次放化治療，后出現(xiàn)左側膿胸，行左側全胸膜肺切除手術后確認肺結核并出現(xiàn)食道瘺，又經(jīng)武漢大學人民醫(yī)院治療后仍有左側胸腔引流管存留、肺功能重度損傷、行走喘氣、聽力下降癥狀的本案基本事實，雙方無爭議，本院予以認定，原、被告形成醫(yī)患關系。就責任的承擔問題，《中華人民共和國侵權責任法》第五十四條 ?規(guī)定“患者在診療活動中受到損害，醫(yī)療機構及其醫(yī)務人員有過錯的，由醫(yī)療機構承擔賠償責作”。在原、被告發(fā)生醫(yī)患糾紛后的自行協(xié)商過程中，曾共同委托施南法醫(yī)司法鑒定所作出了恩施南法司鑒（2014）臨鑒字第155號《司法鑒定意見書》，鑒定原告?zhèn)麣埑潭葹閭麣埗?；護理依賴程度為部分護理依賴，護理賠付比例為50%；需長期每天開支費用22.28元沖洗胸腔引流管、更換胸腔引流裝置及預防感染等治療；鑒定被告在對原告的診療過程中存在履行告知義務不規(guī)范、輔助檢查實施不完善、作出的早期診斷不明確及采取的部分治療措施不恰當之醫(yī)療過失，該醫(yī)療過失與原告目前的情況之間具有因果關系，該醫(yī)療過失的參與度為D級，該醫(yī)療過失參與度的系數(shù)值為80%。在本案審理過程中又經(jīng)被告申請，雙方合意選擇恩施施南法醫(yī)司法鑒定所作出了恩施南法司鑒（2014）臨鑒字第463號《司法鑒定意見書》，鑒定原告的護理時間為八年零一百七十一日（自2006年1月10日起計算）。以上鑒定結論作為有效證據(jù)，表明原告對自己的主張完成了舉證責任，同時表明被告對原告的診療行為存在過錯并致使原告受到損害，因此對原告要求賠償損失的主張，本院予以支持，對被告的相應辯解，本院不予采納。本案的處理以核實原告包括被告已墊付費用在內的全部損失數(shù)額后，由被告按過失參與度系數(shù)值80%作為責任比例承擔賠償責任，被告已墊付的費用數(shù)額從其總額中予以扣減，其余損失應認為系由原告原發(fā)性疾病造成而由其自行承擔。原告索賠的項目和數(shù)額中，醫(yī)療費應以審理中雙方共同確認除報銷后的自費部分數(shù)額87872.63元予以認定、門診的醫(yī)療費用應以雙方確認的9679.76元予以認定、因提前退休減少的收入應以雙方確認的51282.40元予以認定、住宿費開支應以雙方確認的2600元予以認定，以上認定數(shù)額本院均予以支持；法醫(yī)鑒定費720元有鑒定機構收據(jù)證明，后期醫(yī)療依賴費用146379.60元、住院伙食補助費15300元、殘疾賠償金412308元符合法定項目和標準，交通費15982.80元和武漢住院期間生活費5956元有相關票據(jù)并有支出說明且確有開支必要，本院均予以支持；其他項目中，所計算的護理費386960元適用標準和計算方式有誤，根據(jù)本案原告治療情況，以確定原告在確診肺癌、左肺切除和武漢人民醫(yī)院的三次住院時間177天（90天＋44天＋42天）按兩人護理、鑒定結論中的其余時間2914天（365天／年×8年＋171天-177天）按一人護理的人數(shù)計付護理費，同時按2014年度湖北省居民服務業(yè)標準計算護理費為232860.67元（26008元／年÷365天／年×（177天×2人／天＋2914天×1人／天）］，后期護理依賴費用262800元適用標準有誤，應以2014年度湖北省居民服務業(yè)標準計算護理費為234072元（26008元／年×18年×50%）；對于審理中雙方均明確由本院酌情確認的原告主張的在家治療期間開支費用256745.50元，根據(jù)原告病情、治療過程、治療時間等情況，本院酌情支持150000元（依鑒定在家時間為2739天，計7.5年，每年以20000元計）；原告索賠住院期間營養(yǎng)費15300元未提交醫(yī)療機構或鑒定機構相關在此期間需加強營養(yǎng)的證明或結論，本院對此項請求不予以支持；原告以上經(jīng)核實的各項損失共計1365013.86元，加上被告已實際對外支出和未收的數(shù)額257103.03元（武漢人民醫(yī)院醫(yī)療費233946.36元＋被告未收醫(yī)療費13156.67元＋鑒定費10000元）總計1622116.89元，按80%計即1297693.51元，被告應及時向原告作一次性支付，被告已實際對外支出和未收的數(shù)額257103.03元和已向原告支付的110000元在此數(shù)額中予以扣減。原告索賠精神損失費200000元，鑒于被告的過錯確使原告在不明病因的情況下長期放化療，手術后又出現(xiàn)食道瘺，還有左側胸腔引流管存留、肺功能重度損傷、行走喘氣、聽力下降的后果，且還需長期治療，的確造成了巨大的身心損害和精神痛苦，需要給予精神撫慰，但原告要求數(shù)額過高，本院結合全案情況和本地確定精神損害賠償?shù)囊话闼阶们橹С?0000元，此數(shù)額也應由被告及時向原告作一次性支付。綜上，依照《中華人民共和國民法通則》第一百零六條 ?、第一百一十九條 ?，《中華人民共和國侵權責任法》第十六條 ?、第五十四條 ?和《中華人民共和國民事訴訟法》第六十四條 ?、第一百四十二條 ?之規(guī)定，判決如下:

一、被告恩施土家族苗族自治州中心醫(yī)院于本判決生效后十日內一次性賠償原告蔡某某住院醫(yī)療費、門診醫(yī)療費、在家治療的醫(yī)藥費用、住宿費、住院伙食補助費、武漢住院期間生活費、護理費、后期護理依賴費用、后期醫(yī)療依賴費用、因提前退休減少的收入、殘疾賠償金、交通費、法醫(yī)鑒定費、精神損害撫慰金共計人民幣1327693.51元（含被告已實際對外支出和未收的數(shù)額257103.03元和已向原告支付的110000元）。
二、駁回原告蔡某某的其他訴訟請求。
本院執(zhí)行標的款賬戶開戶行:恩施市農業(yè)銀行營業(yè)部，收款單位:恩施市人民法院，賬號:73×××44。
如果未按本判決指定的期間履行給付金錢義務，應當依照《中華人民共和國民事訴訟法》第二百五十三條 ?之規(guī)定，加倍支付遲延履行期間的債務利息。
當事人申請執(zhí)行的期限為二年，從法律文書規(guī)定履行期間的最后一日起計算。申請執(zhí)行時效的中止、中斷，適用法律有關訴訟時效中止、中斷的規(guī)定。
案件受理費10156元，減半交納5078元，由被告恩施土家族苗族自治州中心醫(yī)院負擔。

審判長：何厚禮

書記員：杜煉