上訴人（原審被告）：中國平安財產(chǎn)保險股份有限公司煙臺中心支公司，住所地山東省煙臺市萊山區(qū)銀海路21號。負(fù)責(zé)人：霍明，該公司經(jīng)理。委托訴訟代理人：白義閣，河北決策律師事務(wù)所律師。被上訴人（原審原告）：劉某某，女，xxxx年xx月xx日出生，漢族，無極縣人，住本村。委托訴訟代理人：趙宏印，男，xxxx年xx月xx日出生，漢族，無極縣人，住本村，系劉某某之女婿。委托訴訟代理人：張娟，河北和融興律師事務(wù)所律師。原審被告：劉紅梅，女，xxxx年xx月xx日出生，漢族，山東省煙臺市芝罘區(qū)。委托訴訟代理人：賀朝暉，山東君孚律師事務(wù)所律師。

中國平安財產(chǎn)保險股份有限公司煙臺中心支公司的上訴請求：1、請求二審法院撤銷河北省無極縣人民法院（2017）冀0130民初2324號民事判決，依法改判或發(fā)回重審；2、訴訟費由被上訴人承擔(dān)。事實與理由：一、一審法院對醫(yī)療費的認(rèn)定錯誤。上訴人并非直接侵權(quán)人，上訴人的賠付，是基于上訴人與侵權(quán)人簽訂的交強險和商業(yè)三者險條款，在交強險和商業(yè)三者險合同中已經(jīng)明確約定，保險人依照《道路交通事故受傷人員臨床診療指南》和國家醫(yī)療保險的同類醫(yī)療費用標(biāo)準(zhǔn)核定醫(yī)療費用的賠償金額，而一審法院并未扣除非醫(yī)保用藥，直接讓上訴人承擔(dān)全部醫(yī)療費錯誤。被上訴人的住院病歷中顯示，被上訴人有糖尿病和脂肪肝的病史，其住院期間對該兩項疾病均進行了治療，糖尿病和脂肪肝與交通事故不存在因果關(guān)系，判決上訴人承擔(dān)全部病情的醫(yī)藥費，事實不清，證據(jù)不足。二、一審法院認(rèn)定被上訴人住院79天事實錯誤，依此時間計算住院伙食補助費、誤工費、護理費、營養(yǎng)費等各項費用錯誤。三、一審法院對護理費認(rèn)定錯誤。被上訴人住院期間是昏迷狀態(tài)，沒有特定護理要求，不需要專業(yè)護理人員。而且被上訴人是女性，在護理后期，一審法院認(rèn)定由被上訴人大女婿趙宏印護理不符合生活常識。四、一審法院認(rèn)定營養(yǎng)費錯誤。被上訴人沒有提供需要加強營養(yǎng)的相關(guān)證據(jù)，也沒有提交購買營養(yǎng)品的票據(jù)；即使需要營養(yǎng)，被上訴人處于昏迷狀態(tài)，也需要藥物注射，一審法院認(rèn)定不符合事實且違反法律規(guī)定。綜上，請求撤銷原判，依法改判或發(fā)回重審。劉某某辯稱，一、關(guān)于醫(yī)療費，保險公司沒有證據(jù)證明在雙方簽訂商業(yè)三者險合同時就扣除非醫(yī)保用藥的條款，對投保人進行了提示說明義務(wù)；醫(yī)療費是根據(jù)傷情采取醫(yī)療措施所產(chǎn)生的合理必要費用，按照醫(yī)保標(biāo)準(zhǔn)認(rèn)定醫(yī)療費有失公平，且保險公司未能提供證據(jù)證明非醫(yī)保費用系不必要的費用，或?qū)儆谑芎θ嘶蛩藬U大的損失；雖然被上訴人之前有糖尿病，但為了配合外傷的手術(shù)順利進行及促進術(shù)后恢復(fù)，必須在術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后維持血糖的穩(wěn)定，故醫(yī)生使用的維持血糖穩(wěn)定的藥物屬于必然產(chǎn)生的費用，一審法院支持全額醫(yī)療費并無不當(dāng)。二、關(guān)于住院天數(shù)，事故發(fā)生后原告被送往無極縣醫(yī)院，后轉(zhuǎn)至河北省二院住院44天，后又轉(zhuǎn)至省人民醫(yī)院，住院34天，共計79天，有病例及診斷證明為證。三、關(guān)于護理費，被上訴人為重型顱腦損傷，一直處于昏迷高危狀態(tài)，時刻都有生命危險，醫(yī)生囑咐每日必須留人以防突發(fā)情況，護理合同書中有家政服務(wù)中心的蓋章和護工簽名，且護工身份證復(fù)印件上有家政服務(wù)中心的蓋章，足以證明護工是受家政服務(wù)中心的指派從事護理工作；關(guān)于趙宏印護理部分，被上訴人僅有兩個女兒，二女兒生孩子坐月子無法脫身，大女兒有三個孩子需要照顧，由女婿護理符合家庭實際情況，傷者與護理人員系長輩與晚輩關(guān)系，晚輩照顧長輩不僅不違背風(fēng)俗習(xí)慣，反而應(yīng)當(dāng)提倡。四、關(guān)于營養(yǎng)費，被上訴人不只是依藥物注射的形式來增加營養(yǎng)，還通過鼻飼和胃管的形式進食來增加營養(yǎng)，省二院的長期醫(yī)囑中有明確記載；省人民醫(yī)院的診斷證明中明確記載加強營養(yǎng)，二醫(yī)療機構(gòu)的意見均說明被上訴人有增加營養(yǎng)的需要。五、訴訟費由上訴人承擔(dān)。綜上，請求二審法院依法駁回上訴人的上訴請求。劉紅梅述稱，一、對于上訴理由第一條第一項原審被告認(rèn)為一審法院判決是正確的；二、對于上訴人其他上訴理由，原審被告同意。綜上，請依法裁判。原審原告向一審法院的訴訟請求：要求被告平安保險在交強險責(zé)任和商業(yè)三者險責(zé)任限額范圍內(nèi)賠償473491.23元,不足部分要求被告劉紅梅按責(zé)任比例承擔(dān)；本案訴訟費由被告承擔(dān)。原審查明，2017年8月20日10時20分許，被告劉紅梅駕駛魯Ｆ×××××小型轎車沿?zé)o繁線10KM東丈村南小公路由北向南行駛至十字路口時，與由西向東行駛的原告劉某某所騎電動三輪車相撞發(fā)生道路交通事故，造成原告劉某某受傷入院，兩車不同程度損壞，事故發(fā)生后被告劉紅梅駕駛事故車輛將原告劉某某送往醫(yī)院。經(jīng)無極縣公安交通警察大隊認(rèn)定，被告劉紅梅負(fù)此次事故的全部責(zé)任，原告劉某某對此事故不負(fù)責(zé)任。被告劉紅梅駕駛的魯Ｆ-×××××小型轎車在被告平安保險投保了一份責(zé)任限額為122000元的交強險和一份責(zé)任限額為1000000元的商業(yè)三者險(不計免賠)，交強險責(zé)任限額分死亡傷殘賠償限額110000元（包括誤工費、護理費、交通費等）、醫(yī)療費用賠償限額10000元（包括醫(yī)療費、住院伙食補助費、營養(yǎng)費等）、財產(chǎn)損失賠償限額2000元，交強險和商業(yè)三者險的保險期間均自2016年12月9日0時起至2017年12月8日24時止。原告劉某某受傷后被送至無極縣醫(yī)院住院治療，經(jīng)診斷為1、硬膜下血腫；2、腦挫裂傷；3、蛛網(wǎng)膜下腔出血；4、糖尿病，患者轉(zhuǎn)上級醫(yī)院治療。原告劉某某自2017年8月20日在無極縣醫(yī)院住院花費醫(yī)療費1372.32元。2017年8月20日22時55分，原告被送至河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院住院治療。經(jīng)初步診斷為：1、右額顳腦挫裂傷，腦疝；2、右額顳硬膜下血腫；3、外傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血；4、糖尿病。出院診斷為：1、右額顳腦挫裂傷，腦疝；2、右額顳硬膜下血腫；3、外傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血；4、右顳頂骨骨折；5、糖尿??；6、肺部感染；7、脂肪肝；8、電解質(zhì)紊亂；9、低血容量休克；10、貧血；11、低白蛋白血癥。自2017年8月20日至2017年10月3日，原告劉某某在河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院住院44天，花費醫(yī)療費329214.9元。自2017年10月3日至2017年11月6日，原告劉某某在河北省人民醫(yī)院住院34天，花費醫(yī)藥費101241.78元。2017年12月22日的河北省人民醫(yī)院診斷證明書記載：需要陪護，加強營養(yǎng)，需定時翻身、拍背，預(yù)防肺感染。在原告劉某某住院期間，外購藥共計花費932.1元，其中包含重組人表皮生長因子凝膠121元、重組人表皮生長因子外用溶液394元、蛋白粉A368元、左氧氟沙星滴眼液AH49.1元。原告劉某某住院期間由護工及家人進行護理。其中由石家莊月娥愛心家政服務(wù)有限公司出具的河北增值稅普通發(fā)票顯示的護工護理34天，工資220元∕天，原告女婿趙宏印在北京合康億盛電氣有限公司上班，月均工資5316元，護理45天。原告劉某某支付的交通費由相關(guān)票據(jù)證實的有救護車費348元，公交費128.9元。另查明，被告劉紅梅為原告劉某某墊付醫(yī)藥費共計85000元。上述事實有相關(guān)書證及庭審筆錄在卷佐證。原審認(rèn)為，《中華人民共和國侵權(quán)責(zé)任法》第十六條規(guī)定：“侵害他人造成人身傷害的，應(yīng)當(dāng)賠償醫(yī)療費、護理費、交通費等為治療和康復(fù)支出的合理費用，以及因誤工減少的收入?！薄ａt(yī)療費根據(jù)醫(yī)療機構(gòu)出具的醫(yī)藥費、住院費等收款憑證，結(jié)合病歷和診斷證明等相關(guān)證據(jù)確定。原告劉某某主張醫(yī)療費為432740.78元，由其提供的住院收費票據(jù)、費用清單、住院病歷、診斷證明予以證實，被告平安保險亦沒有異議，本院予以確認(rèn)。被告劉紅梅抗辯因原告的過錯造成住院治療花費巨額費用，但沒有提供相關(guān)證據(jù)，對其主張本院不予采納。被告抗辯原告劉某某外購藥無醫(yī)囑，不予認(rèn)可。本院認(rèn)為，在長期醫(yī)囑單中注明了藥品自備字樣，具有醫(yī)囑，且原告外購的藥品均有益于原告?zhèn)榈幕謴?fù)，合情合理，故該費用與本案具有關(guān)聯(lián)性，應(yīng)予支持。原告劉某某在住院期間支付外購藥932.1元，其主張911.83元，是對其權(quán)益的處分，本院應(yīng)予支持。被告平安公司抗辯應(yīng)扣除原告劉某某治療糖尿病及脂肪肝花費醫(yī)藥費用，但未提供的相關(guān)證據(jù)，故對抗辯主張，本院不予支持。原告劉某某主張支付被告按照河北省農(nóng)林牧漁業(yè)工資標(biāo)準(zhǔn)每日60.24元，誤工時間為住院79天計算的誤工費4758.96元，對此被告平安保險無異議，故本院予以支持。護理費根據(jù)護理人員的收入狀況和護理人數(shù)、護理期限確定。護理人員有收入的，參照誤工費的規(guī)定計算。護理期限應(yīng)計算至受害人恢復(fù)生活自理能力時止。醫(yī)院出具診斷證明明確原告就醫(yī)期間，需要陪護，但并未確定兩人或多人以上，故本院認(rèn)定為1人護理，原告主張的兩人護理不予支持。原告劉某某受傷住院后聘請專業(yè)護工進行護理，并不違反法律規(guī)定，本院應(yīng)予支持。原告大女婿趙宏印與原告在同一戶籍，應(yīng)認(rèn)定趙宏印護理為宜。原告劉某某護理人員趙宏印提供的公司出具證明、工資表、營業(yè)執(zhí)照予以證實其收入狀況，本院予以確認(rèn)。用人單位與勞動者是否存在勞動關(guān)系，不能以有無簽訂勞動合同予以認(rèn)定，故對被告平安保險關(guān)于原告劉某某沒有提供護理人員與其公司的勞動合同，而對護理人員在其公司上班的真實性不予認(rèn)可的抗辯，本院不予采納。原告共計住院79天，其中在2017年10月3日至2017年11月6日期間（共計34天），由專業(yè)護工進行護理，共計支付護理費7480元。原告護理人員趙宏印的護理費為45天×（5316元/月÷30天/月）7974元。綜上，被告應(yīng)支付原告劉某某護理費共計15454元。交通費根據(jù)受害人及其必要的陪護人員因就醫(yī)或者轉(zhuǎn)院治療實際發(fā)生的費用計算。交通費應(yīng)當(dāng)以正式票據(jù)為憑；有關(guān)憑據(jù)應(yīng)當(dāng)與就醫(yī)地點、時間、人數(shù)、次數(shù)相符合。原告劉某某主張交通費826.9元，被告平安保險抗辯山西省臨汾市出具350元收據(jù)的真實性、關(guān)聯(lián)性不予認(rèn)可，原告未提供證據(jù)證實該收據(jù)與本案具有關(guān)聯(lián)性的相關(guān)證據(jù)，故對原告該部分費用的主張不予支持，故交通費為476.9元。住院伙食補助費可以參照當(dāng)?shù)貒覚C關(guān)一般工作人員的出差伙食補助標(biāo)準(zhǔn)予以確定。因自2014年7月1日起河北省機關(guān)工作人員出差伙食補助已按每天100元標(biāo)準(zhǔn)開始實行，故原告劉某某主張住院伙食補助費每天100元，符合當(dāng)?shù)貒覚C關(guān)一般工作人員的出差伙食補助標(biāo)準(zhǔn)，本院予以確認(rèn)。原告劉某某住院79天，住院伙食補助費為100元/天×79天＝7900元。營養(yǎng)費根據(jù)受害人傷殘情況參照醫(yī)療機構(gòu)的意見確定。原告劉某某主張根據(jù)其病情，每天按照50元計算，共79天住院時間計算營養(yǎng)費3950元，由其提供的診斷證明記載的加強營養(yǎng)的醫(yī)囑予以證實，本院根據(jù)其實際傷情及休養(yǎng)時間，并結(jié)合當(dāng)?shù)厣钕M水平，予以支持。綜上，原告劉某某的損失有醫(yī)療費432740.78元、誤工費4758.96元、護理費15454元、交通費476.9元、住院伙食補助費7900元、營養(yǎng)費3950元，共計465280.64元?！吨腥A人民共和國道路交通安全法》第七十六條規(guī)定：“機動車發(fā)生交通事故造成人身傷亡、財產(chǎn)損失的，由保險公司在機動車交強險責(zé)任限額范圍內(nèi)予以賠償；不足部分，按照下列規(guī)定承擔(dān)賠償責(zé)任：。（二）機動車與非機動車駕駛?cè)?、行人之間發(fā)生交通事故，非機動車駕駛?cè)?、行人沒有過錯的，由機動車一方承擔(dān)賠償責(zé)任；有證據(jù)證明非機動車駕駛?cè)?、行人有過錯的，根據(jù)過錯程度適當(dāng)減輕機動車一方的賠償責(zé)任；機動車一方?jīng)]有過錯的，承擔(dān)不超過百分之十的賠償責(zé)任。”，《最高人民法院關(guān)于審理道路交通事故損害賠償案件適用法律若干問題的解釋》第十六條規(guī)定：“同時投保機動車第三者責(zé)任強制保險和第三者責(zé)任商業(yè)保險的機動車發(fā)生交通事故造成損害，當(dāng)事人同時起訴侵權(quán)人和保險公司的，人民法院應(yīng)當(dāng)按照下列規(guī)則確定賠償責(zé)任：（一）先由承保交強險的保險公司在責(zé)任限額范圍內(nèi)予以賠償；（二）不足部分，由承保商業(yè)三者險的保險公司根據(jù)保險合同予以賠償；?！薄１桓鎰⒓t梅駕駛的魯Ｆ×××××小型轎車在被告平安保險投有交強險、商業(yè)三者險，故對于原告劉某某的損失被告平安保險應(yīng)首先在交強險責(zé)任限額范圍內(nèi)承擔(dān)賠償責(zé)任，不足部分，應(yīng)根據(jù)被告劉紅梅所負(fù)事故責(zé)任在商業(yè)三者險責(zé)任限額范圍內(nèi)承擔(dān)賠償責(zé)任。原告劉某某損失中的醫(yī)療費、住院伙食補助費、營養(yǎng)費為432740.78元＋7900元＋3950元＝444590.78元，已經(jīng)超過了交強險醫(yī)療費用賠償限額范圍，故被告平安保險應(yīng)在交強險醫(yī)療費用賠償限額范圍內(nèi)賠償原告劉某某醫(yī)療費、住院伙食補助費、營養(yǎng)費10000元。原告劉某某損失中的誤工費、護理費、交通費為4758.96元＋15454元＋476.9元＝20689.86元，在交強險死亡傷殘賠償限額范圍內(nèi)，故被告平安保險應(yīng)在交強險死亡傷殘賠償限額范圍內(nèi)賠償原告劉某某誤工費、護理費、交通費20689.86元。被告劉紅梅在本次事故中負(fù)全部責(zé)任，故對于原告劉某某損失中的交強險不足部分，被告平安保險應(yīng)在商業(yè)三者險責(zé)任限額范圍內(nèi)賠償。原告劉某某損失中的醫(yī)療費、住院伙食補助費、營養(yǎng)費交強險不足部分為444590.78元－10000元＝434590.78元，在商業(yè)三者險賠償限額范圍內(nèi)，故被告平安保險在商業(yè)三者險賠償限額范圍內(nèi)賠償原告劉某某醫(yī)療費、住院伙食補助費、營養(yǎng)費434590.78元。原審法院判決如下：一、被告平安財產(chǎn)保險股份有限公司聊城中心支公司于判決生效后十日內(nèi)在第三者責(zé)任強制保險醫(yī)療費用賠償限額范圍內(nèi)賠償原告劉某某醫(yī)療費、住院伙食補助費、營養(yǎng)費10000元，在死亡傷殘賠償限額范圍內(nèi)賠償原告劉某某誤工費、護理費、交通費、20689.86元。二、被告平安財產(chǎn)保險股份有限公司聊城中心支公司于判決生效后十日內(nèi)在第三者責(zé)任商業(yè)保險賠償限額范圍內(nèi)賠償原告劉某某醫(yī)療費、住院伙食補助費、營養(yǎng)費434590.78元。三、原告劉某某返還被告劉紅梅墊付款85000元。案件受理費4201元，由原告劉某某負(fù)擔(dān)61.4元，由被告劉紅梅負(fù)擔(dān)4139.6元。二審中，被上訴人劉某某提交了河北省人民醫(yī)院住院病案，證實在河北省人民醫(yī)院住院的住院情況及醫(yī)療費。對此證據(jù)，上訴人質(zhì)證意見為：該病案顯示其在省醫(yī)院的住院天數(shù)為34天，與省二院住院的44天相加，也僅僅是78天，一審認(rèn)定住院為79天，且該證據(jù)在一審時未取得，我方提出合理懷疑。原審被告劉紅梅質(zhì)證意見為：對真實性無異議，關(guān)聯(lián)性同意上訴人意見。二審查明事實與原審查明事實一致，有交警隊責(zé)任認(rèn)定書、醫(yī)療費票據(jù)、診斷證明及庭審筆錄等證據(jù)在卷佐證。
上訴人中國平安財產(chǎn)保險股份有限公司煙臺中心支公司，因與被上訴人劉某某，原審被告劉紅梅機動車交通事故責(zé)任糾紛一案，不服河北省無極縣人民法院（2017）冀0130民初2324號民事判決，向本院提起上訴。本院于2018年4月2日立案后，依法組成合議庭審理了本案，上訴人中國平安財產(chǎn)保險股份有限公司煙臺中心支公司的委托訴訟代理人白義閣，被上訴人劉某某的委托訴訟代理人趙宏印、張娟，原審被告劉紅梅的委托訴訟代理人賀朝暉到庭參加訴訟，本案現(xiàn)已審理終結(jié)。

本院認(rèn)為，本案屬于機動車交通事故責(zé)任糾紛，交警部門對該事故出具了道路交通事故責(zé)任認(rèn)定，該事故責(zé)任認(rèn)定合法有效，本院予以認(rèn)定。被上訴人劉某某在原審中已經(jīng)提交證據(jù)證明了其損失，所以其損失應(yīng)該依法得到賠償，事故車輛在上訴人陽光財產(chǎn)保險股份有限公司河北省分公司石家莊中心支公司處投保了交強險、商業(yè)三者險100萬，不計免賠險，故上訴人應(yīng)該依法進行賠償，原審法院依法確定的賠償主體和賠償數(shù)額并無不當(dāng)。關(guān)于上訴人稱原審認(rèn)定醫(yī)療費錯誤的上訴理由，被上訴人劉某某因交通事故受傷嚴(yán)重，導(dǎo)致入院治療，其本身不能控制醫(yī)院的診療行為和用藥情況，且原審中，被上訴人劉某某提交了醫(yī)療費、住院費收款憑證等證據(jù)，再者，被上訴人二審中提交的河北省人民醫(yī)院住院病案能夠與原審中提交的醫(yī)療費票據(jù)相印證，以上證據(jù)能夠證實其醫(yī)療費實際花費數(shù)額，原審法院據(jù)此認(rèn)定符合法律規(guī)定，故對此上訴理由，本院依法不予采信。關(guān)于上訴人稱原審認(rèn)定住院天數(shù)79天錯誤及依此計算的相關(guān)費用均錯誤的上訴理由，原審已經(jīng)查明，本次交通事故的發(fā)生地點是無極縣，事發(fā)后，被上訴人劉某某就近被送至無極縣醫(yī)院治療，當(dāng)天轉(zhuǎn)至河北省醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院住院44天，后至河北省人民醫(yī)院住院34天，故1+34+44=79天，原審計算住院天數(shù)正確，對此上訴理由，本院依法不予采信。關(guān)于上訴人稱原審認(rèn)定護理費錯誤的上訴理由，原審中，被上訴人提交了護工合同、工資表、營業(yè)執(zhí)照、證明等證實護理人員的情況，原審法院據(jù)此認(rèn)定護理費數(shù)額符合法律規(guī)定，故對此上訴理由，理據(jù)不足，本院依法不予采信。關(guān)于上訴人稱原審認(rèn)定營養(yǎng)費錯誤的上訴理由，被上訴人在原審中提交的診斷證明中顯示加強營養(yǎng)的記載，故原審法院根據(jù)傷者傷情及修養(yǎng)時間，當(dāng)?shù)厣钏酱_定的營養(yǎng)費數(shù)額并無不當(dāng)，對此上訴理由，本院依法不予采信。綜上所述，上訴人的上訴請求不能成立，應(yīng)予駁回；一審判決認(rèn)定事實清楚，適用法律正確，應(yīng)予維持。依照《中華人民共和國民事訴訟法》第一百七十條第一款第一項規(guī)定，判決如下：

駁回上訴，維持原判。二審訴訟費4201元，由上訴人中國平安財產(chǎn)保險股份有限公司煙臺中心支公司承擔(dān)。本判決為終審判決。

審判長　王　靖
審判員　李　祥
審判員　李　曼

書記員：劉琪瑤