楊某某
田國(guó)進(jìn)（湖北楚星律師事務(wù)所）
劉建華（湖北三峽律師事務(wù)所）
高某某
高開(kāi)瑾
宜昌市第一人民醫(yī)院
王濤

原告楊某某，女，xxxx年xx月xx日出生，住枝江市。
委托代理人田國(guó)進(jìn)，湖北楚星律師事務(wù)所律師。
（特別授權(quán)）
委托代理人劉建華，湖北三峽律師事務(wù)所律師。
（特別授權(quán)）
原告高某某（系楊某某之長(zhǎng)女），xxxx年xx月xx日出生，住枝江市。
委托代理人田國(guó)進(jìn)，湖北楚星律師事務(wù)所律師。
（特別授權(quán)）
委托代理人劉建華，湖北三峽律師事務(wù)所律師。
（特別授權(quán)）
原告高開(kāi)瑾（系楊某某之次女），xxxx年xx月xx日出生，住浙江省義烏市。
委托代理人田國(guó)進(jìn)，湖北楚星律師事務(wù)所律師。
（特別授權(quán)）
委托代理人劉建華，湖北三峽律師事務(wù)所律師。
（特別授權(quán)）
被告宜昌市第一人民醫(yī)院（三峽大學(xué)人民醫(yī)院），住所地宜昌市湖堤街4號(hào)。
法定代表人崔向軍，該醫(yī)院院長(zhǎng)。
委托代理人王濤，該醫(yī)院職工。
（特別授權(quán)）
原告楊某某、高某某、高開(kāi)瑾訴被告宜昌市第一人民醫(yī)院（下稱一醫(yī)院）醫(yī)療損害責(zé)任糾紛一案，本院于2015年9月24日立案受理。
原告楊某某、高某某、高開(kāi)瑾提出司法鑒定申請(qǐng)，2016年1月6日，本院依法委托西南政法大學(xué)司法鑒定中心進(jìn)行司法鑒定，同年4月15日，西南政法大學(xué)司法鑒定中心作出《司法鑒定意見(jiàn)書》。
同年5月9日，由審判員汪邦國(guó)獨(dú)任審判，公開(kāi)開(kāi)庭進(jìn)行了審理。
原告楊某某、高某某、高開(kāi)瑾共同的委托代理人田國(guó)進(jìn)、劉建華及原告高某某、高開(kāi)瑾，被告一醫(yī)院的委托代理人王濤到庭參加訴訟。
本案現(xiàn)已審理終結(jié)。
原告楊某某、高某某、高開(kāi)瑾訴稱，2014年4月9日，原告親屬高某某因“雙下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥”等疾病入住被告一醫(yī)院住院治療。
4月18日，被告對(duì)患者高某某行“頭臂干-右股-右腘動(dòng)脈人工血管轉(zhuǎn)流術(shù)”治療，手術(shù)方案為在患者體內(nèi)植入3根人工血管，緩解下肢供血不足；術(shù)后患者高某某出現(xiàn)“急性腎功能衰竭”，于4月20日轉(zhuǎn)入ICU重癥監(jiān)護(hù)室治療，隨后又出現(xiàn)“腸梗阻”癥狀，被告于4月26日對(duì)患者高某某行“腸粘連松懈術(shù)＋小腸減壓術(shù)”手術(shù)治療。
同年5月20日，患者高某某出院，被告出具的《出院記錄》記載:入院診斷為“1、雙下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥；2、高血壓3級(jí)極高危組；3、慢性支氣管炎并肺氣腫；4、肝囊腫”。
出院診斷為“1、雙下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥；2高血壓3級(jí)極高危組；3、慢性支氣管炎并肺氣腫；4、腸梗阻；5、急性腎功能衰竭；6、肝囊腫”。
出院醫(yī)囑為:“1、院外繼續(xù)口服藥物治療（西洛他唑、阿司匹林、阿托伐他?。?、適度鍛煉下肢，半年后回院復(fù)查；3、不適隨診”等內(nèi)容。
高某某出院后，一直按醫(yī)囑在家口服藥物治療。
同年9月上旬，高某某出現(xiàn)疑似藥物過(guò)敏的癥狀，到被告處就診，被告未對(duì)患者進(jìn)行相關(guān)檢查，只是要求患者停服西洛他唑，只口服阿司匹林和阿托伐他汀兩種藥物治療。
同年10月22日患者高某某因“右腿腹股溝區(qū)人工血管接連處出現(xiàn)包塊、右下肢疼痛未減輕、膝蓋麻”等癥狀，再次到被告處就診，被告仍未進(jìn)對(duì)患者行相關(guān)檢查及復(fù)查，只是給患者開(kāi)具口服華法林及擴(kuò)血管藥物在家治療。
同年12月1日患者高某某因“右腿腹股溝區(qū)包塊膿液滲出，并伴有少量血液”癥狀，第三次到被告處就診，被告給患者行彩超檢查示:“符合雙下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥聲像、右側(cè)股淺動(dòng)脈重度狹窄或閉塞（彌漫性狹窄）、左側(cè)股淺動(dòng)脈重度狹窄（狹窄率大于60%）、雙側(cè)足背動(dòng)脈流速緩慢、右側(cè)腹股溝區(qū)膿腫形成”。
同年12月3日患者高某某被被告收人住院治療，入院診斷為:1右側(cè)腹股溝區(qū)傷口膿腫形成；2頭臂干-右股-右腘動(dòng)脈人工血管轉(zhuǎn)流術(shù)后；3雙下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥；4高血壓3級(jí)、極高危組”。
該院分別對(duì)患者于2014年12月10日行“右腹股溝膿腫切開(kāi)清創(chuàng)探查＋人工血管取出術(shù)＋VSD術(shù)”治療，于12月25日行“胸部及右腹股溝竇道切開(kāi)清創(chuàng)探查術(shù)＋VSD術(shù)”治療，于2015年1月7日及2015年2月3日先后兩次在局麻下行“右腹股溝及胸部潰瘍清創(chuàng)＋VSD術(shù)”治療，于同年3月3日行“體外循環(huán)下胸部人工血管取出術(shù)＋胸部潰瘍清創(chuàng)術(shù)”治療。
同年3月15日，患者高某某術(shù)后因病情加重轉(zhuǎn)入被告ICU科治療，被告于3月17日對(duì)患者行“胸部及右腹股溝潰瘍持續(xù)封閉式負(fù)壓引流術(shù)”等治療，患者于3月18日約7:30分突發(fā)大出血，病情惡化，救治無(wú)效于10:25死亡。
死亡診斷為:“1、人工血管植入術(shù)后感染、感染性休克并失血性休克；2、雙下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥；3、胸部及右側(cè)腹股溝潰瘍；4、頭臂干-右股-右腘動(dòng)脈人工血管轉(zhuǎn)流術(shù)后；5、高血壓3級(jí)、極高危組；6、胸腔積液心包積液”。
基于上述事實(shí)，原告認(rèn)為，被告的醫(yī)療行為存在以下五個(gè)方面的醫(yī)療過(guò)錯(cuò):一、被告對(duì)患者高某某行“頭臂干-右股-右腘動(dòng)脈人工血管轉(zhuǎn)流術(shù)”后，未按醫(yī)療規(guī)范對(duì)患者植入的人工血管是否有血流（即手術(shù)是否成功）進(jìn)行檢查，憑主觀判斷手術(shù)成功準(zhǔn)許患者出院在家治療，直至2014年12月24日才對(duì)患者做腹部血管檢查，發(fā)現(xiàn)“右側(cè)股淺動(dòng)脈淺面人工血管未見(jiàn)血流”。
上述事實(shí)表明，被告對(duì)患者植入人工血管手術(shù)是失敗的（植入的人工血管未血流）。
二、被告對(duì)患者高某某行“頭臂干-右股-右腘動(dòng)脈人工血管轉(zhuǎn)流術(shù)”術(shù)前，未向患者告知和提供植入的人工血管質(zhì)量是否合格的相關(guān)材料，侵害了患者的知情權(quán)及對(duì)植入產(chǎn)品的選擇權(quán)，原告根據(jù)本案實(shí)情有理由懷疑該植入的人工血管存在質(zhì)量問(wèn)題。
三、被告對(duì)患者高某某行“頭臂干-右股-右腘動(dòng)脈人工血管轉(zhuǎn)流術(shù)”術(shù)后，未盡到合理的注意義務(wù)，導(dǎo)致患者術(shù)后即出現(xiàn)“急性腎功能衰竭”及“腸梗阻”并發(fā)癥。
四、被告在2014年9月上旬要求患者“停止口服西洛他唑（用于改善慢性動(dòng)脈硬化性閉塞癥引起的慢性潰瘍等），只口服阿司匹林和阿托伐他汀兩種藥物治療”的醫(yī)療措施不當(dāng)，是此后導(dǎo)致患者出現(xiàn)手術(shù)部位感染潰瘍的直接原因。
五、被告在2014年10月22日患者高某某因“右腿腹股溝區(qū)人工血管接連處出現(xiàn)包塊”等癥狀到被告處就診時(shí)，未進(jìn)對(duì)患者行相關(guān)檢查及治療，未對(duì)患者的“包塊”引起足夠重視，是導(dǎo)致患者感染加重致病情惡化死亡的另一直接原因。
高某某身前所患疾病中并無(wú)直接導(dǎo)致死亡的疾病，自身對(duì)死亡結(jié)果的發(fā)生無(wú)過(guò)錯(cuò)。
患者在被告處行人工血管轉(zhuǎn)流術(shù)后，出現(xiàn)手術(shù)部位感染，最終病情惡化導(dǎo)致死亡，其死亡結(jié)果完全是因被告的醫(yī)療過(guò)錯(cuò)行為引起的，被告應(yīng)對(duì)患者的死亡承擔(dān)全部的賠償責(zé)任，相關(guān)醫(yī)務(wù)人員應(yīng)受到法律的制裁。
西南政法大學(xué)司法鑒定中心的司法鑒定意見(jiàn)書對(duì)被告僅承擔(dān)次要責(zé)任的意見(jiàn)欠妥，現(xiàn)請(qǐng)求人民法院判令:1、被告賠償原告喪葬費(fèi)23660元（47320元／年÷12月×6月）、死亡賠償金541020元（27051元／年×20年）、醫(yī)療費(fèi)85092.94元（50501.98元＋34590.96元）、護(hù)理費(fèi)12540.5元［（41＋106天）×31138元／年÷365天］、受害人住院治療期間及親屬辦理喪葬事宜支出的交通費(fèi)、住宿費(fèi)5000元、交通費(fèi)（鑒定）1107元、住宿費(fèi)（鑒定）704元、鑒定費(fèi)8500元，精神撫慰金30000元等共計(jì)損失707624.44元；2、由被告承擔(dān)本案全部訴訟費(fèi)用。
被告一醫(yī)院辯稱，一、診療經(jīng)過(guò)如下:患者高某某于2014年4月9日因“行走后雙下肢疼痛約4年余”來(lái)院就診。
門診以“雙下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥”收住院。
初步診斷:1、雙下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥；2、高血壓病3級(jí)極高危組；3、慢性支氣管炎并肺氣腫；4、肝囊腫。
入院后完善相關(guān)各項(xiàng)檢查，擴(kuò)管，控制血壓，控制血小板，行手術(shù)評(píng)估。
經(jīng)術(shù)前準(zhǔn)備及術(shù)前風(fēng)險(xiǎn)告知后于2014年4月18日在全麻下行頭臂干-右股-右腘動(dòng)脈人工血管轉(zhuǎn)流術(shù)。
19日考慮患者傷口滲血較多，予輸血治療，傷口腹帶加壓止血，輔助靜脈營(yíng)養(yǎng)，抗感染、祛痰、擴(kuò)管等對(duì)癥支持治療。
4月26日患者因“腸梗阻”在全麻下行剖腹探查術(shù)，術(shù)中見(jiàn)腸粘連，行腸粘連松解術(shù)＋小腸減壓術(shù)。
術(shù)后診斷:1、粘連性腸梗阻；2、嚴(yán)重膿毒癥、多器官障礙綜合征（腎臟呼吸循環(huán)消化凝血功能）；3、雙下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥頭臂干-右股-右腘動(dòng)脈人工血管轉(zhuǎn)流術(shù)后；4、慢性支氣管炎并肺氣腫；5、肝囊腫；6、高血壓病3級(jí)極高危組；7、消化道出血。
4月28日患者胸腔B超提示雙側(cè)胸腔積液，雙側(cè)已定位，征得家屬同意后行雙側(cè)胸腔穿刺術(shù)。
5月2日患者發(fā)熱，腹水培養(yǎng)為屎腸球菌，停用哌拉西林他唑巴坦，予替考拉寧抗感染治療，密切觀察患者生命體征情況，患者霉菌性腸炎，加用氟康唑抗真菌治療，腸道已排氣排便，適當(dāng)進(jìn)食流質(zhì)。
2014年5月20日患者術(shù)后恢復(fù)可，傷口已拆線出院。
出院診斷:1、雙下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥；2、高血壓病3級(jí)極高危組；3、慢性支氣管炎并肺氣腫；4、腸梗阻；5、急性腎功能衰竭；6、肝囊腫。
患者高某某于2014年12月3日因“行走后右下肢疼痛1月”來(lái)院就診，門診以“頭臂干-右股-右腘動(dòng)脈人工血管轉(zhuǎn)流術(shù)后”收住入院。
12月6日，會(huì)診后轉(zhuǎn)入燒傷整形科，轉(zhuǎn)入后患者間斷低熱。
診斷:1、右側(cè)腹股溝區(qū)傷口膿腫形成；2、頭臂干-右股-右腘動(dòng)脈人工血管轉(zhuǎn)流術(shù)后；3、雙下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥；4、高血壓病3級(jí)極高危組。
12月10日，患者在靜脈麻醉下行右腹股溝膿腫切開(kāi)清創(chuàng)探查＋人工血管取出術(shù)＋VSD術(shù)。
術(shù)中探查發(fā)現(xiàn)頭臂干-右股人工血管下段充滿膿液。
與患者家屬溝通后，其同意取出頭臂干-右股人工血管腹段。
12月24日，胸部、腹部、右腹股溝、右股部CT結(jié)果示:1、慢性支氣管疾患，肺氣腫，右肺中葉肺大泡，雙上肺陳舊性結(jié)核灶；2、肝多發(fā)小囊腫；3、劍突后方、肝右緣及右腹股溝至右下肢管狀影，考慮為人工血管留置；4、右腹股溝區(qū)人工血管管端旁見(jiàn)小團(tuán)狀軟組織密度影。
腹部、右腹股溝及右股部彩超示:1、右側(cè)腹壁肌層深面人工隧道內(nèi)實(shí)性低回聲:膿腫？2、右側(cè)股淺動(dòng)脈淺面人工血管未見(jiàn)血流。
根據(jù)檢查結(jié)果考慮感染來(lái)源為人工血管或腹壁肌層深面人工隧道，需行手術(shù)探查，若證實(shí)人工血管感染，須取出，術(shù)后繼續(xù)采用持續(xù)封閉式負(fù)壓引流技術(shù)，控制感染，促進(jìn)傷口愈合。
12月25日，患者在全麻下行胸部及右腹股溝竇道切開(kāi)清創(chuàng)探查術(shù)＋VSD術(shù)。
2015年1月7日，患者在局麻下行右腹股溝及胸部潰瘍清創(chuàng)＋VSD術(shù)。
2015年2月3日，患者在局麻下行右腹股溝及胸部潰瘍清創(chuàng)＋VSD術(shù)。
2月11日，患者近兩日間斷發(fā)熱，最高達(dá)39.1℃，咳嗽及咳痰較前頻繁。
胸腹部X片結(jié)果示:2、考慮雙上肺陳舊性結(jié)核；2、腹腔內(nèi)腸道積氣明顯。
2月16日，患者在局麻下行右腹股溝及胸部潰瘍清創(chuàng)＋VSD術(shù)。
請(qǐng)呼吸內(nèi)科會(huì)診診斷為:1、急性上呼吸道感染；2、人工血管感染？，其建議:1、復(fù)查肺部CT，C-反應(yīng)蛋白及降鈣素原；2、繼續(xù)目前抗感染治療；3、加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持治療。
與患者及家屬溝通后，肺部CT暫緩檢查。
3月3日，患者在全麻下行體外循環(huán)下胸部人工血管取出術(shù)＋胸部潰瘍清創(chuàng)術(shù)。
術(shù)中病人突發(fā)惡性心律失常，室顫，行藥物治療后效果不佳，立即切開(kāi)心包行胸內(nèi)心臟按壓，同時(shí)緊急建立體外循環(huán)。
術(shù)后轉(zhuǎn)入ICU病房監(jiān)護(hù)治療。
3月11日，轉(zhuǎn)入燒傷整形科，患者精神、食欲一般，夜間間斷入睡，大小便正常，訴胸部傷口下部隨呼吸疼痛，咳嗽、咳痰，痰液粘稠，呈淡黃色，
3月13日，患者行右腹股溝及胸部潰瘍持續(xù)封閉式負(fù)壓引流術(shù)。
12:30患者出現(xiàn)呼吸急促，可聞及哮鳴音，給予多索茶堿200mg，緩慢靜滴后，呼吸急促癥狀緩解。
3月17日，行胸部及右腹股溝潰瘍持續(xù)封閉式負(fù)壓引流術(shù)。
3月18日晨，患者突然出現(xiàn)縱膈引流管引流出血性積液約1100ml，意識(shí)障礙，血壓測(cè)不出，心率最低至50次／分。
與家屬充分溝通病情。
患者家屬簽字停用一切藥物后，至10:25后心率為零，宣布臨床死亡出院。
死亡原因:人工血管植入術(shù)后感染感染性休克并失血性休克。
二、關(guān)于患者高某某診治情況的說(shuō)明
（一）我院認(rèn)為高某某兩次入院診治過(guò)程符合醫(yī)療原則與操作規(guī)范，履行了告知義務(wù)，醫(yī)院不存在過(guò)錯(cuò)責(zé)任。
我院對(duì)高某某2014年兩次入院診斷明確，2014年4月因雙下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥行人工血管轉(zhuǎn)流術(shù)入院，有明確手術(shù)指征，無(wú)絕對(duì)禁忌癥，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)術(shù)前充分告知患者及家屬。
手術(shù)后發(fā)生急性腎功能不全和腸梗阻均與患者全身基礎(chǔ)疾病多、全身血管狀況差、對(duì)手術(shù)創(chuàng)傷耐受差有關(guān)，但通過(guò)積極的診療處理，于5月20日病情好轉(zhuǎn)出院。
2014年12月患者因右側(cè)腹股溝區(qū)膿腫及下肢血管閉塞再次入院，診斷明確，醫(yī)院診療過(guò)程均符合醫(yī)療原則，治療方案多次與家屬進(jìn)行了溝通。
患者因?yàn)槿硌軛l件差，低蛋白血癥全身營(yíng)養(yǎng)狀況差，出院半年后發(fā)生局部膿腫，經(jīng)過(guò)多次治療感染控制效果不理想，最終因感染性休克和失血性休克病情加重?fù)尵葻o(wú)效死亡。
（二）對(duì)患方提出的人工血管質(zhì)量、是否停用抗血小板聚集類藥物引起感染和潰瘍加重致使患者死亡。
我院認(rèn)為關(guān)于人工血管內(nèi)置物有正規(guī)來(lái)源與合格證明為證，患方也可申請(qǐng)進(jìn)行質(zhì)量鑒定；而停用藥物與加重感染無(wú)關(guān)，該類藥物不是抗生素類藥品，與患者感染的發(fā)展應(yīng)無(wú)因果關(guān)系。
（三）我院認(rèn)為患者主要死亡原因?yàn)?患者血管條件、全身營(yíng)養(yǎng)狀況差等基礎(chǔ)因素，人工血管轉(zhuǎn)流術(shù)后，因內(nèi)源性細(xì)菌經(jīng)血流遷移在局部形成感染灶，隨著患者身體狀況的變化而逐漸加重。
醫(yī)院雖經(jīng)過(guò)積極救治但最終因感染灶控制不理想，反復(fù)感染，侵襲血管導(dǎo)致廣泛出血致失血性休克、感染性休克死亡。
我院的診療過(guò)程符合醫(yī)療原則，與家屬告知溝通充分，患者的死亡為疾病的轉(zhuǎn)歸，與醫(yī)院的診療過(guò)程無(wú)直接因果有關(guān)系。
綜上所述，請(qǐng)求人民法院駁回原告訴訟請(qǐng)求。
當(dāng)事人圍繞訴訟請(qǐng)求依法提交了證據(jù)，本院組織當(dāng)事人進(jìn)行了質(zhì)證，對(duì)當(dāng)事人無(wú)異議的證據(jù)，本院予以確認(rèn)確認(rèn)并在卷佐證。
對(duì)有爭(zhēng)議的證據(jù)與事實(shí)，本院認(rèn)定如下:
患者高某某（xxxx年xx月xx日出生）系楊某某之夫，高某某、高開(kāi)瑾之父親。
2014年4月9日，患者高某某于因“行走后雙下肢疼痛約4年余”到一醫(yī)院就診。
初步診斷:1、雙下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥；2、高血壓病3級(jí)極高危組；3、慢性支氣管炎并肺氣腫；4、肝囊腫。
入院后完善相關(guān)各項(xiàng)檢查。
同年4月18日，在全麻下行頭臂干-右股-右腘動(dòng)脈人工血管轉(zhuǎn)流術(shù)。
術(shù)后出現(xiàn)急性腎功能衰竭、粘連性腸梗阻等并發(fā)癥。
4月26日進(jìn)行行腸粘連松解術(shù)＋小腸減壓術(shù)。
患者術(shù)后恢復(fù)可，傷口已拆線，于2014年5月20日出院。
出院診斷:1、雙下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥；2、高血壓病3級(jí)極高危組；3、慢性支氣管炎并肺氣腫；4、腸梗阻；5、急性腎功能衰竭；6、肝囊腫。
同年12月3日，患者高某某于因“行走后右下肢疼痛1月”再次到一醫(yī)院就診，診斷:1、右側(cè)腹股溝區(qū)傷口膿腫形成；2、頭臂干-右股-右腘動(dòng)脈人工血管轉(zhuǎn)流術(shù)后；3、雙下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥；4、高血壓病3級(jí)極高危組。
12月10日，患者在靜脈麻醉下行右腹股溝膿腫切開(kāi)清創(chuàng)探查＋人工血管取出術(shù)＋VSD術(shù)。
術(shù)中探查發(fā)現(xiàn)頭臂干-右股人工血管下段充滿膿液。
與患者家屬溝通后，其同意取出頭臂干-右股人工血管腹段。
12月25日，患者在全麻下行胸部及右腹股溝竇道切開(kāi)清創(chuàng)探查術(shù)＋VSD術(shù)。
2015年1月7日、2月3日，患者二次在局麻下行右腹股溝及胸部潰瘍清創(chuàng)＋VSD術(shù)。
2月16日，患者在局麻下行右腹股溝及胸部潰瘍清創(chuàng)＋VSD術(shù)。
3月3日，患者在全麻下行體外循環(huán)下胸部人工血管取出術(shù)＋胸部潰瘍清創(chuàng)術(shù)。
術(shù)中病人突發(fā)惡性心律失常，室顫，行藥物治療后效果不佳，立即切開(kāi)心包行胸內(nèi)心臟按壓，同時(shí)緊急建立體外循環(huán)。
術(shù)后轉(zhuǎn)入ICU病房監(jiān)護(hù)治療。
3月15日，患者病情加重。
3月17日，行胸部及右腹股溝潰瘍持續(xù)封閉式負(fù)壓引流術(shù)。
3月18日晨，患者突然出現(xiàn)縱膈引流管引流出血性積液約1100ml，意識(shí)障礙，血壓測(cè)不出，心率最低至50次／分。
與家屬充分溝通病情。
患者家屬簽字停用一切藥物后，至10:25后心率為零，宣布臨床死亡出院。
死亡原因:人工血管植入術(shù)后感染感染性休克并失血性休克。
高某某二次住院治療，自費(fèi)醫(yī)療費(fèi)為50501.98元、34590.96元。
住院時(shí)間分別為41天、105天。
訴訟中，原告楊某某、高某某、高開(kāi)瑾提出司法鑒定申請(qǐng)，2016年4月15日，西南政法大學(xué)司法鑒定中心作出《司法鑒定意見(jiàn)書》。
鑒定結(jié)論:1、一醫(yī)院對(duì)高某某的醫(yī)療過(guò)程中存在過(guò)錯(cuò)；2、一醫(yī)院的過(guò)錯(cuò)行為是導(dǎo)致高某某死亡的次要因素。
楊某某、高某某、高開(kāi)瑾支付鑒定費(fèi)8500元（含專家討論費(fèi)），交通住宿費(fèi)1811元。
庭審時(shí)，原告楊某某、高某某、高開(kāi)瑾對(duì)《司法鑒定意見(jiàn)書》提出異議，但不申請(qǐng)重新鑒定。
一醫(yī)院對(duì)醫(yī)療費(fèi)、喪葬費(fèi)、鑒定費(fèi)等無(wú)異議，對(duì)其他均提出異議。
經(jīng)調(diào)解，雙方不能達(dá)成協(xié)議。
本院認(rèn)為，高某某因“行走后雙下肢疼痛約4年余”、“行走后右下肢疼痛1月”先后二次入住一醫(yī)院治療屬實(shí)。
經(jīng)西南政法大學(xué)司法鑒定中心鑒定，一醫(yī)院對(duì)高某某的醫(yī)療過(guò)程中存在過(guò)錯(cuò)；其過(guò)錯(cuò)行為是導(dǎo)致高某某死亡的次要因素。
本院酌定一醫(yī)院承擔(dān)責(zé)任比例為35%。
一醫(yī)院對(duì)楊某某、高某某、高開(kāi)瑾請(qǐng)求的醫(yī)療費(fèi)、喪葬費(fèi)、鑒定費(fèi)等無(wú)異議，本院予以認(rèn)定。
關(guān)于死亡賠償金541020元（27051元／年×20年），高某某死亡時(shí)已滿64歲，死亡賠償金應(yīng)為432816元（27051元／年×16年）；護(hù)理費(fèi)12455.2元［（41＋105天）×31138元／年÷365天］符合法律規(guī)定，本院予以認(rèn)定。
住院治療期間及親屬辦理喪葬事宜支出的交通費(fèi)、住宿費(fèi)5000元，本院酌定2500元。
關(guān)于交通費(fèi)（鑒定）1107元、住宿費(fèi)（鑒定）704元有相應(yīng)票據(jù)，本院予以認(rèn)定。
關(guān)于精神撫慰金30000元，明顯過(guò)高，本院酌定3000元。
綜上所述，依照《中華人民共和國(guó)侵權(quán)責(zé)任法》第五十四條 ?，《最高人民法院關(guān)于確定民事侵權(quán)精神損害賠償責(zé)任若干問(wèn)題的解釋》第十條 ?之規(guī)定，判決如下:
一、被告宜昌市第一人民醫(yī)院賠償原告楊某某、高某某、高開(kāi)瑾之喪葬費(fèi)23660元、死亡賠償金432816元、醫(yī)療費(fèi)85092.94元、護(hù)理費(fèi)12455.2元、住院治療期間及親屬辦理喪葬事宜支出的交通費(fèi)、住宿費(fèi)2500元、交通費(fèi)（鑒定）1107元、住宿費(fèi)（鑒定）704元、鑒定費(fèi)8500元等共計(jì)566835.14元35%部分即198392.3元。
二、被告宜昌市第一人民醫(yī)院賠償原告楊某某、高某某、高開(kāi)瑾精神撫慰金3000元。
案件受理費(fèi)3839元，減半收取1919.5元（原告已預(yù)交3531元，本院依法還應(yīng)退1611.5元），由原告楊某某、高某某、高開(kāi)瑾負(fù)擔(dān)1247.5元，宜昌市第一人民醫(yī)院負(fù)擔(dān)672元，被告宜昌市第一人民醫(yī)院負(fù)擔(dān)的部分在履行上述判決時(shí)一并轉(zhuǎn)付給原告楊某某、高某某、高開(kāi)瑾。
如不服本判決，可在判決書送達(dá)之日起十五日內(nèi)向本院遞交上訴狀，并按對(duì)方當(dāng)事人人數(shù)提出副本，上訴于湖北省宜昌市中級(jí)人民法院。

本院認(rèn)為，高某某因“行走后雙下肢疼痛約4年余”、“行走后右下肢疼痛1月”先后二次入住一醫(yī)院治療屬實(shí)。
經(jīng)西南政法大學(xué)司法鑒定中心鑒定，一醫(yī)院對(duì)高某某的醫(yī)療過(guò)程中存在過(guò)錯(cuò)；其過(guò)錯(cuò)行為是導(dǎo)致高某某死亡的次要因素。
本院酌定一醫(yī)院承擔(dān)責(zé)任比例為35%。
一醫(yī)院對(duì)楊某某、高某某、高開(kāi)瑾請(qǐng)求的醫(yī)療費(fèi)、喪葬費(fèi)、鑒定費(fèi)等無(wú)異議，本院予以認(rèn)定。
關(guān)于死亡賠償金541020元（27051元／年×20年），高某某死亡時(shí)已滿64歲，死亡賠償金應(yīng)為432816元（27051元／年×16年）；護(hù)理費(fèi)12455.2元［（41＋105天）×31138元／年÷365天］符合法律規(guī)定，本院予以認(rèn)定。
住院治療期間及親屬辦理喪葬事宜支出的交通費(fèi)、住宿費(fèi)5000元，本院酌定2500元。
關(guān)于交通費(fèi)（鑒定）1107元、住宿費(fèi)（鑒定）704元有相應(yīng)票據(jù)，本院予以認(rèn)定。
關(guān)于精神撫慰金30000元，明顯過(guò)高，本院酌定3000元。

綜上所述，依照《中華人民共和國(guó)侵權(quán)責(zé)任法》第五十四條 ?，《最高人民法院關(guān)于確定民事侵權(quán)精神損害賠償責(zé)任若干問(wèn)題的解釋》第十條 ?之規(guī)定，判決如下:
一、被告宜昌市第一人民醫(yī)院賠償原告楊某某、高某某、高開(kāi)瑾之喪葬費(fèi)23660元、死亡賠償金432816元、醫(yī)療費(fèi)85092.94元、護(hù)理費(fèi)12455.2元、住院治療期間及親屬辦理喪葬事宜支出的交通費(fèi)、住宿費(fèi)2500元、交通費(fèi)（鑒定）1107元、住宿費(fèi)（鑒定）704元、鑒定費(fèi)8500元等共計(jì)566835.14元35%部分即198392.3元。
二、被告宜昌市第一人民醫(yī)院賠償原告楊某某、高某某、高開(kāi)瑾精神撫慰金3000元。
案件受理費(fèi)3839元，減半收取1919.5元（原告已預(yù)交3531元，本院依法還應(yīng)退1611.5元），由原告楊某某、高某某、高開(kāi)瑾負(fù)擔(dān)1247.5元，宜昌市第一人民醫(yī)院負(fù)擔(dān)672元，被告宜昌市第一人民醫(yī)院負(fù)擔(dān)的部分在履行上述判決時(shí)一并轉(zhuǎn)付給原告楊某某、高某某、高開(kāi)瑾。

審判長(zhǎng)：汪邦國(guó)

書記員：高源