上訴人(原審被告):中國人民財產(chǎn)保險股份有限公司商丘市分公司永城中原路營銷服務(wù)部,住所地永城市東城區(qū)光明路南中原路東。
代表人:蔣篤華,該保險公司服務(wù)部經(jīng)理。
委托訴訟代理人:李東坡、伊燦,河南華豫律師事務(wù)所律師。
被上訴人(原審原告):王小群,男,1989年1月22日出生,漢族,居民,住湖北省棗陽市。
委托訴訟代理人:連華麗,湖北勝和律師事務(wù)所律師。
被上訴人(原審被告):謝桂福,男,1966年2月15日出生,漢族,居民,住河南省永城市。
被上訴人(原審被告):周夫華,男,1966年6月22日出生,漢族,居民,住河南省永城市。
被上訴人(原審被告):永城市培強運輸有限公司,住所地河南省永城市王集鄉(xiāng)政府院內(nèi)。
上訴人中國人民財產(chǎn)保險股份有限公司商丘市分公司永城中原路營銷服務(wù)部(以下簡稱人民財保商丘市分公司)與被上訴人王小群、謝桂福、周夫華、永城市培強運輸有限公司機動車交通事故責(zé)任糾紛一案,不服湖北省棗陽市人民法院(2016)鄂0683民初3326號民事判決,向本院提起上訴。本院受理后,依法組成合議庭進行了審理。本案現(xiàn)已審理終結(jié)。
人民財保商丘市分公司上訴請求撤銷原審判決書第一項中多判決殘疾賠償金的10820元,并改判保險公司不予賠償。二審案件受理費由被上訴人負擔(dān)。事實和理由:1.王小群后遺骨盆畸形愈合、左髖關(guān)節(jié)喪失下肢功能構(gòu)成應(yīng)構(gòu)不成十級傷殘,從王小群的傷殘鑒定報告可以看出,其病情盆骨多發(fā)粉碎性骨折,左髖骨、恥骨等已經(jīng)構(gòu)成九級傷殘,根據(jù)《道路交通事故受傷人員評定標準中的附則》5.1遇有本標準以外的傷殘程度者,可根據(jù)傷殘的實際情況,比照本標準中最相似等級的傷殘內(nèi)容和附錄A的規(guī)定,確定其相當?shù)膫麣埖燃?。同一部位和性質(zhì)的傷殘,不應(yīng)采用本標準條文兩條以上或者同一條文兩次以上進行評定。同一部位不應(yīng)構(gòu)成二個等級傷殘,且二個傷殘等級不一致,原告在做鑒定時,已經(jīng)據(jù)事發(fā)3個月有余,左髖關(guān)節(jié)下肢活動不應(yīng)有障礙,故原告的左髖骨傷情應(yīng)構(gòu)不成十級傷殘,故該傷殘鑒定有矛盾,我方只認可九級傷殘,不認可十級傷殘,據(jù)《道路交通事故受傷人員評定標準》中的規(guī)定,原審原告的賠償系數(shù)若屬實的情況下,系數(shù)應(yīng)是21%,而非鑒定意見的22%。這有悖于法律規(guī)定。我方對此不予認可。故我方只認可王小群的傷殘等級系9級,賠償系數(shù)為20%。上訴人要求對此重新鑒定,請二審法院予以準許。2.后續(xù)治療費并未實際發(fā)生,且該數(shù)額是估算的,數(shù)額明顯過高,根據(jù)原告病情,王中群的后續(xù)治療費應(yīng)該是1萬元左右。而鑒定結(jié)論是2萬元。我方對此不服,請求法院不予支持。3.鑒定費不屬于保險公司承擔(dān)范圍。據(jù)保險合同及條款的約定,保險人不承擔(dān)賠償責(zé)任,原審判決讓保險公司承擔(dān)鑒定費于法無據(jù)。綜上,請求二審法院予以改判。
王小群答辯:一審判決認定事實清楚,適用法律正確,應(yīng)當駁回保險公司的上訴,維持原判。
謝桂福、周夫華、永城市培強運輸有限公司未向本院提交書面答辯意見。
王小群向一審法院提起的訴訟:請求賠償醫(yī)療費、誤工費、殘疾賠償金、精神撫慰金(優(yōu)先在交強險中支付)等各項費用192379元。
一審法院認定:2016年8月16日5時許,王小群駕駛兩輪摩托車從環(huán)城辦事處崔莊村四組由西往東行駛上新316國道左轉(zhuǎn)彎時,與在新××國道××由××南直行的謝桂福駕駛的豫N×××××號重型半掛牽引車/豫N×××××車(登記在永城市培強運輸有限公司名下)發(fā)生相撞,致王小群受傷,車輛損壞。事故發(fā)生后經(jīng)棗陽市公安局交警大隊現(xiàn)場勘查,現(xiàn)場圖,現(xiàn)場照片,當事人陳述等為證,于2016年9月2日作出棗公交認字(2016)第081602J號道路交通事故認定書,認定王小群違反《道路交通安全法實施條例》第五十二條第三項“機動車通過沒有交通信號燈控制也沒有交通警察指揮的交叉路口,除應(yīng)當遵守第五十一條第(二)項、第(三)項的規(guī)定外,還應(yīng)當遵守下列規(guī)定:(三)轉(zhuǎn)彎的機動車讓直行的車輛先行”之規(guī)定,負該事故的同等責(zé)任。謝桂福違反《道路交通安全法》第二十二條第一款“機動車駕駛?cè)藨?yīng)當遵守道路交通安全法律、法規(guī)的規(guī)定,按照操作規(guī)范安全駕駛、文明駕駛。”負該事故的同等責(zé)任。王小群因交通事故受傷后被送往棗陽市第一人民醫(yī)院、棗陽北關(guān)醫(yī)院搶救,于第二天轉(zhuǎn)入襄陽市中心醫(yī)院治療,王小群的傷情被襄陽市中心醫(yī)院診斷為:1.骨盆骨折:左髂骨、髖骨、恥骨多發(fā)性骨折、髖臼區(qū)粉碎性骨折;2.左髖關(guān)節(jié)半脫位;3.腸管或腸系膜損傷伴血腫,腹腔少量積血;4.腹膜后血腫;5.膀胱挫傷;6.左側(cè)閉孔內(nèi)肌挫裂傷。出院醫(yī)囑為:嚴格臥床休息2個月,非負重下行左下肢功能鍛煉,一個月后來院復(fù)查,不適隨診。為此,其在該院住院22天,后又轉(zhuǎn)入棗陽北關(guān)醫(yī)院住院治療27天,醫(yī)囑為:注意休息二月,加強營養(yǎng);定期復(fù)查,不適隨診。王小群總共支付醫(yī)療費76126.53元。住院期間,周夫華墊付醫(yī)療費22000元。
一審法院審理中,王小群申請對其傷殘級別等進行鑒定,一審法院司法技術(shù)室依照法定程序,委托襄陽中立法醫(yī)司法鑒定所,該所于2016年11月14日作出襄中立司鑒所【2016】法醫(yī)初鑒字第0913號司法鑒定意見書,鑒定意見為:1.王小群人身多等級傷殘(一個九級、一個十級)綜合賠償指數(shù)為一級傷殘賠償總額的22%;2.建議誤工期確定為180日(含左側(cè)骨盆多發(fā)性骨折內(nèi)固定鋼板后期住院行手術(shù)取出所需誤工期);需他人護理期建議確定為90日(含左側(cè)骨盆左側(cè)骨盆多發(fā)性骨折內(nèi)固定鋼板后期住院行手術(shù)取出需他人護理日數(shù)),其中受傷后三次住院50日期間每日需2人護理,其余期間需一人護理;3.王小群左側(cè)骨盆多發(fā)性骨折5塊內(nèi)固定鋼板后期需住院行手術(shù)取出和定期復(fù)查拍片等檢查,約需醫(yī)療費人民幣20000元。為此,王小群支付鑒定費2000元。
一審法院另認定:王小群戶籍地為棗陽市××辦事處崔莊村,其于2011年3月至事故發(fā)生前在棗陽市順扣板廠工作。
一審法院還認定:謝桂福系周夫華聘請的司機,豫N×××××重型半掛牽引車/豫N×××××車系周夫華所有,掛靠在永城市培強運輸有限公司名下,上述車輛于2016年2月17日在人民財保商丘市分公司投保了交通事故責(zé)任強制保險和商業(yè)第三者責(zé)任險,其中交強險保險金額為醫(yī)療費用賠償限額為10000元,死亡傷殘賠償限額110000元,財產(chǎn)損失賠償限額為2000元,豫N×××××重型半掛牽引車的商業(yè)第三者責(zé)任險保額為1000000元附加不計免賠,豫N×××××車的商業(yè)第三者責(zé)任險保額為50000元附加不計免賠,交強險和第三者責(zé)任險的保險期限均自2016年3月9日零時起至2017年3月8日24時止。
一審法院認為:公民合法的民事權(quán)益應(yīng)受法律保護。謝桂福駕駛豫N×××××號(豫N×××××)重型半掛牽引車與王小群駕駛摩托車車發(fā)生碰撞的交通事故,經(jīng)棗陽市公安局交警大隊認定,謝桂福和王小群均負事故的同等責(zé)任,棗陽市公安局交警大隊作出的交通事故認定書合理正確,予以采信。一審法院確定謝桂福、王小群各承擔(dān)的責(zé)任比例為50%、50%。因豫N×××××(豫N×××××)號重型半掛牽引車在被告人民財保商丘市分公司投保了交通事故責(zé)任強制保險和附加不計免賠的商業(yè)第三者責(zé)任險,人民財保商丘市分公司理應(yīng)先在交強險范圍內(nèi)承擔(dān)責(zé)任,不足部分在商業(yè)第三者責(zé)任險內(nèi)按責(zé)任比例予以賠償。故王小群要求謝桂福、周夫華、永城市培強運輸有限公司、人民財保商丘市分公司訴稱賠償?shù)恼埱笥欣?,予以支持,但其各項損失應(yīng)當按照法律及相關(guān)司法解釋的規(guī)定確定賠償范圍和數(shù)額,王小群的各項損失,一審法院核定:1.醫(yī)療費94612.9元,王小群主張醫(yī)療費為74612.9元,有原始醫(yī)療費票據(jù)印證,予以保護74612.9元。司法鑒定其后期醫(yī)療費約需20000元,與其傷情相符,可與已經(jīng)發(fā)生的醫(yī)療費一并予以賠償。其醫(yī)療費共計94612.9元。2.住院伙食補助費1000元。王小群總共住院50日,每人每天20元,計20元×50日=1000元。3.營養(yǎng)費1000元。出院醫(yī)囑建議其加強營養(yǎng),按一天20元計,王小群總共住院50日,共計為20元×50日=1000元。4.護理費8531元。王小群因交通事故受傷于2016年8月16日住院治療,司法鑒定意見書確定其需他人護理期建議確定為90日(含左側(cè)骨盆左側(cè)骨盆多發(fā)性骨折內(nèi)固定鋼板后期住院行手術(shù)取出需他人護理日數(shù)),其中受傷后三次住院50日期間每日需2人護理,其余期間需一人護理。因護理期包涵了后期醫(yī)療的護理期限于法無據(jù),酌情保護其護理期限為住院天數(shù)即50日,王小群訴求按照湖北省居民服務(wù)業(yè)的標準計算護理費,符合法律規(guī)定予以保護,其數(shù)額為31138元/365日×50日×2人=8531元。
5.誤工費6448元。王小群受傷后住院治療,其誤工時限應(yīng)計算至定殘日前一日為87日,王小群的戶籍地雖為農(nóng)村,但其長期在城鎮(zhèn)務(wù)工、生活,其生活相對穩(wěn)定,消費水平也和一般城鎮(zhèn)居民基本相同,事實上其已經(jīng)融入城鎮(zhèn)生活。若仍以其戶籍地作為判斷依據(jù),顯然不能合理的補償其經(jīng)濟損失,從而有失公平。故其誤工損失本院酌情按我省城鎮(zhèn)居民人均可支配收入27051元/年計算。其誤工費為27051元/年÷365日×87日=6448元。6.殘疾賠償金119024元。王小群的戶籍地雖為農(nóng)村,但其長期在城鎮(zhèn)務(wù)工、生活,其生活相對穩(wěn)定,消費水平也和一般城鎮(zhèn)居民基本相同,事實上其已經(jīng)融入城鎮(zhèn)生活。若仍以其戶籍地作為判斷依據(jù),顯然不能合理的補償其經(jīng)濟損失,從而有失公平。故其殘疾賠償金酌情按我省城鎮(zhèn)居民人均可支配收入27051元/年計算。其傷殘級別為人身多等級傷殘(一個九級、一個十級)綜合賠償指數(shù)為一級傷殘賠償總額的22%,計算公式為27051元/年×20年×22%=119024元。7.交通費800元。王小群因病住院,必然要發(fā)生一部分交通費,其主張為1380元過高,酌情保護800元。8.精神撫慰金3000元。因本次事故給王小群造成了一個九級傷殘,一個十級傷殘,這將給其以后的生活造成一定的不便,并將給其精神上造成極大的痛苦,王小群要求賠償精神損害撫慰金10000元過高,酌定減少為3000元。9.鑒定費2000元。王小群為司法鑒定支付鑒定費2000元,依照《中華人民共和國保險法》第六十六條“責(zé)任保險的被保險人因給第三者造成損害的保險事故而被提起仲裁或者訴訟的,被保險人支付的仲裁或者訴訟費用以及其他必要的、合理的費用,除合同另有約定外,由保險人承擔(dān)?!蓖跣∪簽槠浣煌ㄊ鹿适軅@賠而進行傷殘鑒定,必將支付鑒定費,屬于必要的、合理的費用,應(yīng)當由保險公司在商業(yè)第三者責(zé)任險責(zé)任限額內(nèi)賠償。10.摩托車修理費600元。王小群提交的證據(jù)不能充分證明其摩托車修理費實際支出1300元,但其摩托車在事故中受損,事實清楚,酌情保護600元修理費。綜合以上數(shù)據(jù),王小群的各項損失共計237015.9元,應(yīng)由人民財保商丘市分公司先在機動車交通事故責(zé)任強制保險限額內(nèi)賠償王小群醫(yī)療費用賠償限額10000元、傷殘賠償限額110000元(含精神撫慰金)、財產(chǎn)損失限額600元,共計120600元。交強險賠償不足部分116415.9元,由保險公司在商業(yè)第三者責(zé)任險內(nèi)承擔(dān),因謝桂福負同等責(zé)任,其應(yīng)承擔(dān)50%的賠償責(zé)任,故保險公司在商業(yè)險內(nèi)應(yīng)承擔(dān)的部分為116415.9元×50%=58207.95元。以上人民財保商丘市分公司在交強險和商業(yè)險內(nèi)應(yīng)承擔(dān)的數(shù)額共計178808元(取整)。周夫華已墊付22000元,在保險理賠后王小群應(yīng)予返還給周夫華。因以上賠償已由保險公司承擔(dān),其余謝桂福、周夫華、永城市培強運輸有限公司不應(yīng)再承擔(dān)賠償責(zé)任,永城市培強運輸有限公司,經(jīng)一審法院傳票未到庭參加訴訟,不影響本案的審理,應(yīng)當依法缺席判決。據(jù)此,依照《中華人民共和國民法通則》第一百一十九條、《中華人民共和國侵權(quán)責(zé)任法》第十六條,《中華人民共和國道路交通安全法》第七十六條第一款、《中華人民共和國保險法》第六十五條,《最高人民法院關(guān)于審理人身損害賠償案件適用法律若干問題的解釋》第十七條第一款、第二款、第十九條、第二十條、第二十一條、第二十二條、第二十三條、第二十四條、第二十五條,《最高人民法院關(guān)于審理道路交通事故損害賠償案件適用法律若干問題的解釋》第十五條、第十六條,《最高人民法院關(guān)于確定民事侵權(quán)精神損害賠償責(zé)任若干問題的解釋》第十條,《中華人民共和國民事訴訟法》第一百四十四條之規(guī)定,缺席判決:中國人民財產(chǎn)保險股份有限公司商丘市分公司永城中原路營銷服務(wù)部在交強險及商業(yè)險限額范圍內(nèi)賠償王小群醫(yī)療費、護理費、營養(yǎng)費、殘疾賠償金、精神撫慰金等合計178808元,于判決生效后五日內(nèi)付清;二、王小群在收到理賠款后五日內(nèi)返還周夫華22000元;三、駁回王小群的其他訴訟請求。如果未按判決指定的期間履行給付金錢義務(wù),應(yīng)當依照《中華人民共和國民事訴訟法》第二百五十三條之規(guī)定,加倍支付遲延履行期間的債務(wù)利息。案件受理費減半收取631元,由周夫華負擔(dān),于判決生效后五日內(nèi)交納。
經(jīng)二審審理查明,原審判決認定的事實屬實,本院予以確認。
本院認為,作為保險金融機構(gòu)在取得投保人交納的保險費的同時,亦應(yīng)適當履行保險賠償責(zé)任,使受害人及時獲得保險救濟,促進社會和諧穩(wěn)定。
首先,襄中立法法醫(yī)司鑒所于2016年11月14日為王小群出具的【2016】法醫(yī)初鑒字第0913號司法鑒定意見,一是根據(jù)《道標》第4.9.7.b項規(guī)定,王小群眾骨盆多發(fā)粉碎性骨折:左髂骨、髖骨、恥骨多發(fā)性骨折、髖臼區(qū)粉碎性骨折分別用鋼板內(nèi)固定術(shù)后后遺骨盆畸形愈合之損傷構(gòu)成九級傷殘;二是根據(jù)《道標》第4.10.10.i項規(guī)定,王小群左髖臼區(qū)粉碎性骨折分別用鋼板內(nèi)固定術(shù)后后遺骨盆畸形愈合、后遺左髖關(guān)節(jié)活動功能喪失達一下肢功能的10%以上之損傷構(gòu)成十級傷殘;并按王小群人身多等級傷殘確定其綜合賠償指數(shù)為一級傷殘賠償指數(shù)22%。不難得知,王小群受傷致殘的部位,并非上訴人人保財險商丘市分公司所稱“系其同一部位和性質(zhì)的傷殘”,而是不同的部位受傷致殘,該鑒定機構(gòu)在鑒定意見中為王小群出具“左髖臼區(qū)粉碎性骨折分別用鋼板內(nèi)固定術(shù)后后遺骨盆畸形愈合、后遺左髖關(guān)節(jié)活動功能喪失達一下肢功能的10%以上之損傷構(gòu)成十級傷殘”,以及確定的綜合賠償指數(shù),符合對被鑒定人王小群不同部位受傷致殘的事實及評定的依據(jù),人保財險商丘市分公司在一審?fù)徶袃H對該鑒定機構(gòu)的鑒定意見及綜合賠償指數(shù)提出異議,并未提供相反的證據(jù)予以推翻,亦未申請重新鑒定,與此同時在二審中申請重新鑒定,并不符合《最高人民法院關(guān)于民事訴訟證據(jù)的若干問題》第二十七條第(三)項:“當事人對人民法院委托的鑒定部門作出的鑒定結(jié)論有異議申請重新鑒定,提出證據(jù)證明存在下列情形之一的,人民法院應(yīng)予準許:鑒定結(jié)論明顯依據(jù)不足的”之規(guī)定,故一審法院采信司法鑒定機構(gòu)出具兩處(十級、九級)傷殘等級及綜合賠償指數(shù)(22%),確定王小群傷殘賠償金,符合法律規(guī)定,本院予以采納。
其次,司法鑒定機構(gòu)對王小群的后期醫(yī)療費已在司法鑒定意見書中作出了明確的鑒定,一審法院依法支持王小群在本案中的后續(xù)治療費,符合《最高人民法院關(guān)于審理人身損害賠償案件適用法律若干問題的解釋》第十九條第二款:“醫(yī)療費的賠償數(shù)額,一審法院辯論終結(jié)前實際發(fā)生的數(shù)額確定。器官功能恢復(fù)訓(xùn)練所必要的康復(fù)費、適當?shù)恼葙M以及其他后續(xù)治療費,賠償權(quán)利人可以待實際發(fā)生后另行起訴。但根據(jù)醫(yī)療證明或鑒定結(jié)論確定必然發(fā)生的費用,可以與已經(jīng)發(fā)生的醫(yī)療費一并予以賠償?!敝?guī)定,故本院予以維持。
最后,王小群為司法鑒定支付鑒定費,依照《中華人民共和國保險法》第六十六條“責(zé)任保險的被保險人因給第三者造成損害的保險事故而被提起仲裁或者訴訟的,被保險人支付的仲裁或者訴訟費用以及其他必要的、合理的費用,除合同另有約定外,由保險人承擔(dān)?!蓖跣∪簽槠浣煌ㄊ鹿适軅@賠而進行傷殘鑒定,必將支付鑒定費,屬于必要的、合理的費用,本案中王小群以機動車交通事故責(zé)任的侵權(quán)法律關(guān)系主張對其賠償,人保財險商丘市分公司未向一、二法院提交《商業(yè)第三者責(zé)任險保險條款》是否約定保險人不承擔(dān)被保險人永城市培強運輸有限公司因受害人傷殘產(chǎn)生的鑒定費損失內(nèi)容,據(jù)此人保財險商丘市分公司亦應(yīng)承擔(dān)舉證不能的法律后果。故人保財險商丘市分公司主張“不承擔(dān)王小群傷殘鑒定費”的上訴理由不能成立,本院不予支持。
綜上所述,人保財險商丘市分公司上訴請求不能成立,應(yīng)予駁回;一審判決認定事實清楚,適用法律正確,應(yīng)予維持。依照《中華人民共和國民事訴訟法》第一百七十條第一款第一項之規(guī)定,判決如下:
駁回上訴,維持原判。
二審案件受理費300元,由上訴人人保財險商丘市分公司負擔(dān)。
本判決為終審判決。
審判長 柴 勇 審判員 杜丹丹 審判員 王定強
書記員:范子瑜
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