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何某某與中國人民財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)股份有限公司三河支公司意外傷害保險(xiǎn)合同糾紛一審民事判決書

2021-06-09 塵埃 評論0

何某某
寧振國(北京方橋律師事務(wù)所)
中國人民財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)股份有限公司三河支公司
田佰仲

原告何某某。
委托代理人寧振國,北京市方橋律師事務(wù)所律師。
被告中國人民財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)股份有限公司三河支公司,住所地三河市迎賓北路75號。
負(fù)責(zé)人張建忠,該公司經(jīng)理。
委托代理人田佰仲,該公司職員。
原告何某某與被告中國人民財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)股份有限公司三河支公司意外傷害保險(xiǎn)合同糾紛一案,本院于2016年2月16日立案受理。
依法由審判員蔡玉秀適用簡易程序公開開庭進(jìn)行了審理。
原告何某某的委托代理人寧振國、被告中國人民財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)股份有限公司三河支公司的委托代理人田佰仲到庭參加訴訟。
本案在審理過程中,原告何某某于2016年2月16日向本院提出傷殘等級鑒定申請,于2016年3月23日鑒定完畢。
本案現(xiàn)已審理終結(jié)。
原告何某某訴稱,2015年6月30日,投保人宋長彪以何某某為被保險(xiǎn)人向被告中國人民財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)股份有限公司三河支公司購買了五份《駕駛?cè)藛T意外傷害保險(xiǎn)》,每份保險(xiǎn)最高賠付限額為10萬元,保險(xiǎn)期間為2015年7月1日零時(shí)起至2016年6月30日二十四時(shí)止。
2015年10月14日,原告何某某駕駛宋長彪所有的冀B×××××牌貨車行駛至北京市××區(qū)××線××鐵路橋西發(fā)生交通事故,致何某某嚴(yán)重受傷,住院治療,花去醫(yī)療費(fèi)89800.90元,經(jīng)鑒定何某某頸髓損傷遺留左側(cè)肢體偏癱的傷殘等級為七級。
為此原告要求被告賠償其各項(xiàng)損失共計(jì)349016.90元,其中醫(yī)療費(fèi)50000元、殘疾賠償金259216元。
被告中國人民財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)股份有限公司三河支公司辯稱,我司與投保人宋長彪為原告等五人簽訂了機(jī)動(dòng)車駕駛?cè)藛T意外傷害保險(xiǎn)單,保險(xiǎn)合同合法有效,賠償應(yīng)依據(jù)保險(xiǎn)合同約定,保單載明每人的保險(xiǎn)金額為50萬元,每次事故免賠額為200元,給付比例為90%,保險(xiǎn)人給付意外醫(yī)療保險(xiǎn)金不超過保險(xiǎn)金額的10%,據(jù)此,我司認(rèn)為對原告方的合理損失,其醫(yī)療費(fèi)同意給付5萬元,就殘疾賠償金部分,依據(jù)保險(xiǎn)合同約定,其合理損失應(yīng)減去200元乘以90%進(jìn)行賠償。
本院認(rèn)為,宋長彪以何某某為被保險(xiǎn)人在被告中國人民財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)股份有限公司三河支公司投保了團(tuán)體機(jī)動(dòng)車駕駛?cè)藛T意外傷害保險(xiǎn),被保險(xiǎn)人原告何某某在保險(xiǎn)期間內(nèi)發(fā)生意外傷害事故,被告中國人民財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)股份有限公司三河支公司應(yīng)依法承擔(dān)保險(xiǎn)責(zé)任。
依照保險(xiǎn)單的約定,醫(yī)療費(fèi)用應(yīng)按照實(shí)際支出的醫(yī)療費(fèi)56598.84元,乘以90%的給付比例,應(yīng)為50758.96元。
但據(jù)保單的約定保險(xiǎn)人給付意外醫(yī)療保險(xiǎn)金額的最高額應(yīng)為:保險(xiǎn)金額的10%,即50000元。
故原告主張的超過保險(xiǎn)單約定的保險(xiǎn)人給付意外醫(yī)療保險(xiǎn)金的部分,本院不予支持;原告所訴殘疾賠償金亦應(yīng)根據(jù)保單約定扣除免賠額200元再乘以給付比例90%,即188114.40元【(209216元-200元)×90%】,故對原告此項(xiàng)訴訟請求中超出給付比例的部分本院不予支持。
依照《中華人民共和國保險(xiǎn)法》第二十三條 ?之規(guī)定,判決如下:
被告中國人民財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)股份有限公司三河支公司給付原告意外醫(yī)療費(fèi)用保險(xiǎn)金50000元,意外殘疾保險(xiǎn)金188114.40元,共計(jì)238114.40元。
上述款項(xiàng)于本判決生效后三日內(nèi)履行(付款方式:戶名:三河市人民法院,開戶行:中國銀行三河支行,賬號:10×××91)。
如果未按本判決指定的期間履行給付金錢義務(wù),應(yīng)當(dāng)依照《中華人民共和國民事訴訟法》第二百二十九條 ?之規(guī)定,加倍支付遲延履行期間的債務(wù)利息。
案件受理費(fèi)2969元,由被告中國人民財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)股份有限公司三河支公司負(fù)擔(dān)2285元,由原告負(fù)擔(dān)684元(于本判決生效后三日內(nèi)向本院交納)。
如不服本判決,可在判決書送達(dá)之日起十五日內(nèi),向本院遞交上訴狀,并按對方當(dāng)事人的人數(shù)或者代表人的人數(shù)提出副本,上訴于河北省廊坊市中級人民法院。

本院認(rèn)為,宋長彪以何某某為被保險(xiǎn)人在被告中國人民財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)股份有限公司三河支公司投保了團(tuán)體機(jī)動(dòng)車駕駛?cè)藛T意外傷害保險(xiǎn),被保險(xiǎn)人原告何某某在保險(xiǎn)期間內(nèi)發(fā)生意外傷害事故,被告中國人民財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)股份有限公司三河支公司應(yīng)依法承擔(dān)保險(xiǎn)責(zé)任。
依照保險(xiǎn)單的約定,醫(yī)療費(fèi)用應(yīng)按照實(shí)際支出的醫(yī)療費(fèi)56598.84元,乘以90%的給付比例,應(yīng)為50758.96元。
但據(jù)保單的約定保險(xiǎn)人給付意外醫(yī)療保險(xiǎn)金額的最高額應(yīng)為:保險(xiǎn)金額的10%,即50000元。
故原告主張的超過保險(xiǎn)單約定的保險(xiǎn)人給付意外醫(yī)療保險(xiǎn)金的部分,本院不予支持;原告所訴殘疾賠償金亦應(yīng)根據(jù)保單約定扣除免賠額200元再乘以給付比例90%,即188114.40元【(209216元-200元)×90%】,故對原告此項(xiàng)訴訟請求中超出給付比例的部分本院不予支持。

依照《中華人民共和國保險(xiǎn)法》第二十三條 ?之規(guī)定,判決如下:
被告中國人民財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)股份有限公司三河支公司給付原告意外醫(yī)療費(fèi)用保險(xiǎn)金50000元,意外殘疾保險(xiǎn)金188114.40元,共計(jì)238114.40元。
上述款項(xiàng)于本判決生效后三日內(nèi)履行(付款方式:戶名:三河市人民法院,開戶行:中國銀行三河支行,賬號:10×××91)。
如果未按本判決指定的期間履行給付金錢義務(wù),應(yīng)當(dāng)依照《中華人民共和國民事訴訟法》第二百二十九條 ?之規(guī)定,加倍支付遲延履行期間的債務(wù)利息。
案件受理費(fèi)2969元,由被告中國人民財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)股份有限公司三河支公司負(fù)擔(dān)2285元,由原告負(fù)擔(dān)684元(于本判決生效后三日內(nèi)向本院交納)。

審判長:蔡玉秀

書記員:郝亞周

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