原告：楊某某，男
委托訴訟代理人：楊思龍，男
委托訴訟代理人：朱明秋，黑龍江夙生律師事務(wù)所律師。
被告：甘南縣中醫(yī)院，
法定代表人：張劍，該院院長。
委托訴訟代理人：張繼成，男

原告楊某某與被告甘南縣中醫(yī)院醫(yī)療損害責(zé)任糾紛一案，本院于2018年1月23日立案受理后，于2018年2月22日中止審理，于2018年8月9日恢復(fù)審理。本院依法適用普通程序，于2018年8月22日公開開庭進(jìn)行了審理。原告楊某某的委托訴訟代理人楊思龍、朱明秋，被告甘南縣中醫(yī)院的委托訴訟代理人張繼成到庭參加訴訟。本案現(xiàn)已審理終結(jié)。
原告楊某某向本院提出訴訟請求：1、要求被告支付醫(yī)療侵權(quán)人身損害賠償款222,671.40元；2、訴訟費(fèi)、鑒定費(fèi)由被告承擔(dān)。事實(shí)和理由：2011年5月27日，原告因四輪車翻車砸傷右腿致“右股骨干開放性骨折”，入被告甘中醫(yī)院，當(dāng)日行“清創(chuàng)、創(chuàng)口閉合，切開復(fù)位、鋼板內(nèi)固定術(shù)”。因被告采取手術(shù)治療措施錯(cuò)誤，且手術(shù)損傷太大，時(shí)間過長，骨膜破壞嚴(yán)重，存在大量淤血，加上鋼板、鋼絲沒有高壓消毒，術(shù)后切口持續(xù)有血性滲出，對此被告沒有進(jìn)行有效處理，術(shù)后第11天，切口開始有淡黃色膿液滲出，傷口已經(jīng)嚴(yán)重感染，切口破潰，竇道形成，骨髓感染，骨不愈合，被告束手無策，原告只好轉(zhuǎn)院治療。因骨髓感染治療時(shí)間長，費(fèi)用高，與被告協(xié)商賠償未果，故原告于2010年11月1日向法院提起賠償訴訟。訴訟中針對被告醫(yī)療責(zé)任在齊齊哈爾市醫(yī)學(xué)會、黑龍江省醫(yī)學(xué)會進(jìn)行了醫(yī)療事故技術(shù)鑒定、在哈爾濱工業(yè)大學(xué)醫(yī)院司法鑒定中心進(jìn)行了醫(yī)療過錯(cuò)及因果關(guān)系和過錯(cuò)參與度鑒定，法院按照最后一份鑒定意見作出了（2011）甘民初字第1070號民事判決書。因該判決作出時(shí)，原告還沒有醫(yī)療終結(jié)，傷殘等級未評定，法院僅就2014年4月15日開庭之前發(fā)生的經(jīng)濟(jì)損失進(jìn)行審理并作出判決。目前原告已經(jīng)醫(yī)療終結(jié)，需要進(jìn)行傷殘等級評定，并就2014年4月15日之后發(fā)生的各項(xiàng)經(jīng)濟(jì)損失一并要求賠償，故原告訴至法院。原告主張賠償費(fèi)用包括：1、醫(yī)療費(fèi)25,969.05元；2、住院伙食補(bǔ)助費(fèi)4,200.00元；3、營養(yǎng)費(fèi)6,400.00元；4、護(hù)理費(fèi)173,136.34元；5、誤工費(fèi)124,399.08元；6、傷殘補(bǔ)助費(fèi)101,320.00元；7、殘疾用具“腋支撐拐”費(fèi)用2,200.00元；8、交通費(fèi)2,889.00元；9、復(fù)印費(fèi)240.02元；10、精神損害賠償40,000.00元；11、鑒定費(fèi)6,370.00元。
被告甘中醫(yī)院辯稱：1、醫(yī)療費(fèi)按實(shí)際票據(jù)的數(shù)額進(jìn)行計(jì)算。2、伙食補(bǔ)助費(fèi)按實(shí)際住院的天數(shù)計(jì)算，每天100.00元的標(biāo)準(zhǔn)過高，認(rèn)可每天50.00元。3、營養(yǎng)費(fèi)按司法鑒定的天數(shù)計(jì)算，每天100.00元過高，認(rèn)可50.00元。4、護(hù)理費(fèi)按司法鑒定書鑒定的天數(shù)計(jì)算，原告按職工平均工資每年58,569.00元的標(biāo)準(zhǔn)過高，按照2017年黑龍江省農(nóng)村居民人均可支配收入19,597.00元，根據(jù)最高法院司法解釋，有固定收入的按固定收入計(jì)算，沒有固定收入的按當(dāng)?shù)厣弦荒甑娜司芍涫杖胗?jì)算，護(hù)理人數(shù)按司法鑒定書的鑒定人數(shù)計(jì)算。5、對誤工天數(shù)沒異議，計(jì)算標(biāo)準(zhǔn)2017年黑龍江省農(nóng)林木漁業(yè)平均工資為23,793.00元，與原告計(jì)算標(biāo)準(zhǔn)不符。6、對傷殘補(bǔ)助費(fèi)計(jì)算方式?jīng)]異議，關(guān)于補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)按照2017年度農(nóng)村常住居民人均可支配收入每年9,634.10元計(jì)算。7、殘疾人用具單價(jià)每副200.00元沒有異議，使用年限為4年也沒有異議，被告認(rèn)為殘疾人用具每4年更換一次，支持20年，共計(jì)更換5次。8、交通費(fèi)按實(shí)際票據(jù)合理用車計(jì)算。9、復(fù)印費(fèi)按實(shí)際發(fā)生的票據(jù)計(jì)算。10、被告認(rèn)為精神損失費(fèi)過高，不予支持。11、鑒定費(fèi)按實(shí)際發(fā)生的票據(jù)計(jì)算。12、第1至9項(xiàng)按照百分之四十賠款沒異議，第10至11項(xiàng)應(yīng)按被告應(yīng)承擔(dān)的次要責(zé)任的百分之四十承擔(dān)。
原告圍繞訴訟請求依法提交了如下證據(jù)：
1、甘南縣人民法院〔2011〕甘民初字第1070號民事判決書復(fù)印件一份。
2、齊齊哈爾市中級人民法院〔2014〕齊民一終字第324號民事判決書復(fù)印件一份。
3、齊齊哈爾市醫(yī)學(xué)會齊齊哈爾醫(yī)鑒[2012]15號醫(yī)療事故技術(shù)鑒定書復(fù)印件一份。
4、黑龍江省醫(yī)學(xué)會黑龍江省醫(yī)鑒[2013]009號醫(yī)療事故技術(shù)鑒定書復(fù)印件一份。
5、哈爾濱工業(yè)大學(xué)醫(yī)院司法鑒定中心哈工大醫(yī)司鑒[2013]醫(yī)鑒字第225號法醫(yī)學(xué)司法鑒定意見書復(fù)印件一份。
6、齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院附屬第三醫(yī)院司法鑒定所齊醫(yī)附三院〔2018〕臨司鑒字141號司法鑒定意見書一份。
7、齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院附屬第三醫(yī)院司法鑒定所齊醫(yī)附三院〔2018〕臨司鑒字368號司法鑒定意見書一份。
8、沈陽市中心醫(yī)院醫(yī)藥費(fèi)收據(jù)兩張、沈陽譜康醫(yī)院收費(fèi)票據(jù)兩張、CT檢查費(fèi)票據(jù)5張。
9、沈陽市中心醫(yī)院住院病案（病案號：20132941）一冊及診斷書一份，沈陽譜康醫(yī)院住院病案（病案號：160027）一冊及診斷書一份。
10、報(bào)告單三份。
11、交通費(fèi)票據(jù)45張。
12、復(fù)印費(fèi)票據(jù)4張。
13、鑒定費(fèi)票據(jù)5張。
以上原告的證明目的為：證據(jù)1、2證明已經(jīng)進(jìn)行了一次訴訟，本案是針對第一次訴訟之后新發(fā)生的費(fèi)用進(jìn)行的訴訟。證據(jù)3、4、5、6、7證明被告有過錯(cuò)應(yīng)當(dāng)承擔(dān)賠償責(zé)任，同時(shí)證明原告需要增加營養(yǎng)和護(hù)理，而且構(gòu)成傷殘，需要輔助器具。證據(jù)8、9、10證明原告實(shí)際發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)。證據(jù)11證明原告有交通費(fèi)的經(jīng)濟(jì)損失。證據(jù)12證明訴訟和鑒定過程中發(fā)生的復(fù)印費(fèi)。證據(jù)13證明實(shí)際支出了鑒定費(fèi)。
被告的質(zhì)證意見為：對證據(jù)1-7的真實(shí)性及證明目的沒有異議。對證據(jù)8中沈陽市皇姑區(qū)醫(yī)院金額為12,288.00元的票據(jù)真實(shí)性沒有異議，但是門診票據(jù)，對票據(jù)內(nèi)購買的器械和藥品是否為患者本人使用存在異議；對沈陽市皇姑區(qū)醫(yī)院第二張票據(jù)復(fù)印件的真實(shí)性沒有異議，但是票據(jù)的日期顯示是2013年12月13日，因?yàn)榈谝淮闻袥Q的日期在2014年4月15日，該次票據(jù)發(fā)生在上次判決以內(nèi)，本次判決不應(yīng)予以支持，原告稱診斷書和票據(jù)原件存放在農(nóng)村合作醫(yī)療部門，說明該次發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用醫(yī)保部門已經(jīng)給予了報(bào)銷，被告只能承擔(dān)原告自費(fèi)的醫(yī)療費(fèi)用；對證據(jù)8中普康醫(yī)院票據(jù)兩張和CT檢查票據(jù)的真實(shí)性無異議，但對日期為2012年1月14日、金額為80.00元的CT檢查票據(jù)一張有異議，是在第一次判決以前發(fā)生的，因?yàn)樯洗瓮彆r(shí)間為2014年4月15日，原告未在第一次審理中提出主張，被告認(rèn)為應(yīng)視為原告放棄主張這張票據(jù)，本案不應(yīng)予以支持。對證據(jù)9中日期為2013年11月9日入院治療的診斷書是復(fù)印件有異議，對2013年12月13日出院的病歷有異議，因出院的日期在第一次庭審時(shí)間內(nèi)，不應(yīng)支持，對證據(jù)9中的其他證據(jù)真實(shí)性沒有異議。對證據(jù)10-12的真實(shí)性及證明目的均無異議。對證據(jù)13的真實(shí)性無異議，除鑒定費(fèi)票據(jù)以外，對其中金額為110.00元的檢查費(fèi)票據(jù)和金額為145.63元的設(shè)計(jì)服務(wù)復(fù)印費(fèi)有異議，不屬于鑒定費(fèi)用范疇。
被告未向本院提交證據(jù)。本院組織當(dāng)事人進(jìn)行了證據(jù)質(zhì)證。對當(dāng)事人無異議的證據(jù)，本院予以確認(rèn)并在卷佐證。對有爭議的證據(jù)，本院認(rèn)證如下：原告提交的證據(jù)1-7、10-12，被告對其真實(shí)性及證明目的均無異議，本院予以采信。原告提交的證據(jù)8，被告對沈陽市中心醫(yī)院醫(yī)藥費(fèi)收據(jù)兩張的真實(shí)性無異議，兩張票據(jù)并未在本院〔2011〕甘民初字第1070號民事判決中處理，且金額12,288.00元票據(jù)的姓名為楊某某，費(fèi)用清單的項(xiàng)目為購買股骨外固定架一套，與沈陽市中心醫(yī)院住院病案記載楊某某行外固定架置換手術(shù)內(nèi)容相符，該票據(jù)應(yīng)認(rèn)定為原告本人支出的合理醫(yī)藥費(fèi)，本院予以采信；被告對沈陽譜康醫(yī)院收費(fèi)票據(jù)兩張的真實(shí)性無異議，本院予以采信；被告對日期為2012年1月14日的門診費(fèi)票據(jù)提出異議，因該票據(jù)并未在本院〔2011〕甘民初字第1070號民事判決中處理，本案中予以采信；被告對其他四張門診費(fèi)票據(jù)無異議，本院予以采信。原告提交的證據(jù)9，被告對沈陽市中心醫(yī)院住院病案及診斷書提出異議，因原告住院病案具有客觀真實(shí)性，診斷書的內(nèi)容與病案內(nèi)容亦相一致，故本院予以采信；被告對證據(jù)9中其他證據(jù)的真實(shí)性無異議，本院予以采信。原告提交的證據(jù)13，被告對其真實(shí)性無異議，本院予以采信，被告對其中檢查費(fèi)、設(shè)計(jì)服務(wù)復(fù)印費(fèi)提出異議，因檢查費(fèi)、復(fù)印費(fèi)是鑒定時(shí)必要的支出，本院予以確認(rèn)。
根據(jù)當(dāng)事人陳述和經(jīng)審查確認(rèn)的證據(jù)，本院認(rèn)定事實(shí)如下：2011年5月27日，原告楊某某因四路車翻車砸傷右腿致右股骨干開放性骨折，入甘中醫(yī)院住院治療，經(jīng)司法鑒定甘中醫(yī)院的診療行為存在過錯(cuò)，與楊某某的狀況存在因果關(guān)系，過錯(cuò)參與度為40%。楊某某訴甘南縣中醫(yī)院醫(yī)療損害賠償糾紛已經(jīng)甘南縣人民法院作出〔2011〕甘民初字第1070號民事判決，判決甘中醫(yī)院賠償楊某某醫(yī)療費(fèi)、伙食補(bǔ)助費(fèi)、營養(yǎng)費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、誤工費(fèi)、交通費(fèi)、復(fù)印費(fèi)等損失162,967.90元。楊某某與甘中醫(yī)院均不服判決提起上訴，2014年11月12日，齊齊哈爾市中級人民法院作出〔2014〕齊民一終字第324號民事判決書，判決駁回上訴，維持原判。2016年12月5日，楊某某入沈陽普康醫(yī)院住院治療，診斷為：右股骨骨折固定術(shù)后、骨髓炎，于2016年12月13日出院，住院8天，花醫(yī)藥費(fèi)1,554.90元（1,430.90元+124.00元），住院期間二級護(hù)理。原告另外花CT檢查費(fèi)644.00元。
另查明：原告楊某某于2013年11月9日入沈陽市中心醫(yī)院住院治療，診斷為：右股骨骨折外固定術(shù)后、骨不連，右股骨骨髓炎，于2013年12月13日出院，住院34天，花醫(yī)藥費(fèi)23,770.15元（11,482.15元+12,288.00元），住院期間二級護(hù)理。該住院期間發(fā)生的費(fèi)用，原告并未在甘南縣法院〔2011〕甘民初字第1070號案件中主張，兩級法院亦未作處理。
現(xiàn)原告楊某某就后續(xù)治療發(fā)生的費(fèi)用及經(jīng)兩級法院審判期間原告未主張部分的費(fèi)用向本院提起訴訟。本案在審理過程中，原告申請鑒定，經(jīng)齊齊哈爾市中級人民法院委托，齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院附屬第三醫(yī)院司法鑒定所作出齊醫(yī)附三院〔2018〕臨司鑒字141號司法鑒定意見書，鑒定意見為：“1、被鑒定人楊某某所受損傷，評定為傷殘七級。2、2014年4月15日至2016年12月5日前需1人護(hù)理；2016年12月5日至12月13日住院期間需2人護(hù)理；12月13日出院后30天需1人護(hù)理。3、2016年12月5日住院后30天內(nèi)需加強(qiáng)營養(yǎng)。4、鑒定時(shí)經(jīng)復(fù)查X線片顯示右股骨干骨折已愈合，故無需繼續(xù)治療。5、腋支撐拐每副費(fèi)用為貳佰貳拾元（￥220.00元），使用年限為4年”，并作出齊醫(yī)附三院〔2018〕臨司鑒字368號司法鑒定意見書，鑒定意見為：“1、被鑒定人楊某某2013年11月9日至2013年12月13日住院期間需2人護(hù)理。2、此次住院期間需加強(qiáng)營養(yǎng)”。原告因治療、起訴及鑒定花費(fèi)交通費(fèi)2,889.00元，復(fù)印費(fèi)220.00元，鑒定費(fèi)6,370.00元。

本院認(rèn)為：公民的健康權(quán)受法律保護(hù)，因醫(yī)療過錯(cuò)造成傷害的，患者有權(quán)向醫(yī)方主張損害賠償責(zé)任。原告的合理損失界定：1、醫(yī)療費(fèi)。原告在沈陽市中心醫(yī)院住院期間花醫(yī)藥費(fèi)23,770.15元，未經(jīng)法院處理，原告在本案中主張，系合理支出，應(yīng)予支持。原告在醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷費(fèi)用是原告人身所享有的待遇，不能減免被告的賠償責(zé)任。被告對沈陽譜康醫(yī)院的醫(yī)藥費(fèi)1,554.90元無異議，應(yīng)予支持。原告另外花銷CT檢查費(fèi)644.00元，系合理支出，予以支持。醫(yī)療費(fèi)合計(jì)25,969.05元。2、伙食補(bǔ)助費(fèi)、營養(yǎng)費(fèi)。參照本地區(qū)國家機(jī)關(guān)一般工作人員的出差伙食補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)，原告主張100.00元天合理，原告住院天數(shù)為42天，伙食補(bǔ)助費(fèi)計(jì)算為100.00元天×42天=4,200.00元；鑒定意見書確定了需要加強(qiáng)營養(yǎng)天數(shù)為64天，營養(yǎng)費(fèi)計(jì)算為100.00元天×64天=6,400.00元。3、護(hù)理費(fèi)。根據(jù)鑒定意見書確定護(hù)理天數(shù)、人數(shù)，1人護(hù)理共計(jì)995天，2人護(hù)理42天。關(guān)于護(hù)理費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，被告認(rèn)為護(hù)理人員是原告的家人，沒有雇傭護(hù)工，應(yīng)按照當(dāng)?shù)厣弦荒甓热司芍涫杖胗?jì)算，因護(hù)理人員無固定工作，原告請求參照2017年居民服務(wù)和其他服務(wù)業(yè)年平均工資58,569.00元，即每天160.46元標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算符合法律規(guī)定。護(hù)理費(fèi)計(jì)算為：173,136.34元（160.46元天×995天+160.46元天人×42天×2人）。4、誤工費(fèi)。被告對原告的計(jì)算方式無異議，但認(rèn)為應(yīng)按照當(dāng)?shù)厣弦荒甓热司芍涫杖胗?jì)算，被告的抗辯理由沒有依據(jù)，原告請求參照2017年黑龍江省農(nóng)、林、牧、漁業(yè)職工年平均工資30,638.00元，即每天83.94元標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算誤工費(fèi)符合法律規(guī)定，原告因傷致殘持續(xù)誤工，誤工時(shí)間可以計(jì)算至定殘日前一天，原告的誤工時(shí)間為2014年4月15日至2018年5月6日共1482天，誤工費(fèi)計(jì)算為124,399.08元（83.94元天×1482天）。5、殘疾賠償金。經(jīng)鑒定原告所受損傷評定為七級傷殘，按照2017年度農(nóng)村常住居民人均可支配收入標(biāo)準(zhǔn)12,665.00元年，按二十年計(jì)算，殘疾賠償金為101,320.00元（12,665.00元年×20年×40%）。6、殘疾輔助器具費(fèi)。依照鑒定意見原告需使用腋支撐拐，每副220.00元，更換周期為4年，賠償期限按人均壽命75歲計(jì)算，原告現(xiàn)年43歲，共需更換8次，殘疾輔助器具費(fèi)為1,760.00元。7、交通費(fèi)2,889.00元、復(fù)印費(fèi)220.00元，原告提供了相關(guān)票據(jù)，被告亦認(rèn)可，本院予以支持。8、鑒定費(fèi)。雙方對本案中的兩次鑒定意見均無異議，故原告支付的鑒定費(fèi)用6,370.00元，被告應(yīng)按照過錯(cuò)參與度負(fù)擔(dān)。9、精神損害撫慰金。被告未能及時(shí)、有效診療，造成原告額外治療痛苦，原告理應(yīng)獲賠相應(yīng)的精神損害撫慰金，綜合原告的傷殘程度、被告的過錯(cuò)程度、本地的平均生活水平等客觀因素，酌情確定精神損害撫慰金為8,000.00元。以上1-7項(xiàng)合計(jì)440,293.47元。在甘南縣人民法院〔2011〕甘民初字第1070號楊某某訴甘中醫(yī)院醫(yī)療損害賠償糾紛一案中，經(jīng)法院委托鑒定機(jī)構(gòu)鑒定甘中醫(yī)院的診療行為存在過錯(cuò)，與楊某某的損失存在因果關(guān)系，過錯(cuò)參與度為40%。故被告應(yīng)賠償原告上述1-7項(xiàng)損失的40%即176,117.39元，另有精神損害撫慰金8,000.00元，合計(jì)184,117.39元。綜上，依照《中華人民共和國侵權(quán)責(zé)任法》第二條、第十六條、第五十四條，《最高人民法院關(guān)于審理人身損害賠償案件適用法律若干問題的解釋》第十七條、第十八條、第十九條、第二十條、第二十一條、第二十二條、第二十三條、第二十四條、第二十五條、第二十六條規(guī)定，判決如下：

被告甘南縣中醫(yī)院于本判決生效后十日內(nèi)賠償原告楊某某醫(yī)療費(fèi)、伙食補(bǔ)助費(fèi)、誤工費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、交通費(fèi)、復(fù)印費(fèi)、殘疾賠償金、殘疾輔助器具費(fèi)、精神損害撫慰金合計(jì)184,117.39元。
如果未按判決指定的期間履行給付金錢的義務(wù)，應(yīng)當(dāng)依照《中華人民共和國民事訴訟法》第二百五十三條之規(guī)定，加倍支付遲延履行期間的債務(wù)利息。
案件受理費(fèi)4,640.07元，由原告負(fù)擔(dān)657.72元，由被告負(fù)擔(dān)3,982.35元；鑒定費(fèi)6,370.00元，由原告負(fù)擔(dān)3,822.00元，由被告負(fù)擔(dān)2,548.00元。
如不服本判決，可在判決書送達(dá)之日起十五日內(nèi)，向本院遞交上訴狀并按對方當(dāng)事人的人數(shù)提交副本，上訴于齊齊哈爾市中級人民法院。

審判長 劉晶淼
審判員 唐昭晶
審判員 韓麗

書記員： 王為